2025年耳鼻喉考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于鼓膜解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是（）A.松弛部位于鼓膜前上方B.緊張部由鱗狀上皮、纖維層、黏膜層組成C.光錐位于鼓膜后下方D.錘骨短突位于鼓膜松弛部與緊張部交界處答案：D解析：鼓膜松弛部位于前上方（A錯誤），緊張部由上皮層、纖維層、黏膜層組成（B錯誤），光錐位于鼓膜前下方（C錯誤），錘骨短突是松弛部與緊張部的分界標志（D正確）。2.分泌性中耳炎的主要致病機制是（）A.咽鼓管功能障礙導致中耳負壓B.細菌直接感染中耳黏膜C.外耳道炎癥蔓延至中耳D.免疫復合物沉積引起黏膜水腫答案：A解析：分泌性中耳炎核心是咽鼓管通氣引流障礙，導致中耳負壓、黏膜滲出（A正確）；細菌感染多見于急性化膿性中耳炎（B錯誤）；外耳道炎癥一般不直接蔓延至中耳（C錯誤）；免疫反應是繼發(fā)因素（D錯誤）。3.突發(fā)性耳聾患者聽力曲線以低頻下降為主時，最可能的病因是（）A.內(nèi)耳微循環(huán)障礙B.膜迷路積水C.病毒感染D.聽神經(jīng)損傷答案：B解析：低頻下降型突聾與膜迷路積水（內(nèi)淋巴水腫）相關（B正確）；高頻下降多為微循環(huán)障礙（A錯誤）；全頻下降常見病毒感染（C錯誤）；聽神經(jīng)損傷多為高頻陡降（D錯誤）。4.鼻道竇口復合體（OMC）不包括（）A.鉤突B.篩泡C.中鼻甲D.蝶竇開口答案：D解析：OMC由鉤突、篩泡、中鼻甲、中鼻道、上頜竇自然口、前組篩竇開口等組成（A、B、C正確）；蝶竇開口位于上鼻道，不屬于OMC（D錯誤）。5.變應性鼻炎患者血清特異性IgE檢測陽性，提示（）A.一定存在臨床癥狀B.對該變應原處于致敏狀態(tài)C.需立即進行脫敏治療D.鼻腔黏膜已發(fā)生不可逆損傷答案：B解析：血清sIgE陽性僅表示致敏，不代表一定有癥狀（A錯誤，B正確）；脫敏治療需結(jié)合癥狀評估（C錯誤）；黏膜損傷多為可逆（D錯誤）。6.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者最常見的合并癥是（）A.支氣管哮喘B.高血壓C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進答案：A解析：鼻息肉與哮喘存在“同一氣道，同一疾病”關聯(lián)，約30%患者合并哮喘（A正確）；其他選項無明確相關性（B、C、D錯誤）。7.聲帶小結(jié)的典型好發(fā)部位是（）A.聲帶前中1/3交界處游離緣B.聲帶后1/3處C.聲帶膜部與軟骨部交界處D.聲帶表面任意位置答案：A解析：聲帶小結(jié)多因發(fā)聲時前中1/3撞擊最劇烈，故好發(fā)于此（A正確）；其他部位常見于息肉或腫瘤（B、C、D錯誤）。8.急性會厭炎最危險的并發(fā)癥是（）A.會厭膿腫B.喉阻塞C.敗血癥D.腦膜炎答案：B解析：會厭腫脹可迅速阻塞氣道，導致窒息（B正確）；其他并發(fā)癥雖可能發(fā)生，但緊迫性低于喉阻塞（A、C、D錯誤）。9.喉癌聲門型早期最典型的癥狀是（）A.吞咽困難B.痰中帶血C.聲音嘶啞D.頸部淋巴結(jié)腫大答案：C解析：聲門型腫瘤侵犯聲帶，早期即出現(xiàn)聲嘶（C正確）；吞咽困難多見于聲門上型（A錯誤）；痰血和淋巴結(jié)腫大為中晚期表現(xiàn)（B、D錯誤）。10.耳硬化癥的主要病理改變是（）A.耳蝸毛細胞壞死B.鐙骨底板與前庭窗融合C.鼓膜增厚鈣化D.外耳道骨壁增生答案：B解析：耳硬化癥特征為骨迷路包囊內(nèi)形成海綿狀新骨，導致鐙骨固定（B正確）；耳蝸毛細胞損傷為感音神經(jīng)性聾（A錯誤）；鼓膜鈣化見于鼓室硬化（C錯誤）；外耳道骨壁增生為外耳道骨瘤（D錯誤）。11.兒童鼻出血最常見的部位是（）A.利特爾區(qū)（Little區(qū)）B.吳氏靜脈叢（Woodruffplexus）C.蝶腭動脈分支D.篩前動脈分支答案：A解析：兒童鼻腔黏膜薄，利特爾區(qū)（鼻中隔前下部）血管豐富，易受干燥、挖鼻損傷（A正確）；吳氏靜脈叢多見于老年人（B錯誤）；蝶腭動脈和篩前動脈為后鼻孔出血主要來源（C、D錯誤）。12.梅尼埃病發(fā)作期的典型聽力變化是（）A.高頻下降型感音神經(jīng)性聾B.低頻波動性感音神經(jīng)性聾C.傳導性聾D.全頻平坦型聾答案：B解析：梅尼埃病因膜迷路積水，早期表現(xiàn)為低頻聽力波動下降（B正確）；高頻下降多見于老年聾或噪聲聾（A錯誤）；傳導性聾為中耳病變（C錯誤）；全頻聾為晚期表現(xiàn)（D錯誤）。13.外耳道膽脂瘤的主要危害是（）A.聽力下降B.耳痛C.破壞周圍骨質(zhì)D.耳道流膿答案：C解析：膽脂瘤外層為復層鱗狀上皮，不斷堆積壓迫周圍骨質(zhì)，導致外耳道、乳突甚至面神經(jīng)管破壞（C正確）；其他為伴隨癥狀（A、B、D錯誤）。14.鼻咽癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡狀核細胞癌答案：A解析：鼻咽癌90%以上為鱗狀細胞癌（非角化型或角化型）（A正確）；其他類型少見（B、C、D錯誤）。15.嬰幼兒急性化膿性中耳炎易反復發(fā)作的主要原因是（）A.咽鼓管短、平、寬B.鼓膜較厚C.免疫力低下D.外耳道狹窄答案：A解析：嬰幼兒咽鼓管解剖特點（短、平、寬）導致上呼吸道感染時細菌易經(jīng)咽鼓管侵入中耳（A正確）；鼓膜厚、免疫力低、外耳道狹窄為次要因素（B、C、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥包括（）A.硬膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.腦膜炎D.腦膿腫答案：ABCD解析：耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥主要有硬膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等（全選）。2.鼻出血的處理原則包括（）A.先止血，再查找病因B.嚴重出血時立即行血管結(jié)扎C.局部壓迫聯(lián)合藥物收縮血管D.休克患者需先抗休克治療答案：ACD解析：鼻出血應先止血（局部壓迫、藥物收縮），同時評估全身情況（休克時先抗休克），明確病因后針對性治療；血管結(jié)扎為最后手段（B錯誤），故正確答案為ACD。3.喉阻塞的分度標準包括（）A.一度：安靜時無呼吸困難B.二度：活動后出現(xiàn)呼吸困難C.三度：煩躁不安，三凹征明顯D.四度：昏迷，呼吸微弱答案：ABCD解析：喉阻塞分度：一度（安靜無，活動有）、二度（安靜有，無煩躁）、三度（明顯三凹征，煩躁）、四度（衰竭，昏迷）（全選）。4.分泌性中耳炎的常見病因包括（）A.腺樣體肥大B.鼻咽癌C.急性上呼吸道感染D.腭裂答案：ABCD解析：咽鼓管功能障礙是核心，腺樣體肥大（機械阻塞）、鼻咽癌（腫瘤壓迫）、上感（黏膜腫脹）、腭裂（肌肉發(fā)育異常）均為常見病因（全選）。5.慢性鼻竇炎的診斷依據(jù)包括（）A.鼻塞、膿涕癥狀持續(xù)＞12周B.鼻內(nèi)鏡見中鼻道膿性分泌物C.鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚D.血清IgE升高答案：ABC解析：慢性鼻竇炎診斷需癥狀持續(xù)＞12周（A正確），鼻內(nèi)鏡或CT顯示鼻竇炎癥（B、C正確）；IgE升高見于變應性鼻炎（D錯誤），故正確答案為ABC。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述分泌性中耳炎與耳硬化癥的鑒別要點。答案：①病因：分泌性中耳炎與咽鼓管功能障礙相關；耳硬化癥為骨迷路海綿樣變。②癥狀：分泌性中耳炎有耳悶、聽力波動，可伴耳痛；耳硬化癥為緩慢進展性聽力下降，伴韋氏誤聽（在嘈雜環(huán)境中聽力改善）。③體征：分泌性中耳炎鼓膜內(nèi)陷、積液（可見液平或氣泡）；耳硬化癥鼓膜正?；虺省癝chwartze征”（鼓岬充血）。④聽力學：分泌性中耳炎為傳導性聾（氣骨導差＞20dB）；耳硬化癥早期為傳導性聾（氣骨導差在30-50dB），晚期可合并感音性聾（骨導下降）。⑤影像學：分泌性中耳炎CT示中耳積液；耳硬化癥CT可見前庭窗或蝸窗骨質(zhì)密度改變。2.變應性鼻炎的階梯治療原則包括哪些內(nèi)容？答案：①環(huán)境控制：避免接觸已知變應原（如塵螨、花粉）。②藥物治療：一線用藥為鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）聯(lián)合第二代抗組胺藥（如氯雷他定）；癥狀嚴重者加用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）；鼻用抗膽堿能藥（如異丙托溴銨）控制流涕；嚴重發(fā)作期可短期口服激素。③免疫治療：適用于藥物控制不佳的中-重度持續(xù)性患者，包括皮下注射（SCIT）和舌下含服（SLIT），療程至少3年。④手術治療：僅用于合并解剖異常（如鼻中隔偏曲）或藥物無效的鼻甲肥大患者（如下鼻甲射頻消融）。3.急性化膿性中耳炎的可能轉(zhuǎn)歸有哪些？答案：①治愈：及時規(guī)范治療后，中耳炎癥消退，鼓膜穿孔愈合，聽力恢復。②慢性化膿性中耳炎：治療不徹底或反復感染，導致鼓膜穿孔長期不愈，耳反復流膿，聽力持續(xù)下降。③并發(fā)癥：包括顱外（耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫）和顱內(nèi)（硬膜外膿腫、腦膜炎、腦膿腫）并發(fā)癥，多見于兒童或免疫力低下者。④鼓室硬化：炎癥導致中耳黏膜鈣化，形成硬化灶，引起傳導性聾。4.簡述喉阻塞的分度及各分度的處理原則。答案：①一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度三凹征。處理：明確病因，針對治療（如抗炎、消腫），密切觀察。②二度：安靜時有呼吸困難，無煩躁等缺氧表現(xiàn)。處理：積極治療病因（如立即靜滴激素+抗生素），準備氣管切開。③三度：明顯三凹征，煩躁不安，心率加快，缺氧加重。處理：短時間內(nèi)病因能解除（如異物取出、急性會厭炎消腫）則盡快處理；否則立即行氣管切開。④四度：昏迷、呼吸微弱、脈搏細弱。處理：立即行緊急氣管切開（或環(huán)甲膜切開），挽救生命后再處理病因。5.鼻癤的常見并發(fā)癥及預防措施。答案：并發(fā)癥：①局部擴散：鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎、頰部蜂窩織炎。②顱內(nèi)并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎（最嚴重），表現(xiàn)為高熱、頭痛、眼瞼及球結(jié)膜水腫、眼球突出、固定，可危及生命。③全身感染：敗血癥或膿毒血癥。預防措施：①避免擠壓、挑刺鼻癤（危險三角區(qū)）。②積極治療鼻腔、鼻竇疾?。ㄈ绫茄?、鼻竇炎），減少鼻前庭感染機會。③保持鼻前庭清潔，避免挖鼻、拔鼻毛等不良習慣。④糖尿病患者需控制血糖，增強免疫力。四、案例分析題（共15分）患者，男，52歲，主訴“左耳聽力下降伴耳鳴1周，加重2天”。無耳痛、耳流膿，無眩暈。既往體健，否認高血壓、糖尿病史，發(fā)病前有連續(xù)3天熬夜加班史。查體：左側(cè)外耳道清潔，鼓膜完整、標志清晰，無充血或內(nèi)陷。純音測聽：左耳氣導平均聽閾55dB（250Hz:40dB，500Hz:50dB，1000Hz:60dB，2000Hz:70dB，4000Hz:60dB），骨導與氣導一致；聲導抗：左耳鼓室圖A型，鐙骨肌反射存在。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.提出具體治療方案。（5分）答案：1.診斷：突發(fā)性耳聾（左側(cè)，低頻下降型？需結(jié)合具體曲線，但案例中為全頻輕-中度下降，更符合特發(fā)性突聾）。診斷依據(jù)：①突然發(fā)生的單側(cè)聽力下降（1周內(nèi)）；②無耳痛、流膿等中耳炎癥表現(xiàn)；③鼓膜正常，聲導抗A型（排除傳導性聾）；④純音測聽示感音神經(jīng)性聾（氣骨導差消失）；⑤發(fā)病前有熬夜誘因（可能與微循環(huán)障礙相關）。2.鑒別診斷：①梅尼埃病：多伴眩暈、耳悶脹感，聽力呈低頻波動性下降，發(fā)作間期聽力可部分恢復（本例無眩暈，聽力無波動）。②聽神經(jīng)瘤：多為單側(cè)漸進性聽力下降，伴耳鳴、耳悶，可出現(xiàn)面神經(jīng)或三叉神經(jīng)癥狀，純音測聽多為高頻下降，ABR示Ⅴ波潛伏期延長（本例起病急，無神經(jīng)壓迫癥狀）。③藥物性聾：有耳毒性藥物使用史（本例無）。④大前庭水管綜合征：多有頭部輕微外傷史，CT