胃腸外科2025年第一季度理論考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.胃竇部主要的動脈血供來源于A.胃左動脈B.胃右動脈C.胃網(wǎng)膜左動脈D.胃網(wǎng)膜右動脈2.根據(jù)AJCC第9版胃癌TNM分期，腫瘤侵犯胃壁漿膜層但未突破至鄰近結(jié)構(gòu)，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移，其分期為A.T2N0M0（ⅡA期）B.T3N0M0（ⅡB期）C.T4aN0M0（ⅠB期）D.T4bN0M0（ⅢA期）3.絞窄性腸梗阻最特征性的臨床表現(xiàn)是A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐物為血性或棕褐色液體C.腹部X線顯示多個液氣平面D.腸鳴音亢進后減弱消失4.老年患者急性闌尾炎的臨床特點不包括A.腹痛癥狀輕，體征不典型B.穿孔率高達30%以上C.白細胞計數(shù)顯著升高D.易合并心腦血管基礎(chǔ)疾病5.胃癌根治術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.腹腔感染C.胃排空障礙D.切口裂開6.結(jié)直腸癌患者術(shù)前CEA水平顯著升高（>100ng/mL），提示A.腫瘤分化程度高B.預(yù)后較好C.可能存在遠處轉(zhuǎn)移D.對化療不敏感7.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的應(yīng)用，錯誤的是A.預(yù)計7天以上無法經(jīng)口進食者建議使用B.葡萄糖輸注速度應(yīng)≤5mg/(kg·min)C.長期PN患者需監(jiān)測肝功能及電解質(zhì)D.脂肪乳劑應(yīng)24小時持續(xù)輸注以避免乳糜微粒聚集8.腹腔鏡胃癌根治術(shù)相較于開腹手術(shù)的優(yōu)勢不包括A.術(shù)后疼痛更輕B.腫瘤根治性更徹底C.腸功能恢復(fù)更快D.切口感染率更低9.消化道穿孔患者立位腹平片的典型表現(xiàn)是A.膈下新月形游離氣體B.腸管擴張伴階梯狀液平C.結(jié)腸袋消失D.腹腔內(nèi)高密度鈣化影10.低位直腸癌（距肛緣5cm）保肛手術(shù)的關(guān)鍵是A.腫瘤下緣距齒狀線≥2cmB.腫瘤分化程度為高-中分化C.術(shù)前新輔助放化療縮小腫瘤D.保留肛門括約肌復(fù)合體的完整性11.急性出血壞死性胰腺炎合并胃腸瘺時，首選的營養(yǎng)支持方式是A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.經(jīng)胃管鼻飼D.口服要素飲食12.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，“No.1淋巴結(jié)”指A.賁門右淋巴結(jié)B.賁門左淋巴結(jié)C.胃小彎淋巴結(jié)D.胃大彎淋巴結(jié)13.腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征，首選的檢查是A.腹部超聲B.立位腹部X線平片C.全腹部增強CTD.診斷性腹腔穿刺14.吻合口瘺按ISGPS分級標(biāo)準(zhǔn)，C級瘺的定義是A.僅影像學(xué)發(fā)現(xiàn)瘺，無需干預(yù)B.需引流或抗感染治療，無需再次手術(shù)C.需再次手術(shù)干預(yù)，且影響患者預(yù)后D.瘺口自行愈合，無臨床癥狀15.右半結(jié)腸癌的常見臨床表現(xiàn)不包括A.貧血B.腹部包塊C.腸梗阻D.大便潛血陽性16.胃間質(zhì)瘤（GIST）的首選治療藥物是A.奧沙利鉑B.伊馬替尼C.氟尿嘧啶D.帕博利珠單抗17.腸結(jié)核的好發(fā)部位是A.十二指腸B.空腸上段C.回盲部D.乙狀結(jié)腸18.術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.腸管擴張伴氣液平，腸壁菲薄B.腸管粘連成團，腸壁增厚水腫，無明顯氣液平C.腸腔內(nèi)可見蛔蟲影D.結(jié)腸袋消失，腸管呈“鉛管征”19.急性闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c壓痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)是A.闌尾基底部投影于臍與右髂前上棘連線中外1/3交點B.闌尾尖端指向麥?zhǔn)宵cC.闌尾動脈走行于麥?zhǔn)宵c下方D.回盲部系膜附著于麥?zhǔn)宵c20.直腸癌術(shù)前新輔助放化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是A.三維適形放療（3D-CRT）+5-FU單藥化療B.調(diào)強放療（IMRT）+奧沙利鉑聯(lián)合5-FUC.質(zhì)子放療+卡培他濱單藥D.立體定向放療（SBRT）+伊立替康聯(lián)合5-FU二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.胃癌的癌前病變包括A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（直徑>2cm）C.胃潰瘍D.胃黏膜腸上皮化生2.結(jié)直腸癌的高危因素有A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）B.炎癥性腸?。↖BD）病史10年以上C.高蛋白、低纖維飲食D.長期吸煙3.腸梗阻的手術(shù)指征包括A.絞窄性腸梗阻B.完全性機械性腸梗阻經(jīng)保守治療48小時無緩解C.粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作D.麻痹性腸梗阻伴嚴(yán)重腹脹4.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的禁忌證包括A.腫瘤直徑>8cm且與周圍組織廣泛浸潤B.嚴(yán)重腹腔粘連史C.晚期妊娠D.心功能不全（NYHAⅢ級）5.術(shù)后腹腔感染的預(yù)防措施包括A.術(shù)前腸道準(zhǔn)備（口服抗生素+機械清腸）B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少腸內(nèi)容物污染C.術(shù)后常規(guī)使用三代頭孢預(yù)防感染D.關(guān)腹前用溫生理鹽水沖洗腹腔6.消化道出血的定位診斷方法有A.胃鏡+腸鏡B.膠囊內(nèi)鏡C.選擇性腹腔動脈造影D.核素掃描（99mTc標(biāo)記紅細胞）7.胃大部切除術(shù)后傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.餐后15-30分鐘出現(xiàn)心悸、出汗B.頭暈、乏力、面色蒼白C.惡心、嘔吐、腹瀉D.餐后2-3小時出現(xiàn)低血糖癥狀8.腸外營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括A.高血糖B.膽汁淤積C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）D.低磷血癥9.急性胰腺炎并發(fā)腸瘺的處理原則包括A.充分引流漏出液B.控制腹腔感染C.營養(yǎng)支持（優(yōu)先EN）D.早期手術(shù)修補瘺口10.加速康復(fù)外科（ERAS）在胃腸手術(shù)中的核心措施包括A.術(shù)前不常規(guī)腸道機械準(zhǔn)備B.術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）C.術(shù)后24小時內(nèi)拔除尿管D.術(shù)后早期（6-24小時）恢復(fù)經(jīng)口飲食三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述胃的淋巴引流分區(qū)（按日本胃癌學(xué)會JCGC分類）及D2淋巴結(jié)清掃范圍。2.列舉結(jié)直腸癌TNM分期（AJCC第9版）中T分期的具體標(biāo)準(zhǔn)（T1-T4）。3.簡述絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別要點。4.術(shù)后腸麻痹與機械性腸梗阻的鑒別診斷依據(jù)有哪些？5.簡述加速康復(fù)外科（ERAS）在胃腸手術(shù)中的鎮(zhèn)痛管理要點。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”入院。既往有慢性萎縮性胃炎病史10年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未觸及包塊。實驗室檢查：Hb85g/L，CEA12.6ng/mL（正常<5）。胃鏡示胃竇小彎側(cè)潰瘍型腫物，大小約4cm×3cm，活檢病理：腺癌（中分化）。腹部增強CT：胃竇部胃壁增厚，漿膜面毛糙，周圍可見2枚腫大淋巴結(jié)（短徑0.8cm、1.2cm），肝、肺未見轉(zhuǎn)移灶。問題：（1）該患者的臨床分期（AJCC9th）？（2）首選的治療方案是什么？（3）術(shù)后輔助治療的指征及方案？案例2：患者女性，42歲，因“腹痛、嘔吐3天，停止排氣排便2天”急診入院。既往有闌尾切除史。查體：T38.5℃，P110次/分，BP105/65mmHg，全腹膨隆，可見腸型，臍周壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），移動性濁音（-），腸鳴音減弱。立位腹平片：多個階梯狀液氣平，部分腸管擴張直徑約5cm。血常規(guī)：WBC16.8×10?/L，中性粒細胞89%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）下一步的處理原則？--答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.C5.C6.C7.D8.B9.A10.D11.B12.A13.C14.C15.C16.B17.C18.B19.A20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.胃的淋巴引流分為4區(qū)：①賁門右區(qū)（No.1）；②賁門左區(qū)（No.2）；③胃小彎區(qū)（No.3）；④胃大彎區(qū)（No.4sa、4sb、4d）；⑤幽門上區(qū)（No.5）；⑥幽門下區(qū)（No.6）；⑦胃左動脈區(qū)（No.7）；⑧肝總動脈區(qū)（No.8a、8p）；⑨腹腔干區(qū)（No.9）；⑩脾門區(qū)（No.10）；?脾動脈區(qū)（No.11p、11d）；?肝十二指腸韌帶區(qū)（No.12a、12b、12p）；?胰頭后區(qū)（No.13）；?腸系膜根部區(qū)（No.14v、14a）等。D2清掃范圍包括第1-12組淋巴結(jié)（No.1-12）。2.結(jié)直腸癌T分期：T1：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯固有肌層；T3：腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4：T4a：腫瘤穿透臟層腹膜；T4b：腫瘤直接侵犯或粘連于鄰近器官或結(jié)構(gòu)。3.鑒別要點：①腹痛性質(zhì)：絞窄性為持續(xù)性劇烈疼痛，單純性為陣發(fā)性絞痛；②嘔吐：絞窄性出現(xiàn)早且頻繁，可嘔血性物；③體征：絞窄性有腹膜刺激征，腹部不對稱，腸鳴音減弱；④全身情況：絞窄性早期出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高、休克；⑤輔助檢查：絞窄性可見孤立擴張腸袢，腹腔穿刺抽出血性液體。4.鑒別依據(jù)：①病因：腸麻痹多因腹腔感染、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)創(chuàng)傷引起；機械性腸梗阻多因粘連、腫瘤、疝等；②癥狀：腸麻痹腹脹均勻，無絞痛；機械性有陣發(fā)性絞痛；③體征：腸麻痹腸鳴音減弱或消失；機械性腸鳴音亢進或氣過水聲；④影像學(xué)：腸麻痹腸管普遍擴張，無氣液平；機械性可見階梯狀液平，梗阻近端擴張、遠端塌陷。5.ERAS鎮(zhèn)痛管理要點：①多模式鎮(zhèn)痛（非阿片類藥物+阿片類藥物）；②術(shù)前教育，減少患者對疼痛的恐懼；③術(shù)中局部麻醉（如切口浸潤、腹橫肌平面阻滯）；④術(shù)后優(yōu)先使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對乙酰氨基酚，減少阿片類藥物用量；⑤動態(tài)評估疼痛（NRS評分），調(diào)整方案；⑥避免肌內(nèi)注射，提倡口服或靜脈持續(xù)輸注。四、案例分析題案例1：（1）臨床分期：T3N1M0（ⅢA期）。依據(jù)：腫瘤侵犯漿膜層（T3），周圍2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1：1-2枚），無遠處轉(zhuǎn)移（M0）。（2）首選治療方案：根治性遠端胃大部切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。（3）術(shù)后輔助治療指征：T3N1及以上分期需輔助化療。方案：SOX（奧沙利鉑+替吉奧）或CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱），療程3-6個月；若存在高危因素（如低分化、神經(jīng)侵犯），可聯(lián)合放療（僅適用于局部晚期）。案例2：（1）最可能的診斷：絞窄性腸梗阻（粘連性可能性大）。依據(jù)：有腹部手術(shù)史，腹痛、嘔吐、停止排氣排便，發(fā)熱、腹膜刺激征，白細胞升高，X線示腸管擴張伴液平。（2）需鑒別：腸套疊（多見于兒