2025年兒科本科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.足月新生兒，生后48小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B2.1歲患兒，發(fā)熱伴皮疹3天，體溫39.5℃，結(jié)膜充血，口唇皸裂，手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是A.猩紅熱B.幼兒急疹C.川崎病D.麻疹答案：C3.6個(gè)月嬰兒，咳嗽、氣促3天，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心率160次/分，肝臟肋下3cm，最可能的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.中毒性腦病C.膿胸D.肺不張答案：A4.8個(gè)月患兒，腹瀉4天，每日10余次稀水樣便，尿量減少，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，血鈉135mmol/L，其脫水性質(zhì)為A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.混合性脫水答案：A5.1歲缺鐵性貧血患兒，最特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查改變是A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大答案：D6.2歲患兒，發(fā)熱2天，體溫39℃，突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘，發(fā)作后意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C7.3歲患兒，胸骨左緣第3-4肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，伴震顫，P2亢進(jìn)，最可能的先天性心臟病是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B8.5歲患兒，水腫、少尿3天，血壓130/90mmHg，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，血補(bǔ)體C3降低，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.急進(jìn)性腎炎答案：A9.10個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、嘔吐3天，前囟隆起，腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C10.6歲患兒，雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜伴腹痛1天，無(wú)發(fā)熱，血小板計(jì)數(shù)正常，最可能的診斷是A.血小板減少性紫癜B.過(guò)敏性紫癜C.血友病D.白血病答案：B11.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的治療措施是A.補(bǔ)充熱量B.抗感染C.復(fù)溫D.糾正酸中毒答案：C12.3個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日出現(xiàn)夜驚、多汗，枕禿，血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高，最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：A13.4歲患兒，陣發(fā)性痙咳2周，咳后雞鳴樣回聲，白細(xì)胞20×10?/L，淋巴細(xì)胞65%，最可能的病原體是A.腺病毒B.肺炎支原體C.百日咳鮑特菌D.流感病毒答案：C14.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C15.1歲患兒，體重7kg（正常均值10kg），皮下脂肪0.3cm，精神萎靡，皮膚彈性差，診斷為A.輕度營(yíng)養(yǎng)不良B.中度營(yíng)養(yǎng)不良C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.正常答案：B16.先天性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.智力低下B.生長(zhǎng)發(fā)育落后C.生理性黃疸延長(zhǎng)D.腹脹、便秘答案：C17.7歲患兒，多飲、多尿、多食2周，體重下降，隨機(jī)血糖16mmol/L，尿酮體（+），最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.腎性糖尿D.應(yīng)激性高血糖答案：A18.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是A.胎糞吸入B.肺表面活性物質(zhì)缺乏C.宮內(nèi)感染D.先天性心臟病答案：B19.2歲患兒，突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，果醬樣便，右下腹觸及臘腸樣包塊，最可能的診斷是A.腸套疊B.腸梗阻C.急性闌尾炎D.細(xì)菌性痢疾答案：A20.麻疹出疹順序正確的是A.耳后、發(fā)際→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.手掌足底→四肢→軀干→面部答案：A21.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞的主要原因是A.緩解呼吸困難B.增加回心血量C.減少下肢靜脈血回流D.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流答案：D22.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥的直接原因是A.血清總鈣降低B.血清離子鈣降低C.血清磷降低D.堿性磷酸酶升高答案：B23.新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因是A.圍生期窒息B.產(chǎn)傷C.感染D.早產(chǎn)答案：A24.支原體肺炎的首選治療藥物是A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.利巴韋林答案：C25.腎病綜合征最根本的病理生理改變是A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫答案：A26.嬰兒腹瀉輕型與重型的主要區(qū)別是A.腹瀉次數(shù)B.大便性狀C.有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂D.發(fā)熱程度答案：C27.預(yù)防麻疹最有效的措施是A.隔離患者B.注射丙種球蛋白C.接種麻疹疫苗D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：C28.新生兒ABO溶血病最常見(jiàn)于A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型答案：A29.川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.冠狀動(dòng)脈瘤B.心包炎C.關(guān)節(jié)炎D.肝脾腫大答案：A30.結(jié)核性腦膜炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱、盜汗B.頭痛、嘔吐C.性格改變、嗜睡D.腦膜刺激征答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.手鐲、腳鐲征答案：ABCD2.輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)包括A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易并發(fā)脫水、酸中毒答案：ABCD3.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD4.法洛四聯(lián)癥的組成包括A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD5.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.反應(yīng)差、拒乳B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.皮膚硬腫答案：ABC6.小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液的原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.糾酸補(bǔ)鈣答案：ABCD7.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇答案：ABCD8.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因包括A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快D.鐵吸收障礙答案：ABCD9.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括A.通暢氣道（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD10.過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（按照ABCDE原則）。答：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）：清理呼吸道，擺好體位（頭輕度仰伸位）；B（Breathing）：正壓通氣，頻率40-60次/分，壓力20-40cmH?O；C（Circulation）：胸外按壓，頻率100-120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓與通氣比3:1；D（Drugs）：必要時(shí)使用腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg），擴(kuò)容（生理鹽水10ml/kg）；E（Evaluation）：評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，決定下一步措施。2.簡(jiǎn)述支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。答：①癥狀：肺炎有發(fā)熱、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難；支氣管炎以咳嗽為主，一般無(wú)氣促。②體征：肺炎雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音；支氣管炎可聞及散在干啰音或粗濕啰音，咳嗽后可消失。③輔助檢查：肺炎胸片可見(jiàn)斑片狀陰影；支氣管炎胸片僅見(jiàn)肺紋理增粗。④全身癥狀：肺炎常伴精神萎靡、食欲減退；支氣管炎全身癥狀較輕。3.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的液體療法原則。答：①口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水無(wú)嘔吐者，使用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ），按50-100ml/kg，4-6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。②靜脈補(bǔ)液：適用于中、重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者，分三階段：快速擴(kuò)容（2:1等張含鈉液，20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入）；補(bǔ)充累積損失量（等滲性脫水用1/2張，低滲性用2/3張，高滲性用1/3張，8-12小時(shí)輸入，總量50-100ml/kg）；維持補(bǔ)液（1/3-1/2張，12-16小時(shí)輸入，總量50-60ml/kg）。③見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg·h），糾酸（嚴(yán)重酸中毒用5%碳酸氫鈉），補(bǔ)鈣（低鈣抽搐時(shí)10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg）。4.簡(jiǎn)述川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足5項(xiàng)及以上）：①發(fā)熱≥5天（必備）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；③唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌；④多形性皮疹；⑤手足硬性水腫（急性期）或指（趾）端膜狀脫皮（恢復(fù)期）；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。不足5項(xiàng)但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變亦可診斷。治療原則：①靜脈注射丙種球蛋白（2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)輸入）；②阿司匹林（急性期80-100mg/kg·d，熱退后3-5天減至3-5mg/kg·d，維持6-8周）；③對(duì)癥支持（退熱、補(bǔ)液）；④冠狀動(dòng)脈瘤者加用華法林抗凝。5.簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的腦脊液鑒別要點(diǎn)。答：①壓力：兩者均升高，但化膿性更高。②外觀：化膿性混濁或膿性，病毒性清亮。③白細(xì)胞數(shù)：化膿性顯著增高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主；病毒性輕度增高（＜1000×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主。④蛋白：化膿性明顯升高（＞1g/L），病毒性輕度升高（0.5-1g/L）。⑤糖：化膿性顯著降低（＜2.2mmol/L），病毒性正常或稍低。⑥氯化物：化膿性降低，病毒性正常。⑦病原學(xué)：化膿性涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌，病毒性PCR可檢測(cè)病毒核酸。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性單聲咳），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克肟”口服，無(wú)好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促，喉中痰鳴，拒食，煩躁。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.2℃，P165次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，體重10kg。神志清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及密集中細(xì)濕啰音。心率165次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺中下野可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）3.進(jìn)一步需做哪些檢查？（至少列出3項(xiàng)）4.寫(xiě)出主要治療措施。答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)氣促、發(fā)紺，濕啰音不固定）；②肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片見(jiàn)結(jié)核灶）；③支氣管異物（有嗆咳史，胸片可見(jiàn)肺不張或肺氣腫）；④支氣管哮喘（反復(fù)發(fā)作喘息，肺功能異常，激素治療有效）。3.進(jìn)一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏；②血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及酸堿平衡）；③血培養(yǎng)（明確病原菌）；④心肌酶譜（排除心肌炎）；⑤降鈣素原（PCT，鑒別細(xì)菌與病毒感染）。4.治療措施：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用頭孢曲松（50-100mg/kg·d），待藥敏結(jié)果調(diào)整；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥95%；③對(duì)癥支持：霧化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）、吸痰保持氣道通暢；④補(bǔ)液：維持水電解質(zhì)平衡（1/5張含鈉液，60-80ml/kg·d）；⑤并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)心率、肝臟大小，若出現(xiàn)心力衰竭予毛花苷丙（飽和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次）。案例2：患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴精神萎靡1天”入院。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，伴嘔吐（3-4次/日，為胃內(nèi)容物），當(dāng)?shù)赜琛懊擅撌ⅰ笨诜?，無(wú)好轉(zhuǎn)。1天前腹瀉增至15次/日，尿量明顯減少，精神差，嗜睡。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。體重7.5kg（出生體重3.2kg，前6個(gè)月每月增長(zhǎng)約0.7kg）。精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇干燥，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。心肺無(wú)異常。腹軟，腸鳴音活躍。輔助檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒脫水的程度及性質(zhì)？2.列出電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的類(lèi)型。3.計(jì)算第1天靜脈補(bǔ)液的總量及張力。4.簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的具體方法。答案：