2025年盆底康復(fù)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.以下哪項(xiàng)不屬于盆底肌的主要組成部分？A.恥尾肌B.髂尾肌C.坐尾肌D.閉孔內(nèi)肌答案：D2.盆底I型肌纖維的主要功能是？A.快速收縮維持瞬時(shí)壓力B.持續(xù)收縮維持靜態(tài)支撐C.參與排便反射D.協(xié)調(diào)尿道關(guān)閉答案：B3.女性壓力性尿失禁（SUI）最主要的病理機(jī)制是？A.膀胱過度活動(dòng)B.尿道固有括約肌功能缺陷C.盆底支持結(jié)構(gòu)松弛D.逼尿肌收縮無力答案：C4.盆底表面肌電評(píng)估時(shí)，正常靜息狀態(tài)下的肌電活動(dòng)范圍通常為？A.0-5μVB.5-10μVC.10-15μVD.15-20μV答案：A5.盆底磁刺激治療中，推薦的刺激頻率范圍是？A.1-5HzB.5-20HzC.20-50HzD.50-100Hz答案：C6.產(chǎn)后42天盆底超聲檢查提示膀胱頸移動(dòng)度＞20mm，最可能的診斷是？A.盆腔器官脫垂I度B.壓力性尿失禁高危C.逼尿肌過度活動(dòng)D.盆底肌失神經(jīng)支配答案：B7.凱格爾運(yùn)動(dòng)中，II型肌纖維訓(xùn)練的正確模式是？A.收縮維持10秒，放松10秒，重復(fù)10次B.快速收縮1秒，放松1秒，重復(fù)15次C.持續(xù)收縮30秒，休息2分鐘D.交替快慢收縮各5次答案：B8.盆底電刺激治療時(shí)，以下哪種參數(shù)組合適用于松弛型盆底??？A.低頻（2Hz）、長(zhǎng)脈寬（300μs）B.中頻（50Hz）、短脈寬（100μs）C.高頻（100Hz）、長(zhǎng)脈寬（500μs）D.超低頻（0.5Hz）、短脈寬（50μs）答案：A9.盆腔器官脫垂（POP）患者使用子宮托前，最關(guān)鍵的評(píng)估是？A.盆底肌肌力B.陰道黏膜狀態(tài)C.患者依從性D.脫垂分度答案：B10.慢性盆腔疼痛（CPP）患者行盆底康復(fù)時(shí)，首要排除的疾病是？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.盆底肌筋膜疼痛綜合征C.間質(zhì)性膀胱炎D.腰椎間盤突出癥答案：D11.以下哪項(xiàng)是盆底生物反饋治療的核心目標(biāo)？A.增強(qiáng)患者對(duì)盆底肌的感知和控制B.提高盆底肌最大收縮力C.改善膀胱容量D.減少盆腔器官脫垂程度答案：A12.絕經(jīng)后女性盆底康復(fù)需特別關(guān)注的因素是？A.雌激素水平下降導(dǎo)致的黏膜萎縮B.腹壓增高的生活習(xí)慣C.盆底肌失神經(jīng)支配D.膀胱順應(yīng)性降低答案：A13.盆底肌電評(píng)估中，"耐力測(cè)試"主要反映哪類肌纖維功能？A.I型肌纖維B.II型肌纖維C.快縮肌纖維D.慢縮快疲勞肌纖維答案：A14.產(chǎn)后尿失禁患者行電刺激治療時(shí)，若出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛，首先應(yīng)調(diào)整的參數(shù)是？A.頻率B.脈寬C.電流強(qiáng)度D.治療時(shí)間答案：C15.以下哪項(xiàng)不屬于盆底康復(fù)的絕對(duì)禁忌癥？A.妊娠期B.急性盆腔炎C.陰道活動(dòng)性出血D.輕度子宮脫垂答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.盆底支持結(jié)構(gòu)包括以下哪些部分？A.盆底肌B.筋膜韌帶（如恥骨宮頸筋膜）C.子宮主韌帶D.腹直肌答案：ABC2.壓力性尿失禁的臨床評(píng)估應(yīng)包括？A.尿墊試驗(yàn)B.膀胱殘余尿量測(cè)定C.盆底肌肌力分級(jí)（牛津分級(jí)）D.尿流動(dòng)力學(xué)檢查答案：ABCD3.盆底磁刺激治療的適應(yīng)癥包括？A.產(chǎn)后尿失禁B.輕度盆腔器官脫垂C.慢性盆腔疼痛D.急性尿路感染答案：ABC4.凱格爾運(yùn)動(dòng)的正確指導(dǎo)要點(diǎn)包括？A.收縮時(shí)避免腹肌、臀肌代償B.訓(xùn)練前排空膀胱C.每天訓(xùn)練3組，每組10-15次D.收縮時(shí)保持正常呼吸答案：ABCD5.盆底超聲評(píng)估的常用指標(biāo)有？A.膀胱頸移動(dòng)度B.肛提肌裂孔面積C.子宮脫垂高度D.盆底肌厚度答案：ABCD6.盆底康復(fù)治療中，電刺激與生物反饋聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)是？A.電刺激促進(jìn)肌收縮，生物反饋增強(qiáng)感知B.減少單一治療的不良反應(yīng)C.縮短療程D.適用于所有類型的盆底功能障礙答案：ABC7.產(chǎn)后盆底康復(fù)的目標(biāo)包括？A.預(yù)防盆腔器官脫垂B.改善性功能C.恢復(fù)盆底肌正常張力D.治療已存在的尿失禁答案：ABCD8.盆腔器官脫垂POP-Q分期中涉及的解剖點(diǎn)包括？A.Aa（陰道前壁中點(diǎn)）B.C（宮頸最遠(yuǎn)端）C.D（后穹窿）D.Ap（陰道后壁中點(diǎn)）答案：ABCD9.盆底肌失神經(jīng)支配的肌電表現(xiàn)可能有？A.靜息電位增高B.收縮時(shí)電位不集中C.募集電位減少D.快速收縮時(shí)電位上升緩慢答案：ABCD10.盆底康復(fù)患者教育的重點(diǎn)內(nèi)容包括？A.避免長(zhǎng)期便秘B.控制體重C.正確的咳嗽/打噴嚏姿勢(shì)D.絕對(duì)禁止性生活答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述盆底肌的神經(jīng)支配特點(diǎn)及臨床意義。答案：盆底肌主要由陰部神經(jīng)（S2-S4）支配，部分受盆腔內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)，S2-S4）調(diào)節(jié)。陰部神經(jīng)負(fù)責(zé)隨意運(yùn)動(dòng)（如主動(dòng)收縮）和部分感覺傳導(dǎo)；盆腔內(nèi)臟神經(jīng)參與反射性收縮（如咳嗽時(shí)的保護(hù)性收縮）。臨床意義：神經(jīng)損傷（如產(chǎn)傷、盆腔手術(shù)）可導(dǎo)致肌收縮無力或失協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為尿失禁、排便障礙；神經(jīng)電生理檢查（如陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度）可輔助診斷神經(jīng)源性盆底功能障礙；電刺激治療需針對(duì)神經(jīng)分布選擇電極位置（如陰道電極刺激陰部神經(jīng)分支）。2.列舉POP-Q分期的6個(gè)測(cè)量點(diǎn)及分期標(biāo)準(zhǔn)。答案：POP-Q分期通過6個(gè)解剖點(diǎn)（Aa、Ap、Ba、Bp、C、D）和3個(gè)參考線（處女膜緣、陰道總長(zhǎng)度TVL）評(píng)估脫垂程度：Aa：陰道前壁中點(diǎn)，距處女膜3cm內(nèi)，范圍-3~+3cm；Ap：陰道后壁中點(diǎn)，距處女膜3cm內(nèi)，范圍-3~+3cm；Ba：前壁最遠(yuǎn)脫垂點(diǎn)，≤TVL-2cm；Bp：后壁最遠(yuǎn)脫垂點(diǎn)，≤TVL-2cm；C：宮頸最遠(yuǎn)端（子宮切除者為陰道殘端）；D：后穹窿（僅未切除子宮者）。分期標(biāo)準(zhǔn)：0期（無脫垂，所有點(diǎn)≤-3cm）；I期（脫垂點(diǎn)＞-3cm但≤處女膜緣）；II期（脫垂點(diǎn)超過處女膜緣但≤處女膜緣外3cm）；III期（脫垂點(diǎn)超過處女膜緣外3cm但未達(dá)全陰道長(zhǎng)度）；IV期（完全脫垂，脫垂點(diǎn)≥TVL-2cm）。3.說明生物反饋治療盆底功能障礙的原理及操作步驟。答案：原理：通過表面肌電或壓力傳感器采集盆底肌活動(dòng)信號(hào)（如肌電振幅、壓力變化），轉(zhuǎn)化為可視/可聽反饋（如屏幕波形、聲音提示），幫助患者感知自身盆底肌收縮/放松狀態(tài)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如腹肌代償），建立正確的神經(jīng)肌肉控制模式。操作步驟：①評(píng)估：使用肌電/壓力探頭確定患者基線值（靜息、收縮、放松時(shí)的信號(hào)）；②設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)定訓(xùn)練參數(shù)（如收縮時(shí)需達(dá)到的肌電值）；③訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮-放松動(dòng)作，實(shí)時(shí)觀察反饋信號(hào)，調(diào)整用力方式；④分級(jí)進(jìn)階：從被動(dòng)提示（如聲音引導(dǎo)收縮）過渡到主動(dòng)控制（無提示下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作）；⑤家庭訓(xùn)練：教會(huì)患者使用便攜式設(shè)備進(jìn)行居家練習(xí)，定期復(fù)查調(diào)整方案。4.產(chǎn)后42天盆底康復(fù)的適應(yīng)癥與禁忌癥分別有哪些？答案：適應(yīng)癥：①盆底肌肌力≤3級(jí)（牛津分級(jí)）；②產(chǎn)后尿失禁（壓力性/混合性）；③盆腔器官脫垂I度及以上；④產(chǎn)后性功能障礙（如性交痛、陰道松弛）；⑤盆底肌電評(píng)估提示失協(xié)調(diào)（如收縮時(shí)靜息電位升高）。禁忌癥：①產(chǎn)褥期感染（如急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎）；②陰道/會(huì)陰傷口未愈合（如III度會(huì)陰裂傷縫合后未拆線）；③陰道活動(dòng)性出血（如晚期產(chǎn)后出血）；④嚴(yán)重心腦血管疾?。o法耐受治療）；⑤惡性腫瘤未控制（如宮頸癌）。5.簡(jiǎn)述盆底電刺激治療尿失禁的作用機(jī)制。答案：①神經(jīng)調(diào)節(jié)：低頻電刺激可激活陰部神經(jīng)傳入纖維，通過脊髓反射弧增強(qiáng)尿道外括約肌收縮（如2Hz電刺激促進(jìn)I型肌纖維收縮，維持尿道閉合壓）；②肌纖維重塑：高頻電刺激（如50Hz）可募集II型肌纖維，增強(qiáng)快速收縮能力（應(yīng)對(duì)腹壓突然增高）；③改善血供：電刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物清除，緩解肌疲勞；④抑制膀胱過度活動(dòng)：通過調(diào)節(jié)盆神經(jīng)-骶神經(jīng)反射，降低逼尿肌興奮性（如對(duì)混合性尿失禁中的急迫性成分有效）；⑤增強(qiáng)中樞感知：重復(fù)刺激可提高大腦對(duì)盆底肌的控制能力，形成條件反射。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，G2P1，產(chǎn)后6個(gè)月，主訴"咳嗽、跳繩時(shí)漏尿3月"。孕晚期曾出現(xiàn)輕微漏尿，產(chǎn)后未緩解。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，會(huì)陰側(cè)切口愈合良好；陰道前壁輕度膨出（屏氣時(shí)達(dá)處女膜緣）；宮頸光滑，子宮前位，正常大??；盆底肌收縮力牛津分級(jí)2級(jí)（收縮時(shí)僅能感知輕微收縮，無提升）。尿墊試驗(yàn)：1小時(shí)漏尿量15g（陽性）。超聲：膀胱頸移動(dòng)度25mm（正常＜16mm），肛提肌裂孔面積35cm2（正常＜30cm2）。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)制定3個(gè)月的康復(fù)治療方案（需包含具體技術(shù)、參數(shù)及頻次）。答案：（1）診斷：產(chǎn)后壓力性尿失禁（中度）；盆腔器官脫垂I度（陰道前壁）。依據(jù)：①癥狀：腹壓增高時(shí)漏尿（咳嗽、跳繩）；②體征：盆底肌肌力2級(jí)（牛津分級(jí)）；③輔助檢查：尿墊試驗(yàn)陽性（1小時(shí)漏尿＞10g），膀胱頸移動(dòng)度增加（25mm），肛提肌裂孔增大（35cm2）；④陰道前壁膨出達(dá)處女膜緣（POP-Q分期I期）。（2）康復(fù)方案：①盆底電刺激（第1-4周）：采用低頻（2Hz）、長(zhǎng)脈寬（300μs），電流強(qiáng)度以患者能耐受的最大舒適感為準(zhǔn)（約30-40mA），每次20分鐘，每周3次。作用：激活I(lǐng)型肌纖維，增強(qiáng)持續(xù)收縮力，改善尿道閉合壓。②生物反饋訓(xùn)練（第5-12周）：使用肌電生物反饋儀，設(shè)定目標(biāo)為收縮時(shí)肌電值達(dá)20μV（基線5μV）。訓(xùn)練內(nèi)容：慢收縮（收縮維持8秒，放松8秒，重復(fù)10次）+快收縮（快速收縮1秒，放松1秒，重復(fù)15次），每次30分鐘，每周2次。實(shí)時(shí)反饋波形，糾正腹肌代償（如收縮時(shí)腹部肌電＞5μV則提示需調(diào)整）。③家庭凱格爾運(yùn)動(dòng)（全程）：每日3組，每組慢收縮10次（10秒收縮+10秒放松）+快收縮15次（1秒收縮+1秒放松）。指導(dǎo)患者使用鏡子觀察會(huì)陰部提升，避免臀肌/腹肌用力。④生活方式干預(yù)：控制體重（BMI24→目標(biāo)22），避免提重物（＞5kg），治療便秘（增加膳食纖維，必要時(shí)用緩瀉劑），練習(xí)正確咳嗽姿勢(shì)（雙手按壓下腹部）。⑤每月復(fù)查：評(píng)估盆底肌肌力（目標(biāo)12周時(shí)達(dá)4級(jí)）、尿墊試驗(yàn)（目標(biāo)漏尿量＜5g）、超聲測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度（目標(biāo)＜16mm），調(diào)整訓(xùn)練參數(shù)（如生物反饋目標(biāo)值提升至25μV）。案例2：患者，女，55歲，絕經(jīng)3年，主訴"下腹墜脹感半年，久站后加重，平臥緩解"。婦科檢查：屏氣時(shí)宮頸達(dá)處女膜緣外2cm（未達(dá)陰道口外3cm），陰道后壁膨出至處女膜緣；盆底肌收縮時(shí)會(huì)陰提升不明顯，肌力牛津分級(jí)1級(jí)。輔助檢查：性激素六項(xiàng)提示E2=15pg/ml（絕經(jīng)后正常＜20pg/ml），尿流動(dòng)力學(xué)提示膀胱順應(yīng)性正常，最大尿道閉合壓35cmH?O（正常＞60cmH?O）。問題：（1）該患者的POP-Q分期及尿失禁風(fēng)險(xiǎn)如何？（2）請(qǐng)?zhí)岢龇鞘中g(shù)康復(fù)方案，并說明各措施的理論依據(jù)。答案：（1）POP-Q分期：宮頸C點(diǎn)位置為處女膜緣外2cm（假設(shè)處女膜緣為0點(diǎn)，則C=+2cm），陰道前壁Aa點(diǎn)假設(shè)為-2cm（未達(dá)3cm），后壁Ap點(diǎn)為0cm（達(dá)處女膜緣），TVL（陰道總長(zhǎng)度）測(cè)量為8cm。根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，C點(diǎn)+2cm屬于II期（超過處女膜緣但≤3cm），故診斷為盆腔器官脫垂II期（子宮脫垂+陰道后壁脫垂）。尿失禁風(fēng)險(xiǎn)：最大尿道閉合壓降低（35cmH?O），提示尿道固有括約肌功能減弱，結(jié)合盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，存在壓力性尿失禁高風(fēng)險(xiǎn)（患者目前無漏尿主訴，可能因脫垂"堵塞"尿道，需警惕術(shù)后/康復(fù)后出現(xiàn)）。（2）非手術(shù)康復(fù)方案：①雌激素替代治療（局部）：陰道用雌三醇乳膏，每日1次，持續(xù)2周后改為每周2次。依據(jù)：絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致陰道黏膜萎縮、盆底膠原流失，局部雌激素可改善黏膜厚度及彈性，增強(qiáng)支持結(jié)構(gòu)。②盆底磁刺激（每周3次，共12周）：頻率20-50Hz，磁場(chǎng)強(qiáng)度1.5-2.0T，每次30分鐘。依據(jù)：磁刺激可穿透深層組織，同時(shí)激活盆底肌及神經(jīng)，促進(jìn)肌纖維再生（尤其適用于肌力低下患者），無侵入性，患者依從性高。③子宮托治療（短期過渡）：選擇環(huán)形子宮托，大小以放入后無不適、屏氣時(shí)不脫出為準(zhǔn)，每日晨起放入，睡前取出。依據(jù)：子宮托通過機(jī)械支撐減輕脫垂癥狀，為盆底肌訓(xùn)練爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)避免長(zhǎng)期脫垂導(dǎo)致的黏膜潰瘍。④抗阻訓(xùn)練（結(jié)合陰道啞鈴）：從20