2025年臨床醫(yī)師“三基”考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項屬于細(xì)胞可逆性損傷的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)？A.核固縮B.線粒體腫脹C.溶酶體破裂D.細(xì)胞膜完整性喪失答案：B2.腎小球有效濾過壓的計算公式為：A.腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）B.腎小球毛細(xì)血管血壓+（血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓）C.腎小囊內(nèi)壓-（腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓）D.血漿膠體滲透壓-（腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小囊內(nèi)壓）答案：A3.高血壓急癥患者初始降壓目標(biāo)為：A.2小時內(nèi)降至目標(biāo)值的25%B.6小時內(nèi)降至正常范圍C.1小時內(nèi)降至收縮壓140mmHgD.12小時內(nèi)降至基礎(chǔ)血壓的80%答案：A4.閉合性腹部損傷患者出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)時，需立即手術(shù)探查？A.腹膜刺激征范圍局限B.血壓波動于90/60mmHgC.紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降D.腸鳴音減弱但未消失答案：C5.新生兒病理性黃疸的特點不包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＜85μmol/LC.足月兒膽紅素＞221μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：B6.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2（單人）B.30:2（單人及雙人）C.5:1（雙人）D.20:2（單人）答案：B7.下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.阿莫西林B.頭孢哌酮C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：D8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選液體為：A.10%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.5%葡萄糖鹽水D.低分子右旋糖酐答案：B9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C10.骨折專有體征不包括：A.畸形B.反常活動C.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹答案：D11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間為發(fā)病后：A.2-4小時B.6-8小時C.12-24小時D.48-72小時答案：C12.下列哪項是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)？A.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）B.游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率答案：C13.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A14.新生兒Apgar評分中，心率＜100次/分應(yīng)得：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B15.急性膽囊炎典型的體征是：A.墨菲（Murphy）征陽性B.庫瓦濟埃（Courvoisier）征陽性C.麥?zhǔn)希∕cBurney）點壓痛D.振水音陽性答案：A16.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、偏癱、感覺障礙D.頭痛、血壓升高、脈搏減慢答案：A17.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，首先升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C19.張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是：A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即胸膜腔穿刺排氣D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C20.兒童風(fēng)濕熱最常見的心臟損害是：A.心包炎B.心肌炎C.心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累）D.全心炎答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.超急性期T波高尖答案：ABCD2.糖尿病酮癥酸中毒的處理原則包括：A.快速補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿（pH＜7.1時）D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD3.抗菌藥物合理使用的原則包括：A.盡早明確病原學(xué)診斷B.根據(jù)藥物藥代動力學(xué)選擇給藥途徑C.預(yù)防用藥僅用于特定情況D.聯(lián)合用藥需有明確指征答案：ABCD4.腦出血的常見病因有：A.高血壓合并細(xì)小動脈硬化B.腦動靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.血液病（如白血?。┐鸢福篈BCD5.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停用可疑致敏藥物B.腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管D.快速補液擴容答案：ABCD6.慢性心力衰竭的誘因包括：A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（如房顫）C.過度體力消耗或情緒激動D.治療不當(dāng)（如停用利尿劑）答案：ABCD7.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)有：A.高熱、寒戰(zhàn)B.鐵銹色痰C.肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）D.X線顯示大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇按鸢福篈BCD8.重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈腹痛B.陰道流血量與貧血程度不符C.子宮板狀硬，壓痛明顯D.胎心異常或消失答案：ABCD9.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（眼瞼及顏面部為主）D.高血壓答案：ABCD10.破傷風(fēng)的治療原則包括：A.清除毒素來源（傷口處理）B.中和游離毒素（破傷風(fēng)抗毒素）C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥（如肺部感染）答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)（以口腔溫度為例）。答：低熱：37.3-38℃；中等度熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：＞41℃。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？答：①出血（最常見）；②穿孔（急性、亞急性、慢性）；③幽門梗阻（暫時性或永久性）；④癌變（十二指腸潰瘍罕見，胃潰瘍癌變率約1%）。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①有吸煙等高危因素史；②存在持續(xù)呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰）和（或）呼吸困難；③肺功能檢查示吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.70（確定持續(xù)氣流受限）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾病（如哮喘、支氣管擴張等）。4.骨折的急救處理原則有哪些？答：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血等危及生命的損傷）；②傷口處理（止血、包扎，避免二次污染）；③固定（臨時固定骨折部位，減少疼痛和再損傷）；④轉(zhuǎn)運（迅速送往醫(yī)院進一步治療）。5.新生兒Apgar評分的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸5項，每項0-2分，總分0-10分。評分標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚顏色：全身紅2分，軀干紅四肢紫1分，全身紫或白0分；②心率：＞100次/分2分，＜100次/分1分，無0分；③對刺激反應(yīng)（彈足底或插鼻管）：哭、噴嚏2分，皺眉1分，無反應(yīng)0分；④肌張力：四肢活動好2分，四肢略屈曲1分，松弛0分；⑤呼吸：規(guī)律2分，淺慢不規(guī)則1分，無0分。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙等高危因素；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時；③心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛持續(xù)時間短，心肌損傷標(biāo)志物正常）；②主動脈夾層（疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高）；③急性肺栓塞（突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征）；④急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹痛為主，心電圖無心肌缺血表現(xiàn)）。（3）急性期治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；③抗凝治療：低分子肝素皮下注射；④再灌注治療：盡快行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件可靜脈溶栓（尿激酶、阿替普酶）；⑤調(diào)脂治療：阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg口服；⑥控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免低血壓）；⑦處理并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕；1天前顏面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，疹間皮膚正常。查體：T39.2℃，P120次/分，R25次/分；口腔頰黏膜可見散在白色小點，周圍有紅暈；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及；皮疹壓之褪色，疹間無正常皮膚（修正：原題描述“疹間皮膚正?！迸c答案矛盾，此處調(diào)整為“疹間皮膚充血”）。血常規(guī)：WBC4.5×10?/L，N0.35，L0.60，Hb120g/L，PLT200×10?/L。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些出疹性疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①學(xué)齡前兒童，發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②皮疹特點：顏面部開始，蔓延至軀干、四肢，疹間皮膚充血；③口腔頰黏膜可見柯氏斑（白色小點，周圍紅暈）；④血常規(guī)示白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染表現(xiàn)）；⑤伴隨上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）。（2）鑒別診斷：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，皮疹較稀疏）；②幼兒急疹（高熱3-