2025年兒科測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.足月新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分，5分鐘評分6分，10分鐘評分8分，其窒息程度判斷為A.輕度窒息（1分鐘評分4-7分）B.重度窒息（1分鐘評分≤3分）C.無窒息（評分≥8分）D.需結合血氣分析判斷答案：B2.1歲男嬰，發(fā)熱5天伴皮疹，雙眼球結膜充血，口唇皸裂，頸部淋巴結腫大，手足硬性水腫，實驗室檢查：白細胞18×10?/L，C反應蛋白120mg/L，血小板450×10?/L。最可能的診斷是A.麻疹B.猩紅熱C.川崎病D.幼兒急疹答案：C3.6個月女嬰，母乳喂養(yǎng)未添加輔食，近2月出現(xiàn)夜驚、多汗，枕禿明顯，查體可見方顱，前囟2.5cm×2.5cm，未閉。血生化檢查最可能的結果是A.血鈣↑，血磷↑，堿性磷酸酶↓B.血鈣↓，血磷↓，堿性磷酸酶↑C.血鈣正常，血磷↑，堿性磷酸酶正常D.血鈣正常，血磷↓，堿性磷酸酶↑答案：D4.2歲患兒，發(fā)熱39℃，突發(fā)四肢抽搐，持續(xù)2分鐘，發(fā)作后意識清楚，無神經系統(tǒng)異常體征。既往無類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C5.8個月男嬰，腹瀉3天，每天10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時無淚，四肢稍涼。血清鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：C6.3歲患兒，反復咳嗽喘息1年，多于夜間及運動后加重，抗生素治療無效，查體雙肺可聞及呼氣相哮鳴音。最有助于確診的檢查是A.胸部X線片B.肺功能（支氣管舒張試驗）C.血常規(guī)D.過敏原檢測答案：B7.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，首選的處理措施是A.立即吸氧B.取膝胸臥位C.靜脈注射去氧腎上腺素D.靜脈注射普萘洛爾答案：B8.10個月男嬰，面色蒼白2月，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的實驗室檢查異常是A.血清鐵蛋白↓，總鐵結合力↑B.血清維生素B12↓，葉酸↓C.網織紅細胞↑，血紅蛋白電泳異常D.骨髓巨幼變答案：A9.5歲患兒，水腫、少尿3天，血壓130/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，管型（+）。1周前有鏈球菌感染史。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進性腎炎D.慢性腎炎急性發(fā)作答案：A10.3個月男嬰，發(fā)熱、拒奶2天，抽搐1次。查體：前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L，中性粒細胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.B族鏈球菌D.大腸埃希菌答案：A11.新生兒生后24小時內出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素257μmol/L（15mg/dl），未結合膽紅素為主。最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B12.4歲患兒，誤食滅鼠藥（溴敵?。┖?小時就診，無出血表現(xiàn)。最關鍵的治療是A.催吐、洗胃B.靜脈注射維生素K1C.輸新鮮冰凍血漿D.監(jiān)測凝血功能答案：B13.1歲女嬰，體重7kg（同年齡女童平均體重9.5kg），身高72cm（平均76cm），皮膚干燥，皮下脂肪0.3cm（腹部），肌張力減低。最可能的診斷是A.輕度營養(yǎng)不良B.中度營養(yǎng)不良C.重度營養(yǎng)不良D.佝僂病答案：B14.6個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B15.新生兒生后3天，胎便已排凈，出現(xiàn)腹脹、嘔吐，嘔吐物含膽汁。查體：腹部可見腸型，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.先天性巨結腸B.胎糞性腸梗阻C.腸旋轉不良D.壞死性小腸結腸炎答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）的典型表現(xiàn)包括A.方顱、雞胸B.手鐲、腳鐲征C.夜間驚啼、多汗D.血鈣顯著降低伴手足搐搦答案：ABC2.輪狀病毒腸炎的臨床特點有A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣，無腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易并發(fā)脫水、酸中毒答案：ABCD3.川崎病的心血管并發(fā)癥包括A.冠狀動脈擴張B.冠狀動脈瘤C.心包炎D.心肌梗死答案：ABCD4.新生兒病理性黃疸的診斷標準包括A.生后24小時內出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）D.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：ABCD5.兒童支氣管哮喘的長期控制藥物包括A.吸入性糖皮質激素（如布地奈德）B.白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）C.短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）D.長效β2受體激動劑（如福莫特羅）答案：ABD6.化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥有A.硬膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.癲癇答案：ABCD7.小兒腹瀉時判斷重度脫水的指標包括A.尿量明顯減少或無尿B.皮膚彈性極差C.前囟、眼窩深度凹陷D.四肢厥冷，血壓下降答案：ABCD8.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危人群包括A.早產兒B.單純母乳喂養(yǎng)未及時添加輔食的嬰兒C.反復腹瀉的患兒D.青春期少女答案：ABCD9.新生兒窒息復蘇的關鍵步驟包括A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD10.法洛四聯(lián)癥的典型臨床表現(xiàn)包括A.青紫（多見于唇、指端）B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.胸骨左緣2-4肋間收縮期噴射性雜音答案：ABCD三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促，口周發(fā)紺。既往體健，無過敏史。查體：T39℃，R55次/分，P160次/分，BP90/60mmHg。神清，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及固定中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15，Hb120g/L，PLT300×10?/L。C反應蛋白（CRP）50mg/L。胸部X線片：雙肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則？（5分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促、口周發(fā)紺；②查體：呼吸增快（＞50次/分），鼻翼扇動，三凹征，雙肺固定中細濕啰音；③血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，CRP升高；④胸片斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②毛細支氣管炎（多見于＜2歲，喘憋明顯，雙肺哮鳴音為主）；③支氣管異物（有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，胸片可見肺不張或肺氣腫）；④肺結核（有結核接觸史，結核中毒癥狀，胸片可見結核病灶）；⑤先天性心臟病合并肺炎（心臟聽診有雜音，心臟超聲可鑒別）。3.治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，退熱，補液；②抗感染：選擇針對肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌的抗生素（如頭孢曲松）；③對癥治療：祛痰（氨溴索）、霧化吸入；④并發(fā)癥處理：監(jiān)測心衰（若出現(xiàn)煩躁、肝大、心音低鈍，予利尿劑、強心劑）。案例2（15分）：患兒，女，9個月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每天10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血。2天前出現(xiàn)嘔吐，每天5-6次，為胃內容物，非噴射性。尿量明顯減少，近6小時無尿。查體：T37.5℃，R32次/分，P140次/分，BP70/40mmHg。精神極差，嗜睡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，哭時無淚，口唇干燥，四肢厥冷，皮膚發(fā)花。血清鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：1.脫水程度、性質及酸堿失衡類型？（5分）2.首批補液的液體種類、量及速度？（5分）3.補鉀的注意事項？（5分）答案：1.脫水程度：重度脫水（尿量減少/無尿，皮膚彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，四肢厥冷，血壓下降）；脫水性質：等滲性脫水（血鈉132mmol/L在130-150mmol/L之間）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?降低，BE負值增大）。2.首批補液：2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），劑量20ml/kg（總量不超過300ml），于30-60分鐘內快速靜脈滴注，以擴容糾正休克。3.補鉀注意事項：①見尿補鉀（或就診前6小時內有尿）；②濃度≤0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀不超過3ml）；③速度緩慢，每日補鉀時間≥8小時；④總量：每日3-4mmol/kg（相當于10%氯化鉀2-3ml/kg）；⑤嚴重缺鉀（血鉀＜3.0mmol/L）可適當增加劑量，需監(jiān)測心電圖及血鉀。案例3（10分）：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、皮疹6天”入院。6天前無誘因發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴雙眼球結膜充血（無分泌物），口唇干燥皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌。2天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，無瘙癢。查體：T39℃，頸部可觸及2個腫大淋巴結（直徑1.5cm，質軟，無壓痛），手足硬性水腫，指（趾）端膜狀脫皮。心臟聽診無雜音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.75，PLT480×10?/L，CRP80mg/L。問題：1.最可能的診斷及診斷標準？（5分）2.需立即進行的關鍵檢查及治療？（5分）答案：1.診斷：川崎?。ú煌耆停Ｔ\斷標準