發(fā)熱護(hù)理評估與感染控制第一章發(fā)熱的基礎(chǔ)知識與護(hù)理評估什么是發(fā)熱?發(fā)熱是指體溫超過正常范圍的一種病理狀態(tài)。臨床上通常以口腔溫度超過37.3℃作為發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是,不同測量部位的正常體溫范圍略有差異:口腔溫度36.3-37.2℃,腋下溫度36.0-37.0℃,直腸溫度36.5-37.7℃。發(fā)熱的分類低熱體溫范圍:37.3～38.0℃常見于輕度感染、結(jié)核病早期、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病中等熱體溫范圍:38.1～39.0℃多見于普通呼吸道感染、尿路感染等常見感染性疾病高熱體溫范圍:39.1～41.0℃常見于嚴(yán)重細(xì)菌感染、流感、肺炎等疾病,需密切監(jiān)測超高熱體溫范圍:≥41.0℃屬于危重情況,可能導(dǎo)致腦損傷、器官衰竭,需緊急處理發(fā)熱的過程與體征變化體溫上升期寒戰(zhàn)明顯,全身肌肉顫抖產(chǎn)熱增加皮膚蒼白、干燥、無汗皮膚血管收縮減少散熱患者自覺畏寒、需要保暖高熱持續(xù)期體溫達(dá)到高峰并維持在較高水平皮膚灼熱、面色潮紅口干舌燥、食欲減退呼吸心率加快、代謝增強(qiáng)可能出現(xiàn)煩躁、譫妄等體溫下降期產(chǎn)熱減少、散熱增加使體溫恢復(fù)正常大量出汗、皮膚濕潤皮膚溫度逐漸下降需警惕大汗后虛脫及時(shí)補(bǔ)充水分和能量發(fā)熱過程的生理變化發(fā)熱的常見病因感染性病因感染是導(dǎo)致發(fā)熱最常見的原因,占發(fā)熱病例的70%以上細(xì)菌感染:肺炎、尿路感染、膿毒癥、結(jié)核等病毒感染:流感、麻疹、肝炎、新冠病毒等真菌感染:深部真菌病,常見于免疫低下患者寄生蟲感染:瘧疾、血吸蟲病等非感染性病因約占發(fā)熱病例的30%,診斷相對困難惡性腫瘤:淋巴瘤、白血病、腎癌等自身免疫疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等組織損傷:大面積燒傷、術(shù)后、心肌梗死藥物熱:抗生素、抗腫瘤藥物等引起功能性發(fā)熱:中暑、甲亢危象等感染性發(fā)熱的臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、食欲減退、頭痛等非特異性表現(xiàn)局部感染征象淋巴結(jié)腫大、皮疹、咽喉紅腫、咳嗽咳痰、尿頻尿痛等定位體征關(guān)節(jié)肌肉癥狀關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛,常見于病毒感染、風(fēng)濕免疫性疾病嚴(yán)重感染時(shí)可能出現(xiàn)危急癥狀,如意識障礙、譫妄、抽搐、呼吸困難、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)。此時(shí)需要立即啟動急救流程,進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染治療和器官功能支持,防止多器官功能衰竭的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告危險(xiǎn)信號。發(fā)熱患者的護(hù)理評估要點(diǎn)01體溫測量選擇合適的測量部位(口腔、腋下、直腸),使用校準(zhǔn)過的體溫計(jì)。常規(guī)情況下每4小時(shí)測量一次,高熱或病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)增加頻率至每1-2小時(shí)一次,準(zhǔn)確記錄體溫?cái)?shù)值和測量時(shí)間,繪制體溫曲線圖。02伴隨癥狀觀察詳細(xì)記錄寒戰(zhàn)的程度和持續(xù)時(shí)間、出汗的部位和量、精神狀態(tài)變化、是否伴有頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。觀察皮膚顏色、皮疹形態(tài)和分布,檢查淋巴結(jié)是否腫大。03生命體征監(jiān)測除體溫外,同步監(jiān)測脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度。體溫每升高1℃,脈搏約增加10-20次/分,呼吸約增加3-4次/分。如出現(xiàn)脈搏與體溫分離現(xiàn)象,需警惕傷寒、病毒性心肌炎等特殊疾病。04病史采集詢問發(fā)熱起始時(shí)間、體溫最高值、發(fā)熱規(guī)律(稽留熱、弛張熱、間歇熱等)、既往類似發(fā)作史、近期旅行史、接觸史、疫苗接種史、目前用藥情況(包括退熱藥、抗生素使用史)及過敏史。評估中的關(guān)鍵指標(biāo)體溫曲線變化分析體溫隨時(shí)間的變化趨勢,識別發(fā)熱類型?；魺崽崾敬笕~性肺炎、傷寒;弛張熱常見于敗血癥;間歇熱提示瘧疾、化膿性感染。生命體征穩(wěn)定性評估各項(xiàng)生命體征的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。血壓下降、心率過快、呼吸急促可能提示感染性休克或心肺功能不全,需立即處理。皮膚黏膜狀況觀察皮膚顏色(蒼白、潮紅、發(fā)紺)、溫度、濕度、彈性,檢查有無皮疹、出血點(diǎn)、黃疸?？谇火つじ稍锾崾久撍?需及時(shí)補(bǔ)液。皮疹的出現(xiàn)時(shí)間和形態(tài)對疾病診斷有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類對鑒別細(xì)菌、病毒感染有重要價(jià)值。C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)是判斷細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)。血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)可明確病原體。必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查定位感染灶。第二章發(fā)熱患者的護(hù)理措施科學(xué)合理的護(hù)理措施是控制發(fā)熱、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)介紹物理降溫與藥物降溫的方法、營養(yǎng)支持、舒適護(hù)理以及常見護(hù)理誤區(qū),幫助護(hù)理人員掌握發(fā)熱患者的綜合管理技能,在保證患者安全的前提下,有效緩解發(fā)熱癥狀,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。物理降溫方法溫水擦浴使用32-34℃溫水,用柔軟毛巾擦拭患者頸部、腋窩、腹股溝等大血管處,每次15-30分鐘。擦浴時(shí)動作輕柔,避免用力摩擦。注意保護(hù)隱私,及時(shí)遮蓋未擦拭部位。擦浴后及時(shí)擦干皮膚,防止著涼。冰袋冷敷將冰袋用毛巾包裹后置于腋窩、頸部、腹股溝等大血管處,每次20-30分鐘。注意避開枕后、耳后、心前區(qū)、腹部等敏感部位,防止不良反應(yīng)。定期檢查局部皮膚顏色和溫度,發(fā)現(xiàn)凍傷征象立即停止。分期護(hù)理要點(diǎn)體溫上升期伴寒戰(zhàn)時(shí),應(yīng)以保暖為主,添加衣物被褥,提供溫?zé)犸嬃?禁用物理降溫以免加重寒戰(zhàn)。待寒戰(zhàn)消失、進(jìn)入高熱持續(xù)期后再實(shí)施降溫措施。體溫下降期注意及時(shí)擦干汗液,更換衣物,防止虛脫。物理降溫簡便易行、副作用小,是發(fā)熱護(hù)理的重要手段。但需注意把握時(shí)機(jī)和方法,不當(dāng)使用可能導(dǎo)致體溫反彈、寒戰(zhàn)加重或皮膚損傷。藥物降溫原則用藥指征一般在體溫超過38.5℃時(shí)考慮使用退熱藥物,但需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、癥狀嚴(yán)重程度綜合判斷。對于有高熱驚厥史的兒童、心肺功能不全的老年患者,可適當(dāng)提前用藥。常用藥物成人首選對乙酰氨基酚(撲熱息痛)或布洛芬。對乙酰氨基酚每次500-1000mg,每日不超過4g;布洛芬每次200-400mg,每日不超過2400mg。兩次用藥間隔至少4-6小時(shí)。用藥注意事項(xiàng)避免頻繁交替使用不同退熱藥,增加藥物過量風(fēng)險(xiǎn)。兒童禁用阿司匹林,以免引起瑞氏綜合征。肝腎功能不全者慎用,需調(diào)整劑量。密切監(jiān)測體溫變化和藥物不良反應(yīng)。副作用監(jiān)測對乙酰氨基酚過量可致肝損傷,布洛芬可能引起胃腸道不適、腎功能損害。用藥期間注意觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛、皮疹等不良反應(yīng),監(jiān)測肝腎功能指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。藥物降溫起效快、效果可靠,但必須遵循"安全、有效、合理"的原則。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種退熱藥的作用機(jī)制、用法用量、禁忌癥和不良反應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,做好用藥宣教和監(jiān)測工作。營養(yǎng)與水分補(bǔ)充高熱量高蛋白飲食發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝率顯著增加,每升高1℃,基礎(chǔ)代謝率增加約13%。因此需要提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。推薦流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如雞湯、魚湯、牛奶、豆?jié){、果汁、稀粥、面條等,既易于消化吸收,又能提供充足營養(yǎng)。充足的水分補(bǔ)充高熱時(shí)通過皮膚蒸發(fā)和出汗丟失大量水分,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2500-3000ml,甚至更多。除白開水外,可補(bǔ)充淡鹽水、糖鹽水、口服補(bǔ)液鹽,以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。尿量是判斷補(bǔ)液是否充足的重要指標(biāo),應(yīng)保持每日尿量在1500ml以上。30%熱量需求增加相比正常狀態(tài)50%蛋白質(zhì)需求增加促進(jìn)組織修復(fù)100%維生素C需求增加增強(qiáng)免疫功能增進(jìn)患者舒適衣物被褥管理發(fā)熱患者出汗較多,應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄伪蝗?保持皮膚清潔干燥。選擇吸汗透氣的純棉制品,避免合成纖維材料。高熱持續(xù)期適當(dāng)減少覆蓋,利于散熱;退熱期及時(shí)添加衣被,防止受涼。長期臥床患者需定時(shí)翻身,檢查受壓部位,預(yù)防壓瘡發(fā)生?？谇蛔o(hù)理發(fā)熱患者常有口干、口臭、口腔黏膜充血等表現(xiàn),容易并發(fā)口炎、口腔潰瘍。應(yīng)鼓勵(lì)患者每日用溫鹽水或漱口液漱口3-4次,保持口腔清潔濕潤。對于昏迷或危重患者,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助進(jìn)行口腔護(hù)理,用棉球蘸漱口液擦洗口腔各部位,動作輕柔,避免損傷黏膜。環(huán)境舒適度病室應(yīng)保持安靜、整潔,溫度控制在18-22℃,濕度50-60%。定時(shí)開窗通風(fēng),每次30分鐘,保持空氣新鮮,避免對流風(fēng)直吹患者。光線柔和,避免強(qiáng)光刺激。減少探視人數(shù)和時(shí)間,為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,促進(jìn)疾病康復(fù)。舒適護(hù)理不僅能減輕患者生理上的不適,更能給予心理上的支持和安慰。護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心,細(xì)心觀察需求,及時(shí)提供幫助,體現(xiàn)人文關(guān)懷,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)熱護(hù)理誤區(qū)誤區(qū)一:兒童酒精擦浴酒精揮發(fā)快、降溫迅速,但兒童皮膚薄嫩、通透性強(qiáng),大面積使用酒精擦浴容易通過皮膚吸收,導(dǎo)致酒精中毒,出現(xiàn)煩躁、昏迷、呼吸抑制等危險(xiǎn)癥狀。因此,兒童發(fā)熱禁用酒精擦浴,應(yīng)選擇溫水擦浴等安全方法。誤區(qū)二:寒戰(zhàn)期強(qiáng)行降溫體溫上升期患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),是機(jī)體通過肌肉顫抖產(chǎn)熱以提升體溫的生理反應(yīng)。此時(shí)如果強(qiáng)行使用物理降溫,會加重寒戰(zhàn),增加患者痛苦,且體溫可能快速反彈。正確做法是保暖,待寒戰(zhàn)消失后再降溫。誤區(qū)三:高熱期"捂汗"退燒民間常有"捂一身汗就退燒"的觀念,但這種做法非常危險(xiǎn)。高熱期身體需要散熱,過度保暖會阻礙熱量散發(fā),使體溫持續(xù)升高,甚至引發(fā)高熱驚厥、熱射病等嚴(yán)重后果。應(yīng)適當(dāng)減少衣被,保持皮膚暴露,促進(jìn)散熱。護(hù)理人員應(yīng)主動向患者及家屬進(jìn)行健康宣教,糾正錯(cuò)誤觀念,傳播科學(xué)的發(fā)熱護(hù)理知識,避免因操作不當(dāng)造成不良后果。溫水擦浴的標(biāo)準(zhǔn)操作流程正確的溫水擦浴技術(shù)需要護(hù)理人員掌握適宜的水溫(32-34℃)、合理的擦浴部位(頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行區(qū)域)、規(guī)范的操作手法(輕柔擦拭,避免用力摩擦)以及適當(dāng)?shù)臅r(shí)間控制(15-30分鐘)。規(guī)范操作既能有效降溫,又能避免并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱護(hù)理中的安全注意事項(xiàng)1冷敷時(shí)間控制冰袋或冷毛巾敷用時(shí)間應(yīng)控制在10-30分鐘,單次冷敷時(shí)間過長會導(dǎo)致局部血管過度收縮,組織缺血缺氧,甚至造成凍傷。每次冷敷后應(yīng)間隔1-2小時(shí)再次使用,期間觀察局部皮膚反應(yīng)。2皮膚狀況監(jiān)測物理降溫過程中,應(yīng)每15-30分鐘檢查一次冷敷部位的皮膚顏色、溫度和感覺。正常皮膚呈淡紅色,溫度略低,觸覺正常。若出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紫、麻木或疼痛,應(yīng)立即移除冷敷物,進(jìn)行局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)。3生命體征監(jiān)測降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。體溫下降速度不宜過快,以每小時(shí)降低0.5-1℃為宜,過快降溫可能引發(fā)虛脫、休克。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢冰涼、脈搏細(xì)弱等虛脫表現(xiàn),應(yīng)立即停止降溫,平臥抬高下肢,通知醫(yī)生處理。安全是護(hù)理工作的生命線。護(hù)理人員必須樹立高度的責(zé)任意識,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,確?；颊咴诮禍剡^程中的安全。第三章感染控制與防護(hù)策略發(fā)熱患者往往提示存在感染性疾病,具有一定的傳染性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是感染高發(fā)場所,做好感染控制工作,不僅保護(hù)患者自身,也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和其他患者的健康安全。本章將系統(tǒng)介紹感染風(fēng)險(xiǎn)評估、個(gè)人防護(hù)措施、環(huán)境消毒管理以及傳染病疫情應(yīng)對策略,幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建完善的感染防控體系。發(fā)熱患者的感染風(fēng)險(xiǎn)傳染性疾病的高發(fā)性發(fā)熱是傳染性疾病最常見的表現(xiàn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)熱患者中約70-80%由各類感染引起,包括呼吸道感染(流感、新冠、肺炎)、消化道感染(傷寒、痢疾)、血液傳播疾病(肝炎、艾滋病)等。這些疾病具有不同的傳播途徑和傳染性強(qiáng)度,給感染控制帶來挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員密集、病原體種類繁多、易感人群集中,是發(fā)生院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)場所。發(fā)熱門診、急診、感染科等科室尤其需要重點(diǎn)防控。研究顯示,規(guī)范的感染控制措施可將院內(nèi)感染率降低30-50%,保護(hù)醫(yī)患安全。1接觸傳播通過直接接觸患者或污染物表面?zhèn)鞑?如MRSA、諾如病毒等2飛沫傳播咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫傳播,傳播距離1-2米,如流感、百日咳3空氣傳播病原體以飛沫核形式長時(shí)間懸浮在空氣中,如結(jié)核、麻疹、水痘4血液傳播通過血液、體液接觸傳播,如乙肝、丙肝、HIV護(hù)理人員防護(hù)措施呼吸道防護(hù)根據(jù)疾病傳播途徑選擇合適的口罩。普通發(fā)熱患者可使用外科口罩,疑似空氣傳播疾病(如結(jié)核、新冠)必須佩戴N95或更高級別防護(hù)口罩?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻,緊貼面部,每4小時(shí)或潮濕后更換。手部防護(hù)與手衛(wèi)生接觸患者、體液、污染物前后必須戴手套。推薦使用長筒橡膠手套,可保護(hù)到前臂。脫手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生,使用流動水和肥皂洗手,或使用含酒精的手消毒劑,揉搓至少20秒,確保手部各個(gè)部位清潔。身體與眼部防護(hù)穿戴防水隔離衣或防護(hù)服,防止體液噴濺污染衣物和皮膚。進(jìn)行可能產(chǎn)生飛濺的操作時(shí)(如吸痰、氣管插管),應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面屏,保護(hù)眼睛和面部黏膜。使用后的防護(hù)用品應(yīng)正確脫卸,避免污染自身。防護(hù)用品的消毒處理一次性防護(hù)用品使用后應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物袋,按醫(yī)療廢物處理流程處置?？芍貜?fù)使用的防護(hù)用品如橡膠手套、隔離衣等,應(yīng)用1:100濃度的84消毒液(有效氯含量500mg/L)浸泡30分鐘消毒,清洗晾干后方可再次使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是感染控制的核心原則,要求將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性,采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既保護(hù)自己也保護(hù)他人?；颊吒綦x與環(huán)境管理發(fā)熱門診布局設(shè)計(jì)發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域,具備獨(dú)立的出入口、候診區(qū)、診室、檢驗(yàn)室、影像檢查室。實(shí)行"三區(qū)兩通道"管理:清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道分開,避免交叉感染?；颊叻至髋c隔離建立預(yù)檢分診制度,對發(fā)熱患者進(jìn)行初步篩查和分類。疑似傳染病患者應(yīng)立即引導(dǎo)至隔離診室,實(shí)施單人單間隔離。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病房,防止病原體擴(kuò)散。不同傳染病患者不得同室,防止交叉感染。1空氣消毒保持診室和病房通風(fēng)良好,每日開窗通風(fēng)2-3次,每次30分鐘以上。使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行持續(xù)消毒,紫外線燈照射消毒,每日1-2次,每次不少于30分鐘,人員離開房間時(shí)進(jìn)行。2物體表面消毒診桌、床欄、門把手、開關(guān)等高頻接觸物體表面,每日至少消毒2次,使用有效氯500mg/L消毒液擦拭,污染時(shí)隨時(shí)消毒。地面每日濕式清潔消毒1-2次。3醫(yī)療廢物管理傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物屬于特殊醫(yī)療廢物,應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋,標(biāo)注"傳染性廢物"標(biāo)識,專人收集、專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn),48小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)療廢物處置中心無害化處理。家屬護(hù)理指導(dǎo)家屬個(gè)人防護(hù)教育向家屬詳細(xì)講解疾病的傳播途徑和防護(hù)要點(diǎn)。進(jìn)入病房前必須正確佩戴醫(yī)用外科口罩,遮住口鼻,避免用手觸摸口罩外表面。離開病房后立即洗手或使用手消毒劑。如需接觸患者或污染物品,應(yīng)戴一次性手套,用后丟棄在指定醫(yī)療廢物桶內(nèi)。探視管理與限制傳染病患者住院期間應(yīng)限制探視,減少陪護(hù)人員數(shù)量,固定1-2名陪護(hù)人員,避免頻繁更換。謝絕不必要的探視,特別是兒童、孕婦、老年人等易感人群。提倡通過電話、視頻等方式遠(yuǎn)程探視,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。家庭環(huán)境衛(wèi)生管理指導(dǎo)家屬患者出院后的居家隔離和環(huán)境消毒方法?；颊邞?yīng)單獨(dú)居住一室,使用獨(dú)立衛(wèi)生間或固定便器。居室每日開窗通風(fēng),每次30分鐘?；颊呤褂玫牟途?、毛巾等生活用品單獨(dú)使用,用后煮沸消毒15分鐘或用消毒液浸泡。衣物被褥勤洗勤曬。癥狀觀察與就醫(yī)指導(dǎo)教會家屬監(jiān)測患者體溫、觀察癥狀變化的方法。如體溫持續(xù)不退或再次升高、出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、意識改變、皮疹加重等情況,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或返回醫(yī)院就診。告知家屬不要自行增減藥物劑量,按醫(yī)囑規(guī)律服藥,完成療程。傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告病例發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)符合傳染病定義的疑似或確診病例及時(shí)報(bào)告按照《傳染病防治法》要求,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)樣本采集規(guī)范采集血液、咽拭子、糞便等標(biāo)本送檢,明確病原學(xué)診斷流調(diào)配合協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查,追蹤密切接觸者防控措施根據(jù)疫情分析結(jié)果,實(shí)施針對性的防控策略和干預(yù)措施效果評估持續(xù)監(jiān)測疫情動態(tài),評估防控效果,及時(shí)調(diào)整策略我國實(shí)行法定傳染病報(bào)告制度,將傳染病分為甲、乙、丙三類共40種。甲類傳染病(鼠疫、霍亂)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào);乙類傳染病(非典、艾滋病、肺結(jié)核等)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告;丙類傳染病(流感、手足口病等)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。護(hù)理人員應(yīng)熟悉報(bào)告流程,不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征(SFTS)防控要點(diǎn)疾病認(rèn)識與傳播途徑SFTS是由新型布尼亞病毒引起的自然疫源性疾病,主要通過蜱蟲叮咬傳播?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞減少,伴多臟器功能損害,病死率可達(dá)5-30%。好發(fā)于春夏季,山區(qū)、丘陵地帶高發(fā)。預(yù)防蜱蟲叮咬進(jìn)入草地、灌木叢等蜱蟲棲息地時(shí),應(yīng)穿長袖衣褲,扎緊褲腿,穿高幫鞋,噴灑驅(qū)避劑?；顒雍髾z查全身,發(fā)現(xiàn)蜱蟲附著立即用鑷子垂直取出,不要硬拽或捏碎蟲體。野外作業(yè)人群是高危人群,需重點(diǎn)防護(hù)。重點(diǎn)地區(qū)篩查在SFTS流行區(qū),對不明原因發(fā)熱伴血小板減少的患者,應(yīng)主動詢問蜱蟲叮咬史和野外活動史,及早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(病毒核酸、抗體),爭取早診斷、早治療。嚴(yán)格感染防控SFTS可通過直接接觸患者血液和體液傳播。護(hù)理人員應(yīng)穿戴防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、雙層手套,避免直接接觸患者血液、分泌物、排泄物。規(guī)范處理醫(yī)療廢物,防止職業(yè)暴露和院內(nèi)感染。近年來SFTS在我國多省份出現(xiàn)散發(fā)或聚集性病例,引起公共衛(wèi)生關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)提高警惕,加強(qiáng)防護(hù)意識,遇到疑似病例及時(shí)報(bào)告,參與疫情防控。規(guī)范的個(gè)人防護(hù)裝備穿戴流程正確穿戴和脫卸個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。穿戴順序:洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/面屏→戴外層手套。脫卸順序與穿戴相反,動作輕柔,避免接觸污染面,每脫一件立即洗手或手消毒,防止自身污染。規(guī)范操作可將職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)降至最低。案例分享:成功控制院內(nèi)感染的護(hù)理實(shí)踐案例背景某三甲醫(yī)院發(fā)熱門診在接診一例不明原因發(fā)熱患者后,通過規(guī)范的感染防控措施和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科協(xié)作,成功防止了院內(nèi)傳播,保障了醫(yī)患安全。關(guān)鍵措施首診醫(yī)護(hù)人員高度警惕,詢問詳細(xì)流行病學(xué)史立即啟動隔離程序,患者單間收治,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸+飛沫預(yù)防快速完成病原學(xué)檢測,48小時(shí)內(nèi)明確診斷追蹤密切接觸者,醫(yī)學(xué)觀察14天,無繼發(fā)病例團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、疾控中心等多部門協(xié)同,24小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)、環(huán)境消毒、物資調(diào)配。護(hù)理團(tuán)隊(duì)堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)規(guī)范,展現(xiàn)了專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。成果評價(jià)該案例實(shí)施后,醫(yī)院總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善發(fā)熱門診流程,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),制定應(yīng)急預(yù)案。年度統(tǒng)計(jì)顯示,院內(nèi)感染發(fā)生率由原來的2.1%下降至0.8%,顯著低于全國平均水平,得到上級部門表彰。這個(gè)案例充分體現(xiàn)了感染控制的重要性。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早處置是控制傳染病傳播的關(guān)鍵。護(hù)理人員的警覺性、專業(yè)技能和團(tuán)隊(duì)合作精神在疫情防控中發(fā)揮了不可替代的作用。未來展望與護(hù)理挑戰(zhàn)新發(fā)傳染病應(yīng)對全球化背景下,新發(fā)和再發(fā)傳染病(如新冠、埃博拉、猴痘)不斷出現(xiàn),傳播速度快、波及范圍廣。護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)最新知識,掌握新病原體的特點(diǎn)和防控策略,提升應(yīng)急反應(yīng)能力。持續(xù)教育與