加速康復(fù)外科中國專家共識及臨床方案管理指南(2026版)一、加速康復(fù)外科的概念與背景加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的。自其概念提出以來，在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用和研究，顯著改善了患者的預(yù)后，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和對患者康復(fù)需求的深入理解，制定《加速康復(fù)外科中國專家共識及臨床方案管理指南（2026版）》具有重要的臨床指導(dǎo)意義。二、術(shù)前管理（一）患者教育患者及其家屬的配合是ERAS成功實施的關(guān)鍵因素之一。術(shù)前應(yīng)通過多種方式，如宣傳手冊、視頻、面對面講解等，向患者及家屬詳細(xì)介紹ERAS的理念、具體措施、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)計劃。使患者對手術(shù)和康復(fù)有充分的了解，減輕其焦慮和恐懼情緒，增強其康復(fù)的信心。例如，向患者解釋術(shù)后早期活動、飲食恢復(fù)的重要性，以及如何配合醫(yī)護人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。（二）營養(yǎng)評估與支持術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，常用的評估方法包括主觀全面評定法（SGA）、微型營養(yǎng)評定法（MNA）等。對于存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持?？诜I養(yǎng)補充：對于能正常進(jìn)食但攝入不足的患者，可在術(shù)前給予口服營養(yǎng)補充劑，如富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)液，以提高患者的營養(yǎng)狀況。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對于存在吞咽困難、胃腸功能良好但無法通過口服滿足營養(yǎng)需求的患者，可考慮鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持：對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良且胃腸功能障礙的患者，可在術(shù)前短期給予腸外營養(yǎng)支持，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免過度使用。（三）術(shù)前禁食禁水傳統(tǒng)的術(shù)前長時間禁食禁水可導(dǎo)致患者口渴、饑餓、焦慮、脫水和低血糖等不良反應(yīng)，增加術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議：成人患者術(shù)前禁食固體食物68小時，術(shù)前2小時可飲用清飲料，如糖水、清茶等，但應(yīng)避免飲用含酒精的飲料。小兒患者術(shù)前禁食母乳4小時，牛奶或配方奶6小時，術(shù)前2小時可飲用清飲料。（四）腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)的機械性腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)、腸黏膜損傷等不良反應(yīng)，增加術(shù)后感染的風(fēng)險。目前不推薦常規(guī)進(jìn)行機械性腸道準(zhǔn)備，對于結(jié)直腸手術(shù)患者，可在術(shù)前口服抗生素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥時間。（五）術(shù)前預(yù)防性用藥抗生素：為預(yù)防手術(shù)切口感染，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、切口類別和患者的具體情況合理選用抗生素。一般應(yīng)在切開皮膚前0.51小時靜脈滴注抗生素，若手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，應(yīng)術(shù)中追加一次抗生素?？寡ㄋ幬铮簩τ诖嬖谏铎o脈血栓形成風(fēng)險的患者，如高齡、肥胖、下肢靜脈曲張、既往有血栓形成病史等，可在術(shù)前給予低分子肝素等藥物進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。三、術(shù)中管理（一）麻醉管理多模式鎮(zhèn)痛：采用多模式鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、局部麻醉藥等，以減少單一藥物的劑量和不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果。淺麻醉理念：在保證患者安全和手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，盡量維持淺麻醉狀態(tài)，避免深麻醉導(dǎo)致的術(shù)后認(rèn)知功能障礙、蘇醒延遲等并發(fā)癥。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療：根據(jù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)和手術(shù)情況，實施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，維持患者的有效循環(huán)血容量和組織灌注，避免液體過負(fù)荷或低血容量。（二）手術(shù)技術(shù)優(yōu)化微創(chuàng)技術(shù)：盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)方式，如腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。精細(xì)手術(shù)操作：手術(shù)過程中應(yīng)遵循精細(xì)手術(shù)操作原則，減少組織損傷和出血，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。（三）體溫管理術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者凝血功能障礙、傷口感染、心肌缺血等并發(fā)癥，延長患者的住院時間。應(yīng)采取有效的體溫保護措施，如使用保溫毯、加熱輸液等，維持患者的體溫在正常范圍（3637℃）。四、術(shù)后管理（一）疼痛管理多模式鎮(zhèn)痛方案的延續(xù)：術(shù)后繼續(xù)采用多模式鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異調(diào)整藥物的種類和劑量。除藥物鎮(zhèn)痛外，還可采用物理治療、心理干預(yù)等方法輔助緩解疼痛。疼痛評估：定期對患者進(jìn)行疼痛評估，常用的評估方法包括視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）等。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?。（二）飲食管理早期進(jìn)食：術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期進(jìn)食，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和營養(yǎng)的攝入。一般情況下，非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后麻醉清醒后即可少量飲水，如無不適可逐漸過渡到流食、半流食。胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期可通過鼻胃管或鼻腸管給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸增加飲食量。營養(yǎng)支持：對于術(shù)后不能正常進(jìn)食或攝入不足的患者，應(yīng)繼續(xù)給予營養(yǎng)支持，可根據(jù)患者的情況選擇口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。（三）活動管理早期活動：術(shù)后早期活動可促進(jìn)胃腸蠕動、增加肺活量、預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)。一般情況下，患者術(shù)后麻醉清醒后即可在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等，術(shù)后第1天可坐起、床邊站立，逐漸增加活動量?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的手術(shù)類型和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如呼吸訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（四）引流管管理合理放置引流管：嚴(yán)格掌握引流管的放置適應(yīng)證，避免不必要的引流管放置。對于需要放置引流管的患者，應(yīng)選擇合適的引流管類型和放置部位。早期拔除引流管：在保證安全的前提下，盡早拔除引流管，以減少感染的風(fēng)險和患者的不適。一般情況下，腹腔引流管可在術(shù)后2448小時拔除，傷口引流管可在引流量減少后及時拔除。（五）切口管理保持切口清潔干燥：術(shù)后應(yīng)定期更換切口敷料，保持切口清潔干燥，避免切口感染。觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時處理。促進(jìn)切口愈合：可采用物理治療、藥物治療等方法促進(jìn)切口愈合，如紅外線照射、外用生長因子等。（六）并發(fā)癥的監(jiān)測與處理密切監(jiān)測生命體征：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并發(fā)癥的早期識別與處理：常見的術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血、深靜脈血栓形成、肺部感染等。應(yīng)加強對患者的觀察和監(jiān)測，早期識別并發(fā)癥的跡象，并采取相應(yīng)的治療措施。五、多學(xué)科團隊協(xié)作加速康復(fù)外科的成功實施需要多學(xué)科團隊的密切協(xié)作，包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等。各成員應(yīng)明確職責(zé)，相互配合，共同為患者制定個性化的治療和康復(fù)方案。定期開展多學(xué)科討論：每周或每兩周組織一次多學(xué)科討論會議，對患者的病情、治療方案和康復(fù)情況進(jìn)行評估和討論，及時調(diào)整治療策略。加強團隊培訓(xùn)：定期組織團隊成員參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識和技能，提高團隊的整體水平。六、質(zhì)量控制與管理（一）建立質(zhì)量控制指標(biāo)體系建立一套科學(xué)、合理的質(zhì)量控制指標(biāo)體系，包括患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、病死率等。定期對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。（二）開展臨床路徑管理制定規(guī)范化的臨床路徑，明確患者從入院到出院的各個環(huán)節(jié)的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)。通過臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)護人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療成本。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定期對加速康復(fù)外科的實施效果進(jìn)行評估和總結(jié)，分析存在的問題和不足，制定針對性的改進(jìn)措施。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷優(yōu)化加速康復(fù)外科的臨床方案和管理流程，提高患者的康復(fù)效果和滿意度。七、特殊人群加速康復(fù)外科管理（一）老年患者老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，身體機能和儲備能力下降，對手術(shù)的耐受性較差。在實施加速康復(fù)外科時，應(yīng)充分考慮老年患者的生理特點和病情，制定個性化的治療和康復(fù)方案。全面評估：術(shù)前應(yīng)對老年患者進(jìn)行全面的評估，包括身體機能、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等，了解患者的手術(shù)耐受性和潛在的風(fēng)險。優(yōu)化治療：在治療過程中，應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式，合理調(diào)整藥物的劑量和種類，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。加強對基礎(chǔ)疾病的管理，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。加強護理：術(shù)后應(yīng)加強對老年患者的護理，包括生活護理、心理護理等，預(yù)防跌倒、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者早期活動和進(jìn)食，促進(jìn)康復(fù)。（二）兒童患者兒童患者的生理和心理發(fā)育尚未成熟，在實施加速康復(fù)外科時，應(yīng)充分考慮兒童的特點和需求。心理支持：術(shù)前應(yīng)采用兒童易于接受的方式進(jìn)行患者教育和心理支持，如卡通圖片、動畫視頻等，減輕患兒的恐懼和焦慮情緒。營養(yǎng)管理：根據(jù)兒童的年齡和生長發(fā)育需求，合理安排營養(yǎng)支持。對于不能正常進(jìn)食的患兒，可采用鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時可給予腸外營養(yǎng)支持?？祻?fù)訓(xùn)練：制定適合兒童的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如游戲式康復(fù)訓(xùn)練等，提高患兒的參與度和積極性。（三）合并基礎(chǔ)疾病患者合并基礎(chǔ)疾病患者的手術(shù)風(fēng)險較高，在實施加速康復(fù)外科時，應(yīng)加強對基礎(chǔ)疾病的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心血管疾病：對于合并心血管疾病的患者，術(shù)前應(yīng)評估心臟功能，調(diào)整心血管藥物的治療方案。術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測心血管功能，維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強心血管疾病的管理，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。糖尿?。簩τ诤喜⑻悄虿〉幕颊撸g(shù)前應(yīng)控制血糖在合理范圍，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。術(shù)后應(yīng)加強血糖監(jiān)測和管理，促進(jìn)傷口愈合。慢性呼吸道疾病：對于合并慢性呼吸道疾病的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能評估，給予呼吸功能訓(xùn)練和藥物治療。術(shù)中應(yīng)加強呼吸管理，避免低氧血癥和二氧化碳潴留。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。八、加速康復(fù)外科的未來發(fā)展方向（一）精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來加速康復(fù)外科將更加注重患者的個體差異，根據(jù)患者的基因信息、代謝特征、免疫狀態(tài)等制定個性化的治療和康復(fù)方案，提高治療效果和安全性。（二）智能化技術(shù)的應(yīng)用智能化技術(shù)如人工智能、大數(shù)據(jù)、物