吸痰常見并發(fā)癥處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者行氣管插管吸痰時突然出現(xiàn)血氧飽和度（SpO?）從98%降至85%，首要處理措施是？A.加快吸痰頻率B.立即停止吸痰，給予純氧吸入C.調整吸痰管深度后繼續(xù)操作D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：B解析：吸痰過程中SpO?驟降提示低氧血癥，首要處理是立即停止吸痰以減少氧氣消耗，同時給予高濃度或純氧吸入快速糾正缺氧。其他選項可能加重缺氧或無直接糾正作用。2.長期反復經鼻吸痰患者出現(xiàn)鼻腔血性分泌物，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.低氧血癥C.黏膜損傷D.肺不張答案：C解析：鼻腔血性分泌物是鼻黏膜損傷的典型表現(xiàn)，多因吸痰管反復摩擦、負壓過大或操作粗暴導致。其他選項無直接關聯(lián)。3.吸痰時負壓設置過高（成人＞-200mmHg）最易引發(fā)的并發(fā)癥是？A.痰液黏稠不易吸出B.氣道黏膜損傷C.痰液反流至咽部D.支氣管痙攣答案：B解析：負壓過高會增加對黏膜的吸引力，導致黏膜充血、水腫甚至出血，是黏膜損傷的主要誘因。其他選項與負壓過高無直接因果關系。4.昏迷患者吸痰后出現(xiàn)心率由85次/分升至120次/分，伴室性早搏，最可能的原因是？A.吸痰刺激迷走神經興奮B.吸痰刺激交感神經興奮C.患者情緒緊張D.痰液阻塞氣道答案：B解析：吸痰操作會刺激氣道黏膜，反射性引起交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，導致心率增快、心律失常?；杳曰颊邿o情緒緊張因素，迷走神經興奮多表現(xiàn)為心率減慢。5.吸痰后聽診患者左肺呼吸音減弱，叩診呈濁音，最可能的并發(fā)癥是？A.氣胸B.肺不張C.胸腔積液D.肺炎答案：B解析：吸痰可能因過度抽吸導致肺泡塌陷，或痰液未完全清除阻塞小支氣管，引起肺不張，表現(xiàn)為局部呼吸音減弱、濁音。氣胸多為鼓音，胸腔積液叩診實音，肺炎多伴濕啰音。6.新生兒經口吸痰時，負壓應控制在？A.-60~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg答案：A解析：新生兒氣道黏膜菲薄，負壓需嚴格控制在-60~-100mmHg，避免損傷。兒童為-100~-150mmHg，成人為-150~-200mmHg。7.吸痰過程中患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘息，雙肺聞及廣泛哮鳴音，應首先考慮？A.痰液阻塞大氣道B.支氣管痙攣C.肺栓塞D.心力衰竭答案：B解析：吸痰刺激可能誘發(fā)氣道高反應性患者出現(xiàn)支氣管痙攣，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、哮鳴音。痰液阻塞多為局部呼吸音消失，肺栓塞有胸痛、咯血，心衰有濕啰音。8.預防吸痰導致感染的關鍵措施是？A.縮短吸痰時間B.嚴格無菌操作C.選擇細吸痰管D.吸痰前霧化答案：B解析：吸痰屬于侵入性操作，嚴格無菌（如使用無菌手套、一次性吸痰管）可避免外源性細菌帶入氣道，是預防感染的核心。其他選項為輔助措施。9.患者吸痰后出現(xiàn)口咽部活動性出血，首選的止血方法是？A.冰鹽水含漱B.局部壓迫止血C.靜脈注射止血藥D.氣管插管保護氣道答案：B解析：口咽部出血多為黏膜損傷，直接壓迫（如用無菌紗布輕壓出血點）可快速止血。冰鹽水適用于深部出血，止血藥起效慢，氣管插管非首選。10.吸痰時若痰液黏稠不易吸出，最合理的預處理是？A.提高負壓至-250mmHgB.先注入5ml生理鹽水稀釋C.提前10分鐘霧化吸入生理鹽水D.立即行纖維支氣管鏡吸痰答案：C解析：霧化生理鹽水可濕化氣道，稀釋痰液，是安全有效的預處理方法。提高負壓會增加損傷風險，注入生理鹽水可能誘發(fā)嗆咳或誤吸，纖支鏡為有創(chuàng)操作，非首選。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.吸痰常見并發(fā)癥包括？A.低氧血癥B.心律失常C.肺不張D.氣道黏膜損傷E.醫(yī)院獲得性肺炎答案：ABCDE解析：吸痰可能因操作不當導致缺氧（低氧血癥）、刺激迷走/交感神經（心律失常）、肺泡塌陷（肺不張）、黏膜摩擦（損傷）及細菌帶入（感染），均為常見并發(fā)癥。2.吸痰導致低氧血癥的原因包括？A.吸痰時間過長（＞15秒）B.吸痰前未予高濃度吸氧C.吸痰管直徑超過氣道內徑的1/2D.患者本身存在嚴重肺功能不全E.吸痰時同時進行翻身拍背答案：ABCD解析：吸痰時間過長、未預吸氧、吸痰管過粗（阻礙氧氣進入）及患者基礎肺功能差均會導致缺氧。翻身拍背與低氧無直接因果。3.預防吸痰致黏膜損傷的措施包括？A.選擇外徑≤氣道內徑1/2的吸痰管B.吸痰時左右旋轉上提，避免固定一處C.負壓設置：成人-150~-200mmHgD.動作輕柔，避免暴力插入E.每日更換吸痰管，避免重復使用答案：ABCD解析：吸痰管過粗會增加摩擦；旋轉上提可減少局部壓力；負壓適宜可避免過度吸引；動作輕柔是關鍵。一次性吸痰管需每次更換，而非“每日”，故E錯誤。4.吸痰后出現(xiàn)心律失常的高危人群包括？A.冠心病患者B.電解質紊亂（如低鉀）患者C.老年患者D.長期使用β受體阻滯劑者E.哮喘急性發(fā)作期患者答案：ABC解析：冠心病患者心肌缺血易受刺激；低鉀導致心肌興奮性增高；老年人心律調節(jié)能力差，均為高危。β受體阻滯劑可降低心率，減少心律失常風險；哮喘與心律失常無直接關聯(lián)。5.吸痰后發(fā)生窒息的可能原因有？A.吸痰管插入過深至右主支氣管，未及時退出B.痰液量多且黏稠，一次未吸凈C.吸痰過程中患者劇烈咳嗽，痰液反流入大氣道D.吸痰管側孔被痰液堵塞E.吸痰前未評估患者意識狀態(tài)，患者突然嘔吐答案：ABCDE解析：吸痰管位置不當、痰液未清除、咳嗽反射導致痰液反流、吸痰管堵塞及嘔吐物誤吸均可能引發(fā)窒息。三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.為提高吸痰效果，可反復多次抽吸同一部位直至痰液清除。（）答案：×解析：反復抽吸同一部位會增加黏膜損傷風險，應遵循“左右旋轉、邊退邊吸”原則，每次吸痰時間≤15秒。2.吸痰時若患者出現(xiàn)心率＜50次/分，應立即停止操作并靜脈注射阿托品。（）答案：√解析：吸痰刺激迷走神經可能導致心動過緩，嚴重時（＜50次/分）需立即停止操作，必要時給予阿托品提升心率。3.經鼻吸痰時，為避免損傷鼻黏膜，應選擇比經口吸痰更細的吸痰管。（）答案：√解析：鼻腔通道較狹窄，黏膜更脆弱，需選擇更細的吸痰管（通常經鼻吸痰管外徑≤6mm，經口≤8mm）。4.吸痰后出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿性痰，一定是吸痰操作導致的感染。（）答案：×解析：發(fā)熱、膿痰可能是原發(fā)病進展（如肺炎加重）或其他感染源（如呼吸機相關肺炎），需結合病原學檢查判斷。5.昏迷患者無咳嗽反射，吸痰時無需觀察患者反應。（）答案：×解析：昏迷患者雖無主動咳嗽，但仍需觀察生命體征（心率、SpO?）、面色、呼吸頻率等變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述吸痰導致低氧血癥的處理流程。答案：①立即停止吸痰操作，退出吸痰管；②給予高濃度氧氣吸入（面罩或氣管導管內供氧，氧流量8~10L/min）；③觀察SpO?、心率、呼吸頻率等生命體征，若SpO?持續(xù)＜90%，可給予手控呼吸囊輔助通氣；④評估低氧原因（如吸痰時間過長、預吸氧不足、痰液阻塞等），調整后續(xù)吸痰方案（如縮短時間、增加預吸氧）；⑤記錄處理過程及患者反應，必要時通知醫(yī)生進一步處理。解析：低氧血癥處理的核心是快速糾正缺氧，同時排查誘因防止再次發(fā)生。2.列舉吸痰致氣道黏膜損傷的臨床表現(xiàn)及預防措施。答案：臨床表現(xiàn)：①吸痰后痰中帶血或血性分泌物（口咽部、鼻腔或氣道內）；②局部黏膜充血、水腫（可通過喉鏡或支氣管鏡觀察）；③患者主訴疼痛（清醒患者）或煩躁（昏迷患者）。預防措施：①選擇合適吸痰管：外徑≤氣道內徑1/2（成人≤12Fr，兒童≤8Fr）；②控制負壓：成人-150~-200mmHg，兒童-100~-150mmHg，新生兒-60~-100mmHg；③操作輕柔：插入時不帶負壓，到達深度后再開啟負壓，邊退邊旋轉吸痰管；④限制吸痰時間：每次≤15秒，兩次吸痰間隔≥3分鐘；⑤避免反復抽吸同一部位，減少黏膜摩擦。解析：黏膜損傷的預防需從器械選擇、操作手法、時間控制多維度入手，臨床表現(xiàn)需結合癥狀和客觀檢查。3.吸痰后出現(xiàn)心律失常的處理原則有哪些？答案：①立即停止吸痰，給予氧氣吸入；②持續(xù)心電監(jiān)護，明確心律失常類型（如竇性心動過速、室性早搏、房室傳導阻滯）；③若為偶發(fā)早搏且無血流動力學異常（血壓穩(wěn)定），密切觀察即可；④若為頻發(fā)早搏、室速或心率＜50次/分伴低血壓，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物（如利多卡因）或阿托品；⑤評估誘因：是否因吸痰刺激過強、患者基礎心臟疾?。ㄈ绻谛牟。?、電解質紊亂（如低鉀），針對性處理（如糾正血鉀）；⑥記錄心律失常發(fā)生時間、類型及處理效果。解析：處理需分級應對，結合心律失常嚴重程度和患者整體狀態(tài)，同時排查誘因防止復發(fā)。4.如何判斷吸痰后發(fā)生肺不張？簡述其處理方法。答案：判斷方法：①癥狀：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁（或意識障礙加重）；②體征：患側呼吸音減弱或消失，叩診濁音，氣管向患側偏移；③輔助檢查：胸部X線或CT顯示局部肺組織密度增高、體積縮小。處理方法：①加強氣道濕化（霧化吸入生理鹽水或氨溴索）；②翻身拍背，促進痰液松動（從下往上、由外向內叩擊）；③采用體位引流（患側在上），利用重力幫助排痰；④重復吸痰（需間隔充分吸氧），必要時行纖維支氣管鏡下吸痰；⑤若肺不張范圍大且持續(xù)不緩解，通知醫(yī)生評估是否需要機械通氣或其他干預。解析：肺不張的判斷需結合癥狀、體征和影像學，處理以促進痰液排出、復張肺泡為核心。五、案例分析題（23分）患者男性，72歲，因“腦梗死昏迷”入院，氣管插管機械通氣7天。今日10:00護士為其吸痰時，操作過程如下：未予預吸氧，吸痰管選擇14Fr（氣管插管內徑8mm），負壓設置-220mmHg，插入深度25cm（氣管插管深度22cm），吸痰時間20秒，過程中患者心率由90次/分升至135次/分，SpO?由96%降至82%，吸痰后痰液為黃色膿性，帶少量血絲，聽診左肺呼吸音明顯減弱，叩診濁音。問題：1.分析該患者吸痰過程中存在哪些操作不當？（6分）2.患者目前出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？依據是什么？（8分）3.針對當前并發(fā)癥，應采取哪些處理措施？（9分）答案及解析：1.操作不當分析：①未予預吸氧：吸痰前應給予純氧吸入2~3分鐘，提高氧儲備；②吸痰管選擇不當：14Fr吸痰管外徑約4.7mm（1Fr=0.33mm），氣管插管內徑8mm，1/2內徑為4mm，4.7mm＞4mm，超過標準；③負壓過高：成人負壓應≤-200mmHg，本例-220mmHg超出范圍；④插入深度過深：氣管插管深度22cm，吸痰管應插入至插管末端1~2cm（23~24cm），本例25cm過深，可能損傷隆突；⑤吸痰時間過長：標準為≤15秒，本例20秒延長了缺氧時間。2.并發(fā)癥及依據：①低氧血癥：吸痰后SpO?由96%降至82%（＜90%），符合低氧血癥診斷；②黏膜損傷：痰液帶少量血絲，與吸痰管過粗、負壓過高、操作時間長導致黏膜摩擦出血有關；③肺不張：左肺呼吸音減弱、叩診濁音，因吸痰管過深可能刺激左主支氣管，或痰液未完全清除導致局部阻塞，肺泡塌陷。3.處理措施：①低氧血癥處理：立即給予純氧吸入（呼吸機設置FiO?100%），必要時手控呼吸囊輔助通氣，監(jiān)測SpO?直至恢復至95%以上；②黏膜損傷處理：暫停經左