新生兒黃疸護理常規(guī)一、新生兒黃疸概述新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題?？煞譃樯硇渣S疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般在出生后23天出現(xiàn)，46天達到高峰，710天逐漸消退；早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。病理性黃疸出現(xiàn)早，生后24小時內(nèi)即可出現(xiàn)，程度重，持續(xù)時間長或退而復現(xiàn)。了解新生兒黃疸的基本概念和分類，有助于護理人員更有針對性地進行護理工作。二、入院護理（一）環(huán)境準備為新生兒提供一個安靜、清潔、溫暖且光線適宜的病房環(huán)境。病房溫度應保持在2224℃，相對濕度維持在55%65%。定期對病房進行通風換氣，每天至少23次，每次30分鐘左右，以保持空氣新鮮。使用空氣凈化器和紫外線消毒燈對病房空氣進行凈化和消毒，每周至少進行23次紫外線消毒，每次3060分鐘，但要注意避免新生兒直接暴露在紫外線下。（二）床位安排將新生兒安置在便于觀察和護理的床位，床單位應清潔、干燥、平整。準備好合適的嬰兒床，床欄高度要適中，防止新生兒墜床。床上用品應選擇柔軟、舒適、透氣性好的材質(zhì)，如純棉制品，并定期更換，保持清潔。（三）物品準備準備好新生兒護理所需的各種物品，如體溫計、聽診器、磅秤、藍光箱、吸痰器、吸氧裝置、輸液泵等，并確保這些物品性能良好，處于備用狀態(tài)。同時，準備好適量的尿布、衣物、包被等生活用品。（四）迎接新生兒當新生兒入院時，護理人員要熱情接待，與家屬進行溝通，了解新生兒的基本情況，包括出生時間、出生體重、喂養(yǎng)方式、黃疸出現(xiàn)時間等。同時，向家屬介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度以及護理注意事項，以減輕家屬的焦慮情緒。三、病情觀察（一）生命體征監(jiān)測1.體溫：每46小時測量一次體溫，保持體溫在3637℃之間。如果體溫異常，應及時采取相應的措施進行處理。如體溫過低，可采用暖箱保暖或增加包被等方法；體溫過高時，可適當減少衣物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，必要時進行物理降溫。2.心率：通過聽診或心電監(jiān)護儀監(jiān)測新生兒的心率，正常新生兒心率一般在120160次/分鐘。如發(fā)現(xiàn)心率過快或過慢，應及時報告醫(yī)生。3.呼吸：觀察新生兒的呼吸頻率、節(jié)律和深度，正常新生兒呼吸頻率為4060次/分鐘。注意有無呼吸急促、呼吸困難、呼吸暫停等異常情況，如有異常應及時處理。（二）黃疸觀察1.黃疸出現(xiàn)時間和部位：密切觀察黃疸出現(xiàn)的時間和部位，生理性黃疸一般先從面部開始，然后逐漸蔓延至軀干和四肢；病理性黃疸出現(xiàn)早，可在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，且黃疸程度較重，可累及全身。2.黃疸程度：采用經(jīng)皮膽紅素測定儀定期測量新生兒的經(jīng)皮膽紅素值，了解黃疸的程度。一般來說，足月兒經(jīng)皮膽紅素值超過12.9mg/dL，早產(chǎn)兒超過15mg/dL時，應引起重視。同時，觀察皮膚黃染的顏色，如黃疸顏色加深、色澤晦暗，提示病情可能加重。3.黃疸變化情況：動態(tài)觀察黃疸的變化情況，記錄黃疸的消長情況。如果黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生，進一步檢查明確病因。（三）精神狀態(tài)和反應觀察新生兒的精神狀態(tài)和反應，正常新生兒精神狀態(tài)良好，反應靈敏，哭聲響亮。如出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吸吮無力、哭聲微弱等情況，可能提示病情加重，應及時處理。（四）大小便情況觀察新生兒的大小便顏色、性狀和量。正常新生兒出生后24小時內(nèi)排出胎便，呈墨綠色，34天后逐漸轉(zhuǎn)為黃色糊狀大便。如果大便顏色變淺或呈陶土色，可能提示膽道梗阻；小便顏色深黃，可能提示膽紅素水平升高。同時，記錄新生兒的尿量，如尿量減少，可能提示脫水或腎功能異常。四、治療配合（一）光照療法1.光照前準備清潔藍光箱，檢查藍光燈管是否完好，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度至3032℃，濕度保持在55%65%。給新生兒洗澡，清潔皮膚，但不要擦抹爽身粉或油類，以免影響光照效果。為新生兒戴上黑色眼罩，保護眼睛，避免藍光對眼睛造成損傷；同時，用尿布遮蓋會陰部，保護生殖器官。2.光照過程護理將新生兒放入藍光箱中，盡量使皮膚廣泛暴露于藍光下。密切觀察新生兒的生命體征、黃疸變化情況以及有無哭鬧、煩躁、皮疹等不良反應。定時給新生兒翻身，每23小時一次，以增加光照面積，同時防止局部皮膚受壓過久。保證新生兒充足的水分和營養(yǎng)供應，可每23小時喂奶一次，必要時通過靜脈補液。記錄光照時間和效果，一般光照時間為2448小時，具體時間根據(jù)新生兒的病情和膽紅素水平而定。3.光照后護理光照結(jié)束后，清潔新生兒皮膚，去除眼罩和尿布。繼續(xù)觀察新生兒的黃疸情況和生命體征。藍光照射后，新生兒可能會出現(xiàn)輕度腹瀉、皮疹等不良反應，一般不需要特殊處理，可自行緩解。如不良反應嚴重，應及時報告醫(yī)生。（二）藥物治療1.遵醫(yī)囑給藥：嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑給新生兒使用藥物，如肝酶誘導劑（苯巴比妥）、益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）等。注意藥物的劑量、用法和用藥時間，確保用藥安全。2.觀察藥物療效和不良反應：密切觀察藥物的療效，如黃疸是否減輕、膽紅素水平是否下降等。同時，注意觀察有無藥物不良反應，如苯巴比妥可能會引起嗜睡、呼吸抑制等不良反應，益生菌可能會引起腹瀉加重等情況，如有異常應及時報告醫(yī)生。（三）換血療法1.換血前準備向家屬解釋換血療法的目的、方法、過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家屬的理解和配合，并簽署知情同意書。準備合適的血液，一般選用與新生兒血型相同或相容的血液。同時，準備好換血所需的物品和藥品，如換血裝置、注射器、生理鹽水、肝素等。對新生兒進行全面的體格檢查，測量生命體征，完善各項實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血型鑒定等。給新生兒禁食46小時，防止換血過程中發(fā)生嘔吐、誤吸。2.換血過程護理密切觀察新生兒的生命體征、面色、心率、呼吸等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。密切觀察換血速度和出入量平衡，準確記錄每一次的換血量和出入量。注意觀察有無輸血反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，如有異常應立即停止換血，并進行相應的處理。3.換血后護理繼續(xù)監(jiān)測新生兒的生命體征、黃疸情況和血常規(guī)等指標，觀察有無貧血、感染等并發(fā)癥。禁食46小時后，可逐漸恢復喂奶。注意觀察新生兒的消化情況，如有無嘔吐、腹脹、腹瀉等。保持換血部位的清潔干燥，觀察有無滲血、紅腫等情況，如有異常應及時處理。五、喂養(yǎng)護理（一）母乳喂養(yǎng)1.鼓勵早開奶：出生后半小時內(nèi)即可開始母乳喂養(yǎng)，早開奶有助于促進乳汁分泌，同時可促進胎便排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低黃疸的發(fā)生風險。2.正確的喂養(yǎng)姿勢：指導母親采用正確的喂養(yǎng)姿勢，如搖籃式、側(cè)臥式等，確保新生兒能夠有效地吸吮乳汁。同時，要注意讓新生兒含住乳頭和大部分乳暈，防止乳頭皸裂和新生兒吸入過多空氣。3.按需喂養(yǎng)：新生兒胃容量小，消化能力弱，應按需喂養(yǎng)，一般每23小時喂奶一次，每次喂奶時間約1520分鐘。喂奶過程中要注意觀察新生兒的吸吮情況和吞咽情況，防止嗆奶。4.母親飲食指導：告知母親要保持均衡的飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，要保證充足的水分攝入，以促進乳汁分泌。（二）人工喂養(yǎng)1.選擇合適的奶粉：根據(jù)新生兒的年齡和身體狀況，選擇合適的奶粉。一般來說，06個月的新生兒應選擇嬰兒配方奶粉。2.正確的沖調(diào)方法：嚴格按照奶粉說明書上的沖調(diào)比例進行沖調(diào)，先將適量的溫開水倒入奶瓶中，再加入相應量的奶粉，輕輕搖晃均勻。注意水溫不宜過高，一般以4050℃為宜，以免破壞奶粉中的營養(yǎng)成分。3.喂養(yǎng)量和頻率：人工喂養(yǎng)的新生兒喂奶量和頻率可根據(jù)新生兒的體重和月齡進行調(diào)整。一般來說，出生后12天的新生兒每次喂奶量約1530ml，每天喂奶68次；隨著日齡的增加，喂奶量可逐漸增加。4.喂奶器具的清潔和消毒：每次喂奶后，要及時清洗奶瓶、奶嘴等喂奶器具，并進行消毒處理?？刹捎弥蠓邢净蚴褂媚唐肯酒鬟M行消毒，以防止細菌滋生，引起新生兒感染。（三）喂養(yǎng)注意事項1.防止嗆奶：喂奶時要注意讓新生兒保持適當?shù)捏w位，頭部稍高，避免平躺喂奶。喂奶過程中要密切觀察新生兒的情況，如出現(xiàn)嗆奶，應立即將新生兒側(cè)臥，輕拍背部，促進奶液排出，防止窒息。2.觀察消化情況：注意觀察新生兒的消化情況，如有無嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。如果新生兒出現(xiàn)消化不良的情況，可適當減少喂奶量或延長喂奶間隔時間，必要時可在醫(yī)生的指導下使用益生菌等藥物進行調(diào)理。六、皮膚護理（一）保持皮膚清潔每天給新生兒洗澡，水溫以3840℃為宜，選用溫和、無刺激的嬰兒沐浴露。洗澡時要注意動作輕柔，避免損傷新生兒的皮膚。洗完澡后，用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，并在皮膚褶皺處涂抹適量的嬰兒爽身粉或潤膚霜，保持皮膚干燥。（二）臍部護理1.觀察臍部情況：每天觀察新生兒臍部有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常應及時處理。2.清潔消毒：用碘伏棉簽從臍根部開始，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，每天23次。消毒時要注意徹底清潔臍窩內(nèi)的分泌物，保持臍部清潔干燥。3.避免摩擦：給新生兒穿戴尿布和衣物時，要注意避免摩擦臍部，防止臍部損傷。一般來說，尿布不要覆蓋在臍部上方，以免尿液污染臍部。（三）臀部護理1.及時更換尿布：新生兒皮膚嬌嫩，尿液和糞便容易刺激皮膚，引起尿布疹。因此，要及時更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥。每次大便后，要用溫水清洗臀部，然后用柔軟的毛巾擦干。2.涂抹護臀霜：在臀部皮膚干燥后，可涂抹適量的護臀霜，形成一層保護膜，防止尿液和糞便對皮膚的刺激。3.觀察臀部皮膚情況：密切觀察臀部皮膚有無發(fā)紅、皮疹、破潰等情況，如有異常應及時處理。如出現(xiàn)輕度尿布疹，可增加臀部暴露時間，保持通風干燥；如尿布疹嚴重，可在醫(yī)生的指導下使用藥物治療。七、心理護理（一）家屬心理護理1.健康教育：向家屬講解新生兒黃疸的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等，讓家屬了解黃疸是新生兒時期常見的問題，大部分生理性黃疸可自行消退，以減輕家屬的焦慮和恐懼情緒。2.溝通交流：加強與家屬的溝通交流，及時了解家屬的需求和心理狀態(tài)，給予關心和支持。耐心解答家屬的疑問，讓家屬參與到新生兒的護理過程中，增強家屬的信心。（二）新生兒心理安撫雖然新生兒年齡小，但也需要心理安撫。護理人員在進行護理操作時，動作要輕柔、溫和，語言要親切、和藹，讓新生兒感受到關愛和安全?？赏ㄟ^輕輕撫摸、擁抱等方式，給予新生兒適當?shù)拇碳?，促進其心理和情感的發(fā)展。八、出院指導（一）黃疸觀察指導家屬繼續(xù)觀察新生兒的黃疸情況，如皮膚黃染是否減輕、鞏膜是否仍有黃染等。如果黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)，應及時帶新生兒到醫(yī)院復診。（二）喂養(yǎng)指導1.強調(diào)繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)的重要性，指導母親正確的喂養(yǎng)方法和技巧，如按需喂養(yǎng)、正確的喂養(yǎng)姿勢等。2.如為人工喂養(yǎng)，指導家屬選擇合適的奶粉和正確的沖調(diào)方法，注意喂養(yǎng)量和頻率的調(diào)整。3.提醒家屬注意觀察新生兒的消化情況，如有無嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，如有異常及時就醫(yī)。（三）皮膚護理1.告知家屬