內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床診療指南試題及答案一、單選題1.以下哪種激素不是由腺垂體分泌的？A.生長(zhǎng)激素B.促甲狀腺激素C.抗利尿激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素答案：C?？估蚣に厥怯上虑鹉X視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌，然后運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存并釋放，而生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素均由腺垂體分泌。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見(jiàn)的心律失常類型是？A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素過(guò)多對(duì)心臟的影響，最常見(jiàn)的心律失常類型是心房顫動(dòng)，房性早搏也較常見(jiàn)，但心房顫動(dòng)更為突出。3.診斷糖尿病的主要依據(jù)是？A.尿糖陽(yáng)性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尿糖陽(yáng)性受多種因素影響，不能作為診斷糖尿病的主要標(biāo)準(zhǔn)；糖化血紅蛋白反映近23個(gè)月的平均血糖水平，可用于評(píng)估血糖控制情況，但不是診斷的主要依據(jù)；血漿胰島素水平降低在1型糖尿病中常見(jiàn)，但不能作為診斷糖尿病的主要指標(biāo)。4.原發(fā)性醛固酮增多癥患者最常出現(xiàn)的癥狀是？A.高血壓、低血鉀B.低血壓、高血鉀C.高血壓、高血鉀D.低血壓、低血鉀答案：A。原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增加，引起高血壓，同時(shí)促進(jìn)鉀離子排出，導(dǎo)致低血鉀。5.下列哪項(xiàng)不屬于庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)？A.滿月臉、水牛背B.向心性肥胖C.皮膚紫紋D.低血糖答案：D。庫(kù)欣綜合征患者由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)，同時(shí)常伴有血糖升高，而不是低血糖。6.嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作時(shí)，血壓急劇升高，此時(shí)首選的降壓藥物是？A.硝苯地平B.酚妥拉明C.卡托普利D.美托洛爾答案：B。嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)作時(shí)，血壓急劇升高是由于大量?jī)翰璺影丰尫?，酚妥拉明是α受體阻滯劑，能迅速阻斷α受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降，是首選的降壓藥物。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，美托洛爾是β受體阻滯劑，在嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)不是首選。7.腺垂體功能減退癥患者最常缺乏的激素是？A.生長(zhǎng)激素B.促甲狀腺激素C.促性腺激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素答案：C。腺垂體功能減退癥患者中，促性腺激素往往最早出現(xiàn)缺乏，導(dǎo)致性腺功能減退，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退等表現(xiàn)。8.下列關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的描述，錯(cuò)誤的是？A.大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)C.甲狀腺功能亢進(jìn)的患者不會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)D.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不一定提示惡性答案：C。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不一定提示惡性。而甲狀腺功能亢進(jìn)的患者也可能同時(shí)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，如毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。9.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，呼吸的特點(diǎn)是？A.淺而快B.深而快C.淺而慢D.深而慢答案：B。糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，由于酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，會(huì)出現(xiàn)深而快的呼吸，稱為庫(kù)斯莫爾呼吸。10.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的血鈣水平通常？A.降低B.正常C.升高D.先降低后升高答案：C。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致骨鈣釋放增加、腸道鈣吸收增加、腎小管對(duì)鈣的重吸收增加，從而使血鈣水平升高。二、多選題1.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括？A.乏力、怕冷B.記憶力減退C.體重增加D.心動(dòng)過(guò)速答案：ABC。甲狀腺功能減退癥患者由于甲狀腺激素分泌不足，代謝減慢，會(huì)出現(xiàn)乏力、怕冷、記憶力減退、體重增加等表現(xiàn)，而心動(dòng)過(guò)速是甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，甲狀腺功能減退癥患者常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩。2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖昏迷答案：ABC。糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變、微血管病變等，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足都屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥。低血糖昏迷是糖尿病治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。3.下列哪些情況可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎動(dòng)脈狹窄D.庫(kù)欣綜合征答案：ABCD。原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、庫(kù)欣綜合征等都可導(dǎo)致血壓升高，屬于繼發(fā)性高血壓的病因。4.腺垂體功能減退癥的病因包括？A.垂體腫瘤B.垂體缺血性壞死C.感染D.自身免疫性疾病答案：ABCD。腺垂體功能減退癥的病因有多種，垂體腫瘤可壓迫正常垂體組織，導(dǎo)致功能減退；垂體缺血性壞死如產(chǎn)后大出血引起的席漢綜合征；感染、自身免疫性疾病等也可損傷垂體，引起腺垂體功能減退。5.關(guān)于低血糖癥，下列說(shuō)法正確的是？A.血糖低于2.8mmol/L可診斷為低血糖癥B.低血糖癥的臨床表現(xiàn)包括心慌、手抖、出汗等C.低血糖癥可導(dǎo)致昏迷D.糖尿病患者使用胰島素過(guò)量是低血糖癥的常見(jiàn)原因之一答案：ABCD。血糖低于2.8mmol/L可診斷為低血糖癥，低血糖癥發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如心慌、手抖、出汗等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。糖尿病患者使用胰島素過(guò)量是低血糖癥的常見(jiàn)原因之一。6.庫(kù)欣綜合征的診斷方法包括？A.血、尿皮質(zhì)醇測(cè)定B.地塞米松抑制試驗(yàn)C.腎上腺CT檢查D.垂體MRI檢查答案：ABCD。血、尿皮質(zhì)醇測(cè)定可了解皮質(zhì)醇的分泌水平，地塞米松抑制試驗(yàn)可用于鑒別庫(kù)欣綜合征的病因，腎上腺CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺的病變，垂體MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)垂體的病變，這些都是庫(kù)欣綜合征的診斷方法。7.嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷依據(jù)包括？A.陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓B.血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定C.腎上腺CT或MRI檢查D.酚妥拉明試驗(yàn)答案：ABCD。嗜鉻細(xì)胞瘤患者常表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定可發(fā)現(xiàn)其水平升高，腎上腺CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺的腫瘤，酚妥拉明試驗(yàn)可用于診斷和鑒別診斷。8.甲狀旁腺功能減退癥的治療措施包括？A.補(bǔ)充鈣劑B.補(bǔ)充維生素DC.限制磷的攝入D.手術(shù)治療答案：ABC。甲狀旁腺功能減退癥患者由于甲狀旁腺激素分泌不足，導(dǎo)致血鈣降低，治療主要是補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以提高血鈣水平，同時(shí)限制磷的攝入，減少鈣的排出。手術(shù)治療一般不是甲狀旁腺功能減退癥的主要治療方法。9.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則包括？A.功能診斷B.定位診斷C.病因診斷D.癥狀診斷答案：ABC。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則主要包括功能診斷，判斷內(nèi)分泌腺的功能狀態(tài)是亢進(jìn)、減退還是正常；定位診斷，確定病變的部位；病因診斷，明確疾病的病因。癥狀診斷只是診斷的一部分，不能作為獨(dú)立的診斷原則。10.下列哪些藥物可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.普萘洛爾答案：ABCD。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物，可抑制甲狀腺激素的合成，用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。放射性碘可破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。普萘洛爾是β受體阻滯劑，可緩解甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的交感神經(jīng)興奮癥狀，同時(shí)可抑制外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法。答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要有以下幾種：抗甲狀腺藥物治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的合成。適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者，年齡在20歲以下、孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。治療分為初治期、減量期和維持期，總療程一般為1.52年甚至更長(zhǎng)。放射性碘治療：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及放射性碘釋放出β射線對(duì)甲狀腺的生物效應(yīng)，破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。適用于成年Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上、抗甲狀腺藥物治療失敗或過(guò)敏、甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)等患者。但妊娠和哺乳期婦女禁用。手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲亢的有效方法之一。適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。其他治療：對(duì)于甲亢患者出現(xiàn)的心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，可使用β受體阻滯劑如普萘洛爾等進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)，患者應(yīng)注意休息，避免精神緊張，給予高熱量、高維生素飲食。2.簡(jiǎn)述糖尿病的綜合管理措施。答：糖尿病的綜合管理措施包括以下幾個(gè)方面：健康教育：是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。通過(guò)健康教育，使患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)，提高患者的自我管理能力。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。合理控制總熱量攝入，均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。一般碳水化合物占總熱量的50%65%，蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪占20%30%。同時(shí)，增加膳食纖維的攝入，定時(shí)定量進(jìn)餐。運(yùn)動(dòng)治療：可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減輕體重，改善心肺功能等。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后12小時(shí)進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。血糖監(jiān)測(cè)：包括自我血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)等。自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分，可反映實(shí)時(shí)血糖水平，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。糖化血紅蛋白反映近23個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估血糖控制情況的重要指標(biāo)。藥物治療：包括口服降糖藥和胰島素治療?？诜堤撬幱卸喾N類型，如磺脲類、格列奈類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶4抑制劑、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、血糖特點(diǎn)等選擇合適的藥物。胰島素治療適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、妊娠糖尿病、口服降糖藥治療效果不佳等情況。心理干預(yù)：糖尿病是一種慢性疾病，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高治療的依從性，促進(jìn)血糖的控制。3.簡(jiǎn)述庫(kù)欣綜合征的病因分類。答：庫(kù)欣綜合征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，其病因分類如下：依賴ACTH的庫(kù)欣綜合征：庫(kù)欣病：最常見(jiàn)，約占庫(kù)欣綜合征的70%。是由垂體ACTH分泌過(guò)多所致，多數(shù)患者有垂體微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤，也有部分患者為下丘腦功能紊亂，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）過(guò)多，導(dǎo)致垂體ACTH細(xì)胞增生。異位ACTH綜合征：是由于垂體以外的惡性腫瘤分泌大量ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇。常見(jiàn)的腫瘤有小細(xì)胞肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰島細(xì)胞瘤等。不依賴ACTH的庫(kù)欣綜合征：腎上腺皮質(zhì)腺瘤：約占庫(kù)欣綜合征的15%20%。腺瘤自主分泌大量皮質(zhì)醇，反饋抑制垂體ACTH的分泌，使同側(cè)及對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮。腎上腺皮質(zhì)癌：較少見(jiàn)，約占庫(kù)欣綜合征的5%以下。腫瘤生長(zhǎng)迅速，分泌大量皮質(zhì)醇及其他激素，病情較重，預(yù)后較差。不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生：又稱原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺病，患者多為兒童或青年，一部分患者表現(xiàn)為家族性，呈常染色體顯性遺傳。不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生：雙側(cè)腎上腺增大，含有多個(gè)大結(jié)節(jié)，病因尚不明確，可能與下丘腦垂體功能異?；蚰I上腺受體異常有關(guān)。四、案例分析題患者，女性，45歲，因“乏力、體重增加伴月經(jīng)紊亂1年”入院?；颊呓?年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，體重增加約10kg，月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)數(shù)月不來(lái)月經(jīng)。查體：血壓150/90mmHg，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，腹部可見(jiàn)紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可被抑制。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是庫(kù)欣病。依據(jù)如下：患者有典型的庫(kù)欣綜合征臨床表現(xiàn)，如乏力、體重增加、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、腹部紫紋等，血皮質(zhì)醇水平升高且晝夜節(jié)律消失。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制，提示存在庫(kù)欣綜合征；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可被抑制，高度提示病變部位在垂體，結(jié)合患者的癥狀和檢查結(jié)果，考慮庫(kù)欣病的可能性大。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：垂體MRI檢查：有助于發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤或大腺瘤，明確病變的部位和大小。血ACTH測(cè)定：庫(kù)欣病患者血ACTH水平可輕度升高或正常，而異位ACTH綜合征患者血ACTH水平常明顯升高，有助于鑒別病因。巖下竇靜脈取血測(cè)ACTH：是診斷庫(kù)欣病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)比較雙側(cè)巖下竇靜脈血和外周血中ACTH的水平，可準(zhǔn)確判斷ACTH是否來(lái)源于垂體。其他檢查：如胸部CT、腹部CT等，以排除異位ACTH綜合征可能存在的腫瘤，同時(shí)評(píng)估腎上腺的形態(tài)和功能。3.該患者的治療方案有哪些？答：該患者的治療方案主要有以下幾種：手術(shù)治療：經(jīng)蝶竇垂體微腺瘤切除術(shù)：是庫(kù)欣病的首選治療方法。若手術(shù)成功，術(shù)后血皮質(zhì)醇水平迅速下降，臨床癥狀逐漸改善。手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，