針刺傷的應(yīng)急處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.下列關(guān)于針刺傷的定義，最準(zhǔn)確的是（）A.被注射器針頭意外刺傷B.被任何銳器（如針頭、刀片）意外損傷皮膚，導(dǎo)致有血液暴露風(fēng)險(xiǎn)的情況C.醫(yī)療操作中被污染的針頭刺傷D.護(hù)理操作中被未消毒的銳器劃傷2.發(fā)生針刺傷后，正確的局部處理第一步是（）A.立即用肥皂水和流動水沖洗傷口B.從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口周圍血液C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.用無菌紗布覆蓋傷口3.若暴露源為HIV陽性患者的血液，針刺傷后最關(guān)鍵的預(yù)防措施是（）A.立即注射乙肝免疫球蛋白B.2小時(shí)內(nèi)啟動抗HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）C.口服抗生素預(yù)防細(xì)菌感染D.局部涂抹抗病毒軟膏4.針刺傷后，評估暴露源的病毒載量時(shí)，以下哪項(xiàng)信息最不重要？（）A.暴露源患者的HIV病毒載量檢測結(jié)果B.暴露源患者的乙肝病毒DNA定量C.暴露源患者的血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.暴露源患者的丙肝病毒RNA定量5.對于乙肝表面抗體陰性的醫(yī)務(wù)人員，被乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者的針頭刺傷后，應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6B.12C.24D.486.針刺傷后，職業(yè)暴露報(bào)告的時(shí)限要求是（）A.立即報(bào)告（1小時(shí)內(nèi)）B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)7.下列哪項(xiàng)不屬于針刺傷后的“三級預(yù)防”措施？（）A.操作前使用安全型針具B.發(fā)生暴露后立即處理傷口C.暴露后啟動預(yù)防用藥D.暴露后定期隨訪監(jiān)測8.若暴露源為丙肝病毒（HCV）陽性患者，針刺傷后最主要的監(jiān)測指標(biāo)是（）A.抗-HCV抗體B.HCVRNA定量C.肝功能ALT/ASTD.肝臟B超9.關(guān)于針刺傷后擠壓傷口的操作，正確的是（）A.從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓，促進(jìn)污血排出B.用力擠壓至血液大量流出，確保徹底清除污染C.僅用手指輕擠傷口周圍，避免擠壓傷處本身D.若傷口較深，可用鑷子夾持傷口邊緣擠壓10.針刺傷后，暴露級別評估的依據(jù)不包括（）A.損傷的深度（表皮損傷/全層皮膚損傷）B.暴露源的病毒載量（高/低/未知）C.暴露源的類型（血液/體液/組織）D.受傷時(shí)的操作類型（注射/拔針/整理銳器盒）11.對于HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP），療程通常為（）A.7天B.14天C.28天D.42天12.針刺傷后，若暴露源為梅毒螺旋體陽性患者，最有效的預(yù)防措施是（）A.肌內(nèi)注射芐星青霉素240萬單位B.口服阿奇霉素1g單次C.靜脈注射頭孢曲松1g每日1次，連用7天D.局部涂抹紅霉素軟膏13.下列哪種情況不屬于“高風(fēng)險(xiǎn)針刺傷”？（）A.被HIV載量＞1000拷貝/mL患者的針頭刺傷B.被HBsAg陽性且HBeAg陽性患者的針頭深刺傷C.被丙肝病毒RNA陽性患者的針頭淺刺傷D.被未檢測過傳染病的患者的針頭刺傷（暴露源未知）14.針刺傷后，關(guān)于“暴露源檢測”的描述，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)立即對暴露源患者進(jìn)行HIV、HBV、HCV、梅毒等檢測B.若暴露源患者已死亡，無法獲取樣本，則無需檢測C.若暴露源患者拒絕檢測，需記錄并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門D.檢測結(jié)果需及時(shí)反饋給暴露者15.針刺傷后，若暴露者本身為乙肝表面抗體陽性（抗-HBs＞10mIU/mL），被HBsAg陽性患者刺傷，正確的處理是（）A.無需特殊處理，僅監(jiān)測乙肝兩對半B.立即注射HBIG200IUC.接種乙肝疫苗加強(qiáng)針D.口服拉米夫定抗病毒16.關(guān)于針刺傷后“心理干預(yù)”的描述，正確的是（）A.僅需關(guān)注暴露后1周內(nèi)的心理狀態(tài)B.由暴露者自行調(diào)節(jié)，無需專業(yè)介入C.應(yīng)評估焦慮、抑郁等情緒，并提供心理咨詢D.心理干預(yù)屬于額外措施，非必要步驟17.下列哪項(xiàng)不符合銳器盒的使用規(guī)范？（）A.銳器盒裝滿3/4時(shí)關(guān)閉并更換B.銳器盒放置于操作區(qū)域的可視范圍內(nèi)C.重復(fù)使用銳器盒，僅更換內(nèi)層垃圾袋D.禁止徒手從銳器盒中取出銳器18.針刺傷后，若暴露源為HIV陰性患者，暴露者的處理流程是（）A.僅局部處理傷口，無需后續(xù)監(jiān)測B.局部處理傷口+暴露后4周檢測HIV抗體C.局部處理傷口+暴露后4周、12周檢測HIV抗體D.局部處理傷口+暴露后4周、12周、6個(gè)月檢測HIV抗體19.關(guān)于“安全型針具”的描述，錯(cuò)誤的是（）A.包括自動回縮式注射器、鈍頭縫合針等B.能完全消除針刺傷風(fēng)險(xiǎn)C.需經(jīng)過培訓(xùn)后正確使用D.屬于針刺傷的一級預(yù)防措施20.針刺傷后，若暴露源為HCV陽性患者，暴露者的監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)應(yīng)為（）A.暴露后4周、12周B.暴露后4周、8周、12周C.暴露后4周、12周、6個(gè)月D.暴露后4周、24周二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.針刺傷的高危操作包括（）A.回套針帽B.分離使用后的針頭與注射器C.徒手整理銳器盒D.給不配合的患者靜脈穿刺2.針刺傷后，正確的局部處理步驟包括（）A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口周圍血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口（黏膜暴露時(shí)用生理鹽水沖洗）C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.用創(chuàng)可貼覆蓋傷口（避免包扎過緊）3.針刺傷后，需要進(jìn)行暴露源評估的內(nèi)容包括（）A.暴露源患者的傳染病史（如HIV、HBV、HCV、梅毒）B.暴露源患者的近期實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如病毒載量、抗原/抗體）C.暴露源患者的年齡和基礎(chǔ)疾病D.暴露源體液的量（如大量血液vs少量血液）4.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP），正確的描述是（）A.最佳啟動時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過72小時(shí)B.需連續(xù)服用28天，不可自行停藥C.常用方案為兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）+一種整合酶抑制劑（INSTI）D.用藥期間需監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)5.針刺傷后，暴露者需要進(jìn)行的隨訪監(jiān)測包括（）A.HBV：暴露時(shí)、暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測乙肝兩對半B.HCV：暴露時(shí)、暴露后4周、12周、24周檢測抗-HCV和HCVRNAC.HIV：暴露時(shí)、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測HIV抗體D.梅毒：暴露時(shí)、暴露后4周、8周、12周檢測梅毒血清學(xué)試驗(yàn)6.針刺傷的一級預(yù)防措施包括（）A.使用安全型針具B.規(guī)范銳器操作（如禁止回套針帽）C.加強(qiáng)職業(yè)暴露培訓(xùn)D.為醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗7.關(guān)于針刺傷后“暴露級別”的分級，正確的是（）A.一級暴露：表皮損傷，無明顯出血B.二級暴露：全層皮膚損傷，有少量出血C.三級暴露：全層皮膚損傷，有大量出血或深部組織損傷D.暴露級別越高，感染風(fēng)險(xiǎn)越低8.針刺傷后，若暴露源為HBsAg陽性患者，暴露者乙肝兩對半結(jié)果為“全陰”，正確的處理是（）A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IUB.同時(shí)接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）C.僅接種乙肝疫苗，無需注射HBIGD.暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測乙肝兩對半9.下列哪些情況可能增加針刺傷的感染風(fēng)險(xiǎn)？（）A.暴露源病毒載量高（如HIVRNA＞10000拷貝/mL）B.刺傷深度深（穿透手套并損傷全層皮膚）C.暴露源為新鮮血液（而非干燥血液）D.暴露者本身免疫力低下（如長期使用免疫抑制劑）10.針刺傷后，職業(yè)暴露報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、操作類型B.暴露源患者的基本信息及檢測結(jié)果C.暴露者的損傷部位、程度D.已采取的處理措施（如傷口處理、用藥情況）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即用酒精或碘伏沖洗傷口，無需先擠血。（）2.若暴露源為HIV陰性患者，針刺傷后無需進(jìn)行任何后續(xù)監(jiān)測。（）3.安全型針具可以完全避免針刺傷的發(fā)生。（）4.針刺傷后，若暴露源患者拒絕檢測，暴露者無需采取任何預(yù)防措施。（）5.乙肝表面抗體陽性（抗-HBs＞10mIU/mL）的醫(yī)務(wù)人員被HBsAg陽性患者刺傷后，無需注射HBIG。（）6.HCV暴露后尚無有效的預(yù)防用藥，因此僅需監(jiān)測。（）7.針刺傷后，暴露級別評估需結(jié)合損傷程度和暴露源病毒載量。（）8.銳器盒可以放置在操作臺面下方，避免影響操作。（）9.HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的療程為14天。（）10.針刺傷后，心理干預(yù)僅適用于出現(xiàn)明顯焦慮癥狀的暴露者。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述針刺傷應(yīng)急處理的“5步流程”。2.列舉針刺傷后需要進(jìn)行的“暴露源評估”具體內(nèi)容。3.說明HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的啟動時(shí)間、常用方案及注意事項(xiàng)。4.簡述針刺傷后“三級預(yù)防”的具體措施。五、案例分析題（共20分）案例背景：某醫(yī)院急診科護(hù)士小王在為一名昏迷患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動，導(dǎo)致針頭意外刺傷小王左手示指（穿透手套，可見明顯出血）。暴露源患者為45歲男性，因“上消化道出血”入院，入院前未進(jìn)行傳染病篩查。小王立即停止操作，查看傷口：皮膚全層損傷，有活動性出血。問題：1.小王應(yīng)立即采取哪些局部處理措施？（5分）2.請?jiān)u估該針刺傷的暴露級別，并說明依據(jù)。（5分）3.后續(xù)需完成哪些暴露源評估和檢測？（5分）4.若暴露源患者檢測結(jié)果顯示“HBsAg陽性、HBeAg陽性，HIV抗體陰性，抗-HCV陰性”，小王乙肝兩對半結(jié)果為“全陰”，請制定后續(xù)預(yù)防和監(jiān)測方案。（5分）針刺傷應(yīng)急處理試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：針刺傷的定義是被任何銳器（如針頭、刀片、縫合針等）意外損傷皮膚，導(dǎo)致有血液或體液暴露風(fēng)險(xiǎn)的情況，不僅限于針頭或醫(yī)療操作。2.答案：B解析：針刺傷后局部處理的第一步是從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口周圍血液（避免擠壓傷口本身），促進(jìn)污染血液排出，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：B解析：HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的最佳啟動時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過72小時(shí)，超過72小時(shí)效果顯著下降。4.答案：C解析：暴露源的病毒載量評估主要關(guān)注血源性病原體（如HIV、HBV、HCV）的復(fù)制水平，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血源性病原體感染風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。5.答案：C解析：乙肝暴露后，HBIG應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射（最佳時(shí)間為12小時(shí)內(nèi)），同時(shí)接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。6.答案：A解析：職業(yè)暴露需立即報(bào)告（1小時(shí)內(nèi)），以便及時(shí)啟動評估和預(yù)防措施。7.答案：A解析：一級預(yù)防是操作前的預(yù)防（如使用安全針具），二級預(yù)防是暴露后的立即處理，三級預(yù)防是暴露后的監(jiān)測和干預(yù)。8.答案：B解析：HCV感染的早期診斷依賴HCVRNA檢測（感染后1-2周即可陽性），抗-HCV抗體通常在感染后6-8周才出現(xiàn)。9.答案：C解析：擠壓時(shí)應(yīng)輕擠傷口周圍，避免直接擠壓傷口本身（可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散），且方向?yàn)榻亩讼蜻h(yuǎn)心端。10.答案：D解析：暴露級別評估依據(jù)包括損傷深度（表皮/全層）、暴露源類型（血液/體液）、病毒載量（高/低/未知），與操作類型無關(guān)。11.答案：C解析：HIVPEP療程為28天，需嚴(yán)格按療程服用，不可自行停藥。12.答案：A解析：梅毒暴露后，首選芐星青霉素240萬單位單次肌內(nèi)注射，若過敏可改用多西環(huán)素。13.答案：C解析：丙肝病毒RNA陽性患者的淺刺傷屬于中低風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)需滿足“深刺傷+高病毒載量”或“暴露源未知”。14.答案：B解析：若暴露源患者已死亡，應(yīng)盡量獲取其生前的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，若無法獲取，需按“暴露源未知”處理。15.答案：A解析：乙肝表面抗體陽性（抗-HBs＞10mIU/mL）者對HBV有免疫力，無需額外處理，僅需監(jiān)測抗體水平。16.答案：C解析：針刺傷可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題，需由專業(yè)人員評估并提供心理咨詢。17.答案：C解析：銳器盒為一次性使用，禁止重復(fù)使用，裝滿3/4時(shí)需關(guān)閉并按醫(yī)療廢物處理。18.答案：C解析：HIV陰性暴露源的暴露者需在暴露時(shí)、4周、12周檢測HIV抗體（若12周陰性可排除感染）。19.答案：B解析：安全型針具可降低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，但無法完全消除，仍需配合規(guī)范操作。20.答案：D解析：HCV暴露后，監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)為暴露時(shí)、4周、12周、24周（若24周抗-HCV陰性且HCVRNA陰性可排除感染）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：回套針帽、分離針頭、徒手整理銳器盒、給不配合患者穿刺均為針刺傷高危操作。2.答案：ABCD解析：局部處理包括輕擠血液、沖洗（肥皂水/生理鹽水）、消毒（乙醇/碘伏）、覆蓋傷口（避免包扎過緊）。3.答案：ABD解析：暴露源評估需關(guān)注傳染病史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（病毒載量）、暴露體液量，患者年齡和基礎(chǔ)疾病與感染風(fēng)險(xiǎn)無直接關(guān)聯(lián)。4.答案：ABCD解析：HIVPEP需在72小時(shí)內(nèi)啟動（最佳2小時(shí)），療程28天，常用方案為2種NRTIs+1種INSTI，用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。5.答案：ABCD解析：HBV監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)為暴露時(shí)、1月、3月、6月；HCV為暴露時(shí)、4周、12周、24周；HIV為暴露時(shí)、4周、8周、12周、6月；梅毒為暴露時(shí)、4周、8周、12周。6.答案：ABCD解析：一級預(yù)防包括使用安全針具、規(guī)范操作、培訓(xùn)、接種疫苗等術(shù)前預(yù)防措施。7.答案：ABC解析：暴露級別越高（如三級暴露），感染風(fēng)險(xiǎn)越高。8.答案：ABD解析：乙肝全陰者被HBsAg陽性患者刺傷后，需注射HBIG+接種乙肝疫苗（0、1、6月），并定期監(jiān)測。9.答案：ABCD解析：高病毒載量、深刺傷、新鮮血液、暴露者免疫力低下均會增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.答案：ABCD解析：職業(yè)暴露報(bào)告需包括時(shí)間、地點(diǎn)、操作類型、暴露源信息、損傷情況、已采取措施。三、判斷題1.答案：×解析：針刺傷后應(yīng)先輕擠血液，再沖洗、消毒，順序不可顛倒。2.答案：×解析：即使暴露源為HIV陰性，仍需在暴露后4周、12周檢測HIV抗體（排除窗口期）。3.答案：×解析：安全型針具可降低風(fēng)險(xiǎn)，但無法完全避免，仍需規(guī)范操作。4.答案：×解析：暴露源拒絕檢測時(shí)，需按“暴露源未知”處理，啟動預(yù)防措施（如乙肝疫苗+HBIG）。5.答案：√解析：抗-HBs＞10mIU/mL者對HBV有免疫力，無需注射HBIG。6.答案：√解析：目前尚無HCV暴露后預(yù)防用藥，僅需監(jiān)測HCVRNA和抗-HCV。7.答案：√解析：暴露級別評估需結(jié)合損傷程度（表皮/全層）和暴露源病毒載量（高/低/未知）。8.答案：×解析：銳器盒應(yīng)放置在操作區(qū)域的可視范圍內(nèi)，方便使用，避免放置在臺面下方。9.答案：×解析：HIVPEP療程為28天，而非14天。10.答案：×解析：所有暴露者均需進(jìn)行心理評估，早期干預(yù)可降低心理創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題1.答案：針刺傷應(yīng)急處理的“5步流程”為：①立即停止操作，脫離暴露源；②局部處理：從近心端向遠(yuǎn)心端輕擠傷口周圍血液（避免擠壓傷口本身），用肥皂水和流動水沖洗（黏膜暴露用生理鹽水）；③消毒：用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌紗布；④報(bào)告：立即（1小時(shí)內(nèi)）向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報(bào)告；⑤評估與干預(yù)：由專業(yè)人員評估暴露級別和暴露源風(fēng)險(xiǎn)，啟動預(yù)防用藥（如HIVPEP、乙肝HBIG+疫苗）及后續(xù)監(jiān)測。2.答案：暴露源評估內(nèi)容包括：①暴露源患者的傳染病史（如是否已知HIV、HBV、HCV、梅毒感染）；②近期實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如HIV病毒載量、HBVDNA、HCVRNA、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)）；③暴露源體液的類型（血液、體液、組織）及量（大量/少量）；④暴露源是否處于急性期（如HIV急性感染期病毒載量極高）；⑤若暴露源未知（如患者拒絕檢測或無法檢測），需按“高風(fēng)險(xiǎn)”處理。3.答案：HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的要點(diǎn)：①啟動時(shí)間：最佳2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過72小時(shí)（超過72小時(shí)效果顯著下降）；②常用方案：兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如替諾福韋+恩曲他濱）+一種整合酶抑制劑（如多替拉韋）；③注意事項(xiàng)：需連續(xù)服用28天，不可自行停藥；用藥期間監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)及藥物不良反應(yīng)；若出現(xiàn)漏服，需在2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，超過2小時(shí)則按原計(jì)劃繼續(xù)服用，不可加倍。4.答案：針刺傷的“三級預(yù)防”措施：①一級預(yù)防（術(shù)前預(yù)防）：使用安全型針具（如自動回縮注射器）、規(guī)范銳器操作（禁止回套針帽）、加強(qiáng)職業(yè)暴露培訓(xùn)、為醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗；②二級預(yù)防（暴露后立即處理）：