2026年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項屬于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中的“血源性病原體暴露”？A.接觸患者汗液污染的床單B.被乙肝患者使用過的縫合針刺傷C.吸入結(jié)核患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫D.皮膚接觸麻疹患者皰疹液答案：B解析：血源性病原體暴露特指通過血液、體液（如精液、陰道分泌物等）接觸導(dǎo)致的病原體傳播，乙肝病毒（HBV）主要通過血液傳播，因此被污染的縫合針刺傷屬于此類。汗液、麻疹皰疹液（含病毒但非血源性病原體）、結(jié)核飛沫（空氣傳播）均不屬于血源性病原體暴露范疇。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，立即采取的局部處理措施中，錯誤的是？A.在傷口旁端向近心端輕輕擠壓B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒D.立即用創(chuàng)可貼覆蓋傷口答案：D解析：銳器傷后應(yīng)避免立即包扎（如創(chuàng)可貼覆蓋），需先完成沖洗、消毒步驟，確認(rèn)無明顯污染殘留后再進(jìn)行覆蓋。擠壓方向應(yīng)為“從近心端向遠(yuǎn)心端”（即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），以促進(jìn)污血排出，A選項描述方向錯誤，但本題D選項為明顯錯誤操作。3.關(guān)于HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（PEP）的最佳啟動時間，正確的是？A.暴露后2小時內(nèi)B.暴露后12小時內(nèi)C.暴露后24小時內(nèi)D.暴露后48小時內(nèi)答案：A解析：HIV暴露后預(yù)防用藥強(qiáng)調(diào)“黃金2小時”，即暴露后2小時內(nèi)啟動效果最佳，超過72小時預(yù)防效果顯著下降，因此需盡可能在2小時內(nèi)開始用藥。4.以下哪種情況不屬于“職業(yè)暴露高風(fēng)險場景”？A.為艾滋病患者進(jìn)行深靜脈穿刺時手套破損B.給乙肝大三陽患者注射時針頭脫落刺傷手部C.清理嘔吐物時佩戴普通外科口罩D.為丙肝患者進(jìn)行手術(shù)時血液噴濺至未防護(hù)的眼部答案：C解析：深靜脈穿刺、手術(shù)中血液噴濺至黏膜（眼部）、被乙肝患者污染的銳器刺傷均屬于高風(fēng)險暴露場景。清理嘔吐物時，若嘔吐物含血液或體液，需佩戴醫(yī)用外科口罩（普通外科口罩防護(hù)級別不足），但僅佩戴普通口罩屬于防護(hù)措施不到位，而非直接暴露，因此C選項風(fēng)險相對較低。5.醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗后，判斷免疫效果的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.乙肝表面抗體（抗-HBs）C.乙肝e抗體（抗-HBe）D.乙肝核心抗體（抗-HBc）答案：B解析：乙肝表面抗體（抗-HBs）是保護(hù)性抗體，滴度≥10mIU/mL提示對HBV具有免疫力，是評估疫苗接種效果的核心指標(biāo)。6.關(guān)于職業(yè)暴露分級標(biāo)準(zhǔn)，以下描述正確的是？A.一級暴露：黏膜或皮膚無破損接觸少量暴露源B.二級暴露：皮膚有針刺傷且暴露源為HIV陽性C.三級暴露：皮膚有明顯破損或深部刺傷，暴露源為高病毒載量D.分級僅依據(jù)暴露源病毒載量，與暴露方式無關(guān)答案：C解析：職業(yè)暴露分級需結(jié)合暴露方式（如皮膚損傷程度）和暴露源病毒載量。三級暴露定義為：暴露類型為深部刺傷或割傷（有明顯傷口），或暴露源為高病毒載量（如HIV病毒載量檢測陽性、HBVDNA高水平等）。一級暴露為皮膚無破損或黏膜接觸少量低病毒載量暴露源；二級暴露為皮膚有表淺損傷或黏膜接觸大量暴露源。7.處理梅毒患者血液污染的器械時，若手部無破損，正確的防護(hù)措施是？A.僅佩戴清潔手套B.佩戴雙層手套并穿隔離衣C.佩戴手套后無需其他防護(hù)D.佩戴手套并護(hù)目鏡答案：A解析：梅毒螺旋體主要通過性接觸、母嬰和血液傳播，完整皮膚接觸污染器械時，佩戴清潔手套（非無菌手套）即可提供有效防護(hù)，無需額外隔離衣或護(hù)目鏡（除非有血液噴濺風(fēng)險）。8.以下哪種銳器使用后應(yīng)直接放入銳器盒？A.拔下的輸液針頭B.分離后的注射器針筒C.手術(shù)中使用的刀片D.以上均需放入答案：D解析：所有使用過的銳器（包括針頭、刀片、縫合針等）均應(yīng)直接放入防刺、防滲漏的銳器盒，禁止分離、回套針帽或徒手處理。9.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生黏膜暴露（如眼結(jié)膜接觸患者血液）時，沖洗時間至少為？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：C解析：黏膜暴露（眼、鼻、口）后，需用生理鹽水或流動清水持續(xù)沖洗至少15分鐘，確保徹底清除污染物。10.關(guān)于職業(yè)暴露后隨訪的時間節(jié)點，HIV暴露者應(yīng)在以下哪個時間點進(jìn)行抗體檢測？A.暴露后0周、4周、8周、12周、6個月B.暴露后1周、2周、1個月、3個月C.暴露后立即、1個月、3個月、6個月D.暴露后2周、1個月、3個月、12個月答案：A解析：HIV暴露后隨訪需在暴露時（0周）、4周、8周、12周、6個月進(jìn)行抗體檢測，若為高風(fēng)險暴露，可延長至12個月。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.預(yù)防銳器傷的核心措施包括？A.使用安全型銳器（如自動回縮式注射器）B.操作后立即將銳器放入銳器盒（不超過3/4滿）C.徒手傳遞手術(shù)刀片D.禁止回套針帽（必要時使用單手回套法）答案：ABD解析：預(yù)防銳器傷需避免徒手傳遞銳器（C錯誤），應(yīng)使用托盤或容器傳遞；安全型銳器、規(guī)范銳器盒使用（不超過3/4滿以避免溢出）、禁止回套針帽（必要時單手回套）均為核心措施。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HBV暴露后，若暴露者乙肝抗體（抗-HBs）陰性，需采取的措施包括？A.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）C.無需處理，因皮膚無破損D.暴露后1個月、3個月、6個月檢測乙肝兩對半答案：ABD解析：抗-HBs陰性者暴露后需同時注射HBIG（24小時內(nèi)）和接種乙肝疫苗（0、1、6月），并在暴露后1、3、6個月隨訪檢測。若皮膚無破損但黏膜接觸，仍需處理（C錯誤）。3.以下哪些屬于血源性病原體？A.丙型肝炎病毒（HCV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.結(jié)核分枝桿菌（MTB）D.乙型肝炎病毒（HBV）答案：ABD解析：血源性病原體主要通過血液傳播，包括HBV、HCV、HIV等；結(jié)核分枝桿菌主要通過空氣飛沫傳播，不屬于血源性病原體。4.職業(yè)暴露后報告的內(nèi)容應(yīng)包括？A.暴露時間、地點、具體操作B.暴露方式（如針刺傷、黏膜接觸）C.暴露源患者的姓名、診斷及實驗室檢測結(jié)果D.暴露者的個人防護(hù)情況（如是否戴手套）答案：ABCD解析：完整的暴露報告需包含時間、地點、操作背景、暴露方式、暴露源信息（需保護(hù)患者隱私，但需記錄檢測結(jié)果）及暴露者防護(hù)情況，以便評估風(fēng)險并制定處理方案。5.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP），正確的說法是？A.需連續(xù)服用28天B.僅適用于高風(fēng)險暴露（如深部刺傷+HIV陽性暴露源）C.用藥期間需監(jiān)測肝腎功能D.暴露后72小時內(nèi)仍可考慮啟動答案：ACD解析：PEP需連續(xù)服用28天，無論暴露風(fēng)險高低（低風(fēng)險也需評估后決定）；用藥期間需監(jiān)測肝腎功能（因藥物可能有肝毒性）；暴露后72小時內(nèi)仍可啟動，但效果隨時間延長下降。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.醫(yī)務(wù)人員接觸結(jié)核患者痰液時，佩戴普通外科口罩即可防護(hù)。（）答案：×解析：結(jié)核分枝桿菌通過空氣傳播，需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩），普通外科口罩無法有效過濾結(jié)核桿菌。2.銳器傷后，為避免感染，應(yīng)立即用酒精沖洗傷口。（）答案：×解析：銳器傷后應(yīng)先用肥皂水和流動水沖洗，再用75%乙醇或碘伏消毒，直接用酒精沖洗可能刺激傷口且無法徹底清除污染物。3.暴露源患者HIV檢測結(jié)果為“陰性”，則醫(yī)務(wù)人員無需進(jìn)行后續(xù)檢測。（）答案：×解析：暴露源患者可能處于窗口期（感染后但抗體未產(chǎn)生），因此即使檢測陰性，仍需對暴露者進(jìn)行隨訪檢測（如暴露后6個月）。4.處理完HIV患者后，手套有小破洞但未察覺，屬于職業(yè)暴露。（）答案：√解析：手套破損后，皮膚可能接觸患者血液/體液，屬于黏膜或皮膚暴露（若皮膚完整則為低風(fēng)險，但若有隱性破損則為高風(fēng)險）。5.為節(jié)省成本，可重復(fù)使用一次性銳器盒，直至完全裝滿。（）答案：×解析：銳器盒需一次性使用，且裝至3/4滿時應(yīng)封閉并更換，避免銳器外露導(dǎo)致刺傷。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：某急診科護(hù)士小王在為一名意識模糊的患者靜脈穿刺時，患者突然躁動，導(dǎo)致針頭脫落并刺傷小王左手食指（傷口較深，有明顯出血）。已知該患者3天前急診檢查顯示HBsAg陽性（乙肝表面抗原陽性）、抗-HIV陰性、抗-HCV陰性。問題：1.請判斷該暴露的類型（血源性病原體暴露/其他類型）及分級。（5分）2.小王應(yīng)立即采取的局部處理步驟是什么？（5分）3.后續(xù)需進(jìn)行哪些醫(yī)學(xué)隨訪和干預(yù)措施？（5分）答案：1.暴露類型：血源性病原體暴露（乙肝病毒暴露）；分級：三級暴露（深部刺傷且暴露源為HBV陽性）。解析：患者HBsAg陽性提示為乙肝感染者，針頭刺傷導(dǎo)致深部傷口（有明顯出血），符合三級暴露標(biāo)準(zhǔn)（暴露類型為深部刺傷，暴露源為高傳染性病原體）。2.局部處理步驟：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出少量血液；②用肥皂水和流動水沖洗傷口至少5分鐘；③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口；④用無菌紗布覆蓋傷口，避免進(jìn)一步污染。3.后續(xù)干預(yù)及隨訪：①暴露后立即檢測小王乙肝兩對半（重點關(guān)注抗-HBs）；②若小王抗-HBs陰性或滴度＜10mIU/mL，需在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，200-400IU），并按0、1、6月方案接種乙肝疫苗；③若抗-HBs≥10mIU/mL，無需注射HBIG，但需在暴露后1個月、3個月、6個月復(fù)查乙肝兩對半；④記錄暴露事件，填寫職業(yè)暴露報告表，上報醫(yī)院感染管理科；⑤隨訪期間觀察是否出現(xiàn)乙肝相關(guān)癥狀（如乏力、黃疸等）。案例2（20分）：某外科醫(yī)生張醫(yī)生在為一名HIV陽性患者（病毒載量5000拷貝/mL）進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)時，手術(shù)刀片不慎劃傷右手背（傷口表淺但可見滲血），當(dāng)時張醫(yī)生佩戴了雙層手套，但外層手套有破洞。問題：1.分析暴露的風(fēng)險因素（從暴露源、暴露方式、防護(hù)情況三方面）。（6分）2.張醫(yī)生應(yīng)在多長時間內(nèi)啟動HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）？推薦的藥物方案是什么？（6分）3.列出隨訪檢測的時間節(jié)點及檢測項目。（8分）答案：1.風(fēng)險因素分析：①暴露源：HIV陽性患者，病毒載量5000拷貝/mL（中等水平，＞1000拷貝/mL為高風(fēng)險）；②暴露方式：表淺刀傷（皮膚破損伴滲血），屬于皮膚暴露；③防護(hù)情況：佩戴雙層手套但外層破損，內(nèi)層手套可能未完全保護(hù)（存在間接接觸風(fēng)險）。2.PEP啟動時間及方案：①最佳啟動時間為暴露后2小時內(nèi)，最遲不超過72小時（本例應(yīng)盡快在2小時內(nèi)啟動）；②推薦方案：替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL），或基于當(dāng)?shù)刂改系钠渌厦敢种苿┓桨福柽B續(xù)服用28天。3.隨訪檢測時間節(jié)點及項目：①暴露時（0周）：檢測HIV抗體、抗原（P24）、病毒載量（基線）；②4周：檢測HIV抗體、肝腎功能（因PEP可能影響肝功能）；③8周：重復(fù)HIV抗體檢測；④12周：HIV抗體檢測（若陰性可基本排除感染）；⑤6個月：再次檢測HIV抗體（確認(rèn)未感染）；⑥隨訪期間若出現(xiàn)急性HIV感染癥狀（如發(fā)熱、皮疹），立即檢測病毒載量。五、簡答題（共20分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及主要分類。（5分）答案：職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理等工作中，接觸到傳染病患者或病毒攜帶者的血液、體液、分泌物、排泄物，或吸入含有病原體的氣溶膠，從而可能感染疾病的情況。主要分類包括：①血源性病原體暴露（如HBV、HCV、HIV）；②呼吸道暴露（如結(jié)核、流感）；③皮膚/黏膜暴露（如接觸皰疹液、藥物外滲）；④其他（如化學(xué)性暴露、放射性暴露）。2.列舉預(yù)防血源性病原體暴露的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施。（5分）答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對所有患者均視為具有傳染性的預(yù)防措施，核心包括：①正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備（接觸血液/體液時必戴手套）；②規(guī)范處理銳器（使用后立即放入銳器盒，禁止徒手操作）；③避免皮膚/黏膜直接接觸患者血液/體液（若接觸立即沖洗）；④嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸前后用肥皂/洗手液洗手或使用速干手消毒劑）；⑤醫(yī)療廢物分類管理（感染性廢物雙層包裝，銳器盒封閉）。3.簡述HIV職業(yè)暴露后分級與暴露源病毒載量的關(guān)系。（5分）答案：HIV暴露分級需結(jié)合暴露方式和暴露源病毒載量：①一級暴露：皮膚無破損或黏膜接觸少量低病毒載量（如HIV抗體陽性但病毒載量檢測不到）的暴露源；②二級暴露：皮膚表淺損傷或黏膜接觸大量暴露源，或暴露源病毒