康復(fù)科診療指南一、康復(fù)科常見疾病診療（一）頸椎病1.診斷臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，疼痛可放射至頭枕部和上肢，部分患者伴有頭暈、視力模糊、心慌等癥狀。嚴重者雙下肢活動受影響，甚至出現(xiàn)行走困難。影像學(xué)檢查：X線檢查可顯示頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、椎體緣骨質(zhì)增生等；CT和MRI檢查能更清晰地顯示頸椎的椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，對于診斷神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病有重要價值。2.治療物理治療牽引：通過牽引可拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。一般采用坐位或臥位牽引，牽引重量根據(jù)患者的病情和身體狀況而定，從35kg開始，逐漸增加至適當重量，每次牽引時間為2030分鐘，每日12次。按摩推拿：由專業(yè)康復(fù)治療師進行，可緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。手法包括揉法、滾法、拿法等，按摩時力度要適中，避免過度用力造成損傷。理療：如超短波、紅外線等，能促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。超短波治療每次1520分鐘，每日1次；紅外線治療每次2030分鐘，每日12次。運動治療頸部伸展運動：患者站立或坐位，頭部緩慢向后仰，然后回到中立位，重復(fù)1015次。頸部側(cè)屈運動：頭部向一側(cè)緩慢側(cè)屈，感受頸部側(cè)面肌肉的拉伸，然后回到中立位，換另一側(cè)重復(fù)，每側(cè)1015次。頸部旋轉(zhuǎn)運動：頭部緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，盡量轉(zhuǎn)到最大角度，然后回到中立位，換另一側(cè)重復(fù)，每側(cè)1015次。藥物治療非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥和疼痛。一般每次服用布洛芬0.30.6g，每日34次；雙氯芬酸鈉2550mg，每日3次。肌肉松弛劑：對于頸部肌肉緊張明顯的患者，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等藥物。氯唑沙宗每次0.20.4g，每日3次；乙哌立松每次50mg，每日3次。手術(shù)治療：對于保守治療無效、病情嚴重的脊髓型頸椎病患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括前路減壓融合術(shù)、后路減壓術(shù)等。（二）腰椎間盤突出癥1.診斷臨床表現(xiàn)：主要癥狀為腰痛和下肢放射痛，疼痛可沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足部。部分患者伴有下肢麻木、無力，嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁、鞍區(qū)感覺異常等馬尾神經(jīng)受壓癥狀。影像學(xué)檢查：腰椎X線檢查可排除其他骨質(zhì)病變；CT和MRI檢查能清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、方向以及對神經(jīng)的壓迫程度，是診斷腰椎間盤突出癥的重要依據(jù)。2.治療保守治療臥床休息：急性期患者應(yīng)嚴格臥床休息，一般需臥床34周，以減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓力。物理治療：與頸椎病的物理治療方法類似，包括牽引、按摩推拿、理療等。牽引重量一般從510kg開始，逐漸增加至適當重量，每次牽引時間為30分鐘左右，每日12次。運動治療腰背肌鍛煉：如小飛燕、五點支撐法等。小飛燕動作是患者俯臥在床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕，每次保持35秒，重復(fù)1015次，每日34組。五點支撐法是患者仰臥位，用頭部、雙肘和雙腳作為支撐點，將臀部抬起，使腹部與膝關(guān)節(jié)保持同一水平，每次保持35秒，重復(fù)1015次，每日34組。直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，慢慢抬起一側(cè)下肢，盡量抬高至與床面成70°80°角，然后緩慢放下，換另一側(cè)重復(fù)，每側(cè)1015次，每日34組。藥物治療：同頸椎病的藥物治療，可使用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等，以緩解疼痛和肌肉緊張。手術(shù)治療：對于保守治療無效、癥狀嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括髓核摘除術(shù)、椎間融合術(shù)等。（三）腦梗死恢復(fù)期1.診斷病史：患者有明確的腦梗死病史，發(fā)病后經(jīng)過急性期治療，生命體征穩(wěn)定，但遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：常見的神經(jīng)功能障礙包括肢體運動障礙、言語障礙、認知障礙、吞咽障礙等。肢體運動障礙表現(xiàn)為偏癱側(cè)肢體無力、肌張力異常、運動不協(xié)調(diào)等；言語障礙可分為失語癥和構(gòu)音障礙，失語癥包括運動性失語、感覺性失語等；認知障礙表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、計算力下降等；吞咽障礙可導(dǎo)致患者進食困難、嗆咳等。影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI檢查可顯示腦梗死的部位、范圍和恢復(fù)情況。2.治療運動療法早期康復(fù)：在患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。一般在發(fā)病后2448小時內(nèi)，可進行床上的良肢位擺放，以預(yù)防肢體攣縮和畸形。良肢位包括仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位，每種體位的擺放都有嚴格的要求，如仰臥位時患側(cè)上肢應(yīng)伸直、外展，下肢伸直、稍外旋等。恢復(fù)期康復(fù)：當患者的肌力有所恢復(fù)后，可進行主動運動訓(xùn)練，如坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。坐起訓(xùn)練可先從半臥位開始，逐漸增加角度，直至能獨立坐起；站立訓(xùn)練可借助起立床或平行杠進行，先進行站立平衡訓(xùn)練，然后逐漸過渡到獨立站立；步行訓(xùn)練應(yīng)在患者具備良好的站立平衡能力和下肢肌力后進行，訓(xùn)練時要注意步態(tài)的糾正和平衡的維持。作業(yè)療法：主要針對患者的日常生活活動能力進行訓(xùn)練，如穿衣、進食、洗漱、如廁等。通過作業(yè)療法，可提高患者的生活自理能力，增強其回歸社會的信心。言語治療：對于有言語障礙的患者，應(yīng)根據(jù)其具體類型進行針對性治療。對于失語癥患者，可采用語言訓(xùn)練、交流訓(xùn)練等方法，幫助其恢復(fù)語言功能；對于構(gòu)音障礙患者，可進行發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，改善其發(fā)音清晰度。認知治療：針對患者的認知障礙，可采用認知訓(xùn)練的方法，如記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練等。通過反復(fù)的訓(xùn)練，可提高患者的認知功能。吞咽治療：對于有吞咽障礙的患者，可采用吞咽訓(xùn)練和飲食調(diào)整的方法。吞咽訓(xùn)練包括口腔運動訓(xùn)練、吞咽反射訓(xùn)練等；飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者的吞咽能力選擇合適的食物質(zhì)地，如糊狀食物、半流質(zhì)食物等，避免進食過快、過急，防止嗆咳。物理因子治療：如針灸、按摩、理療等，可促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善肢體運動障礙和肌肉萎縮。針灸治療可選取相應(yīng)的穴位，如肩髃、曲池、足三里等；按摩可促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；理療可采用低頻電刺激、中頻電刺激等方法，刺激肌肉收縮，防止肌肉萎縮。二、康復(fù)評定（一）運動功能評定1.肌力評定手法肌力檢查：是一種常用的肌力評定方法，通過檢查者用手施加阻力，讓患者進行特定的肌肉收縮運動，根據(jù)肌肉收縮的力量和活動范圍來判斷肌力的等級。肌力分為05級，0級表示肌肉無收縮；1級表示肌肉有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動；2級表示肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)運動，但不能對抗重力；3級表示肌肉收縮能對抗重力，但不能對抗阻力；4級表示肌肉收縮能對抗一定的阻力，但較正常肌力弱；5級表示肌肉收縮力量正常。器械肌力檢查：對于一些需要更精確評定肌力的情況，可使用器械進行檢查，如握力計、拉力計等。握力計可測量手部的握力，反映手部肌肉的力量；拉力計可測量上肢或下肢的拉力，評估相應(yīng)肌肉的力量。2.關(guān)節(jié)活動度評定通用量角器測量：是最常用的關(guān)節(jié)活動度評定方法，通過量角器測量關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等活動范圍。測量時要注意量角器的正確放置和讀數(shù)，以確保測量結(jié)果的準確性。電子量角器測量：電子量角器具有更高的精度和準確性，可實時記錄關(guān)節(jié)活動的角度和時間，適用于科研和臨床精確評定。3.平衡功能評定觀察法：通過觀察患者在不同體位下的平衡能力，如站立位、行走時等，判斷其平衡功能的好壞。觀察內(nèi)容包括患者的姿勢穩(wěn)定性、有無搖晃、能否維持特定的姿勢等。平衡測試儀評定：平衡測試儀可精確測量患者的平衡參數(shù)，如重心偏移范圍、平衡反應(yīng)時間等，為平衡功能的評定提供客觀依據(jù)。（二）言語功能評定1.失語癥評定波士頓失語癥診斷測驗（BDAE）：是一種全面、系統(tǒng)的失語癥評定方法，包括語言表達、理解、復(fù)述、命名等多個方面的測試。通過BDAE可準確判斷失語癥的類型和嚴重程度。漢語失語癥檢查法（ABC）：針對漢語特點設(shè)計的失語癥評定方法，更適合我國患者。ABC包括口語表達、聽理解、閱讀、書寫等方面的測試，能全面評估漢語失語癥患者的語言功能。2.構(gòu)音障礙評定Frenchay構(gòu)音障礙評定法：從反射、呼吸、唇、舌、頜、軟腭、喉等方面對構(gòu)音器官的功能進行評估，判斷構(gòu)音障礙的類型和程度。改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定法：在原法的基礎(chǔ)上進行了改進，增加了一些評估項目，使評定更加全面和準確。（三）認知功能評定1.簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）：是一種簡單、快速的認知功能篩查工具，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力等方面的測試?？偡?0分，得分越低表示認知功能障礙越嚴重。2.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：對輕度認知功能障礙的篩查更為敏感，除了包括MMSE的部分內(nèi)容外，還增加了視空間與執(zhí)行功能、抽象思維等方面的測試?？偡?0分，正常得分應(yīng)≥26分。（四）吞咽功能評定1.洼田飲水試驗：患者端坐位，喝下30ml溫開水，觀察飲水過程中的表現(xiàn)和所需時間。根據(jù)患者的飲水情況分為5級，1級表示能順利一次將水咽下；2級表示分兩次以上咽下，無嗆咳；3級表示能一次咽下，但有嗆咳；4級表示分兩次以上咽下，且有嗆咳；5級表示頻繁嗆咳，不能全部咽下。2.電視熒光吞咽造影檢查（VFSS）：是吞咽功能評定的“金標準”，通過向患者口腔內(nèi)注入含有造影劑的食物，在X線透視下觀察食物在口腔、咽部和食管的傳輸過程，能準確判斷吞咽障礙的部位和程度。三、康復(fù)治療技術(shù)（一）物理治療技術(shù)1.電療法低頻電療法：包括直流電療法、低頻脈沖電療法等。直流電療法可通過直流電的作用，調(diào)節(jié)人體的生理功能，促進局部血液循環(huán)和炎癥吸收。低頻脈沖電療法可刺激神經(jīng)肌肉，引起肌肉收縮，常用于治療肌肉萎縮、神經(jīng)損傷等疾病。中頻電療法：如干擾電療法、調(diào)制中頻電療法等。中頻電療法具有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、改善肌肉營養(yǎng)等作用，對各種疼痛和肌肉勞損有較好的治療效果。高頻電療法：包括短波療法、超短波療法、微波療法等。高頻電療法可使組織內(nèi)部產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進血液循環(huán)，增強機體的免疫功能，常用于治療炎癥、創(chuàng)傷等疾病。2.光療法紅外線療法：紅外線可穿透皮膚，被組織吸收后產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。常用于治療各種慢性炎癥、疼痛性疾病等。紫外線療法：紫外線具有殺菌、消炎、促進維生素D合成等作用。根據(jù)照射劑量的不同，可分為紅斑量照射和非紅斑量照射，常用于治療皮膚感染、佝僂病等疾病。激光療法：激光具有高能量、高單色性等特點，可用于治療各種疾病，如軟組織損傷、神經(jīng)損傷、皮膚病等。不同波長的激光具有不同的治療作用，如氦氖激光具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進組織修復(fù)等作用。3.超聲波療法：超聲波可在組織內(nèi)產(chǎn)生機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，促進血液循環(huán)，加速組織修復(fù)和再生。常用于治療肌肉勞損、關(guān)節(jié)損傷、瘢痕組織等疾病。（二）運動治療技術(shù)1.Bobath技術(shù)：以神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過抑制異常的運動模式，促進正常的運動模式的出現(xiàn)。治療師通過手法操作，對患者的身體進行控制和引導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)正常的運動功能。2.Brunnstrom技術(shù)：根據(jù)偏癱患者運動功能恢復(fù)的不同階段，采用相應(yīng)的治療方法，促進患者運動功能的恢復(fù)。在偏癱早期，利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運動等異常運動模式，誘發(fā)肌肉收縮；在恢復(fù)期，逐漸抑制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。3.Rood技術(shù)：通過刺激皮膚、肌肉等感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進肌肉收縮和運動功能的恢復(fù)。常用的刺激方法包括觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激等。4.PNF技術(shù)：即本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，強調(diào)通過螺旋對角線運動模式，促進神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)。治療時，治療師通過手法施加阻力，引導(dǎo)患者進行各種螺旋對角線運動，增強肌肉力量和運動協(xié)調(diào)性。（三）作業(yè)治療技術(shù)1.日常生活活動能力訓(xùn)練：針對患者的穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活活動進行訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力。訓(xùn)練方法包括模擬日常生活場景，讓患者在實際操作中逐漸掌握各項技能。2.職業(yè)技能訓(xùn)練：對于有工作需求的患者，根據(jù)其職業(yè)特點和興趣愛好，進行相應(yīng)的職業(yè)技能訓(xùn)練，如計算機操作、手工制作等，幫助患者重新回歸工作崗位。3.認知訓(xùn)練：通過各種認知訓(xùn)練方法，如記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練等，提高患者的認知功能，改善其日常生活和工作能力。（四）傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)1.針灸療法：通過針刺人體的穴位，調(diào)節(jié)人體的氣血運行和臟腑功能，達到治療疾病的目的。針灸療法在治療各種疼痛性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病等方面具有顯著的療效。2.推拿按摩療法：通過手法作用于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位和肌肉，調(diào)節(jié)人體的生理功能，緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)。推拿按摩療法常用于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等疾病。3.中藥熏蒸療法：將中藥煎煮后產(chǎn)生的蒸汽作用于人體，通過皮膚吸收藥物的有效成分，達到治療疾病的目的。中藥熏蒸療法具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、消腫化瘀等作用，常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。四、康復(fù)科護理（一）基礎(chǔ)護理1.病房環(huán)境管理：保持病房整潔、安靜、舒適，溫度保持在2224℃，濕度保持在50%60%。定期對病房進行消毒，預(yù)防交叉感染。2.飲食護理：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食計劃。對于頸椎病、腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)多攝入富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、海鮮等；對于腦梗死恢復(fù)期患者，應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的飲食原則，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。3.皮膚護理：對于長期臥床的患者，應(yīng)定期翻身、拍背，防止壓瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、衣物。（二）康復(fù)護理1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：協(xié)助康復(fù)治療師對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法和姿勢。在訓(xùn)練過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、疲勞等不適癥狀，應(yīng)及時調(diào)整訓(xùn)練強度和方法。2.心理護理：康復(fù)治療是一個漫長的過程，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應(yīng)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，與患者進行溝通和交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療。3.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如對于腦梗死恢復(fù)期患者，要注意預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；對于頸椎病、腰椎間盤突出癥患者，要注意預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。