耳鼻喉科門診工作制度及診療操作規(guī)范一、門診工作制度（一）人員管理1.門診醫(yī)生必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過耳鼻喉科專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和治療方法。新入職醫(yī)生需在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)生的診療意見。2.醫(yī)生應(yīng)按時(shí)到崗，不得擅自離崗、串崗。如有特殊情況需要離崗，需向科室負(fù)責(zé)人請假，并安排好替代人員。3.護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好門診的各項(xiàng)工作，包括患者登記、分診、引導(dǎo)、檢查前準(zhǔn)備等。具備熟練的護(hù)理操作技能，如咽喉部噴霧、耳部及鼻腔沖洗等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。4.門診工作人員要注重自身形象，著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度和藹可親，使用文明用語，尊重患者的隱私和人格。（二）患者接診與分診1.患者就診時(shí)，首先由護(hù)士進(jìn)行初步登記，包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、癥狀描述等基本信息，并為患者發(fā)放掛號單和病歷本。2.根據(jù)患者的癥狀初步判斷病情，引導(dǎo)患者到相應(yīng)的醫(yī)生診室就診。對于病情危急、有呼吸困難、鼻出血不止等情況的患者，應(yīng)立即開辟綠色通道，直接送往搶救室進(jìn)行緊急處理，并通知相關(guān)醫(yī)生到場。3.維持門診秩序，保持候診區(qū)域安靜、整潔，避免擁擠和混亂。告知患者就診流程和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者有序就診。（三）病歷書寫與管理1.醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范地書寫病歷，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療方案等內(nèi)容。病歷書寫要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和文字。2.對于初診患者，詳細(xì)詢問病史，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等；進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查耳部、鼻部、咽喉部的情況，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，如聽力測試、鼻內(nèi)鏡檢查、喉鏡檢查等，并將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在病歷中。3.復(fù)診患者要認(rèn)真查看之前的病歷記錄，了解病情的變化和治療效果，根據(jù)患者的情況調(diào)整治療方案。4.病歷應(yīng)妥善保管，實(shí)行電子病歷管理的科室，要嚴(yán)格按照醫(yī)院信息管理規(guī)定進(jìn)行病歷的存儲和保密，防止患者信息泄露。紙質(zhì)病歷要按照編號順序進(jìn)行歸檔，便于查閱和管理。（四）診斷與治療1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，做出準(zhǔn)確的診斷。對于疑難病例，要及時(shí)組織科室內(nèi)部會診，必要時(shí)邀請上級醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診或轉(zhuǎn)診。2.治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的原則。向患者或其家屬詳細(xì)解釋治療方案的內(nèi)容、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和同意。3.嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)，合理用藥。對于抗生素的使用，要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，避免濫用抗生素。4.對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好手術(shù)前的評估和準(zhǔn)備工作，包括完善相關(guān)檢查、簽署手術(shù)知情同意書等。術(shù)后要密切觀察患者的病情變化，做好護(hù)理和隨訪工作。（五）感染防控1.門診應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備和防護(hù)用品，如紫外線燈、含氯消毒劑、醫(yī)用口罩、手套、護(hù)目鏡等。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對診療室、檢查設(shè)備、候診區(qū)域等進(jìn)行定期清潔和消毒。每日診療工作結(jié)束后，對診療室進(jìn)行紫外線照射消毒1小時(shí)以上；對耳鏡、鼻鏡、喉鏡等檢查設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒或滅菌處理，一人一用一消毒；對桌椅、門窗把手、地面等物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。3.醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后要嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手；在進(jìn)行有創(chuàng)操作、接觸患者分泌物或血液等時(shí)要佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。4.對于患有傳染性疾病的患者，如流行性感冒、麻疹、猩紅熱等，要做好隔離措施，安排單獨(dú)的診室進(jìn)行診治，避免交叉感染。（六）投訴處理1.設(shè)立專門的投訴接待窗口和投訴電話，安排專人負(fù)責(zé)接待患者的投訴和意見反饋。2.對于患者的投訴，要認(rèn)真傾聽，做好記錄，及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況。一般投訴應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)，復(fù)雜投訴應(yīng)在35個工作日內(nèi)給予答復(fù)。3.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，如道歉、調(diào)整治療方案、對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育等。及時(shí)將處理結(jié)果反饋給患者，爭取患者的理解和滿意。（七）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.成立門診質(zhì)量控制小組，定期對門診工作進(jìn)行檢查和評估，包括病歷書寫質(zhì)量、診斷治療準(zhǔn)確性、感染防控措施落實(shí)情況、患者滿意度等方面。2.針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，制定改進(jìn)措施，明確責(zé)任人和整改期限。定期對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。3.組織醫(yī)護(hù)人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。鼓勵醫(yī)護(hù)人員開展科研和新技術(shù)新項(xiàng)目的應(yīng)用，推動科室的發(fā)展。二、診療操作規(guī)范（一）耳部檢查操作規(guī)范1.耳郭及外耳道檢查患者取坐位，頭略偏向?qū)?cè)。醫(yī)生站在患者側(cè)方，用雙手拇指和食指輕輕牽拉耳郭，先觀察耳郭的外形、大小、有無畸形、紅腫、壓痛、瘢痕等情況。然后將耳郭向后、上、外方牽拉（成人）或向后、下、外方牽拉（兒童），使外耳道變直，借助額鏡反射光線觀察外耳道的皮膚是否光滑，有無充血、腫脹、耵聹堵塞、異物、分泌物等。對于耵聹堵塞的患者，可使用耵聹鉤或外耳道沖洗法將耵聹取出。2.鼓膜檢查使用耳鏡或電耳鏡進(jìn)行檢查。先將耳鏡輕輕插入外耳道，緩慢轉(zhuǎn)動耳鏡方向，全面觀察鼓膜的形態(tài)、色澤、標(biāo)志等情況。正常鼓膜呈灰白色，半透明，有光錐反射。注意觀察鼓膜有無充血、穿孔、內(nèi)陷、增厚、鈣化等病變。對于鼓膜穿孔的患者，要注意穿孔的部位、大小、形狀等，判斷是急性穿孔還是慢性穿孔。3.聽力檢查音叉試驗(yàn)：常用的音叉頻率有256Hz、512Hz、1024Hz。檢查時(shí)，先將音叉擊響后，迅速將音叉柄置于患者乳突部，讓患者感受聲音的振動，此為骨導(dǎo)檢查；然后將音叉移至距外耳道口1cm處，讓患者感受聲音的氣導(dǎo)。通過比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的時(shí)間，判斷聽力損失的類型。純音聽力測試：患者坐在隔音室內(nèi)，佩戴耳機(jī)。測試人員按照一定的頻率和強(qiáng)度順序向患者雙耳發(fā)送純音信號，讓患者在聽到聲音時(shí)做出反應(yīng)，如舉手示意。通過記錄患者能聽到的最小聲音強(qiáng)度，繪制聽力曲線，判斷聽力損失的程度和類型。聲導(dǎo)抗測試：將探頭放入外耳道內(nèi)，通過儀器向中耳腔發(fā)送不同頻率的聲信號，測量中耳的聲反射和導(dǎo)抗值。主要用于評估中耳的功能，診斷中耳積液、鼓膜穿孔、聽骨鏈中斷等疾病。（二）鼻部檢查操作規(guī)范1.外鼻檢查觀察外鼻的外形、色澤、有無畸形、腫脹、壓痛等情況。注意鼻梁是否正直，有無塌陷或偏曲；鼻背有無增寬或駝峰樣改變；鼻翼有無煽動等。2.鼻腔檢查前鼻鏡檢查：患者頭稍后仰，醫(yī)生將前鼻鏡輕輕放入鼻前庭，逐漸張開鏡葉，依次觀察鼻腔的前部、中部和后部。注意觀察鼻黏膜的色澤、有無充血、腫脹、干燥、潰瘍等情況；鼻腔內(nèi)有無分泌物、息肉、腫物等；鼻甲的大小、形態(tài)和顏色，有無肥大或萎縮等。鼻內(nèi)鏡檢查：檢查前先向患者鼻腔內(nèi)噴入適量的局部麻醉藥和血管收縮劑，待黏膜麻醉充分后，將鼻內(nèi)鏡緩慢插入鼻腔，通過顯示器觀察鼻腔和鼻竇的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。鼻內(nèi)鏡檢查可以清晰地觀察到鼻腔深部、鼻竇開口等部位的病變，對于早期發(fā)現(xiàn)鼻息肉、鼻竇炎、鼻咽癌等疾病具有重要意義。3.鼻竇檢查視診和觸診：觀察鼻竇區(qū)域的皮膚有無紅腫、壓痛等情況。上頜竇位于面頰部，額竇位于前額部，篩竇位于鼻根部兩側(cè)，蝶竇位置較深，一般不易觸及。用手指輕輕按壓相應(yīng)的鼻竇區(qū)域，詢問患者有無疼痛感覺。影像學(xué)檢查：常用的有鼻竇X線片、CT掃描等。鼻竇X線片可以初步觀察鼻竇的形態(tài)和密度，但對于細(xì)微病變的診斷價(jià)值有限。CT掃描可以清晰地顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，對于鼻竇炎、鼻竇腫瘤等疾病的診斷和治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。（三）咽喉部檢查操作規(guī)范1.口咽部檢查患者端坐，頭稍后仰，張口發(fā)“啊”音，醫(yī)生用壓舌板輕壓舌前2/3處，觀察口咽部的情況。注意觀察腭扁桃體的大小、形態(tài)、顏色，有無充血、腫大、分泌物、潰瘍等；咽后壁有無淋巴濾泡增生、充血、干燥等；軟腭的運(yùn)動情況，有無癱瘓或畸形等。2.間接喉鏡檢查檢查前向患者解釋檢查的目的和方法，以取得患者的配合?；颊叨俗?，頭稍后仰，張口伸舌，醫(yī)生用間接喉鏡置于患者口咽部，通過反光觀察喉部的情況。觀察會厭、杓會厭襞、室?guī)А⒙晭У冉Y(jié)構(gòu)的形態(tài)、色澤、運(yùn)動情況，有無充血、水腫、腫物、潰瘍等病變。3.電子喉鏡檢查檢查前需對患者進(jìn)行局部麻醉，一般采用噴霧麻醉的方法?；颊呷∽?，將電子喉鏡經(jīng)鼻腔插入，通過顯示器觀察咽喉部的情況。電子喉鏡檢查具有圖像清晰、可拍照和錄像等優(yōu)點(diǎn)，能夠更準(zhǔn)確地診斷咽喉部疾病，如咽喉炎、聲帶息肉、喉癌等。4.食管檢查如果懷疑患者有食管病變，可進(jìn)行食管鏡檢查或食管鋇餐造影檢查。食管鏡檢查是一種直觀的檢查方法，可以直接觀察食管黏膜的情況，發(fā)現(xiàn)病變并可取組織進(jìn)行病理檢查。食管鋇餐造影檢查是讓患者口服鋇劑，然后通過X線透視觀察食管的形態(tài)、蠕動情況，對于診斷食管異物、食管癌等疾病有一定的幫助。（四）常見治療操作規(guī)范1.耳部灌洗適用于外耳道耵聹栓塞、外耳道異物等情況?；颊呷?cè)坐位，患耳朝上。醫(yī)生將溫生理鹽水緩慢注入外耳道，利用水流的沖擊力將耵聹或異物沖出。沖洗時(shí)要注意水流的方向和壓力，避免損傷鼓膜。沖洗完畢后，用干棉球輕輕擦干外耳道。2.鼻腔沖洗常用于鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病的輔助治療?；颊呷∽?，頭稍向前傾，將鼻腔沖洗器的噴頭輕