外一科?？谱o(hù)理常規(guī)排序(普外、胸外)5普外科專科護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者面對手術(shù)往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒可能會(huì)影響患者的睡眠和食欲，進(jìn)而影響手術(shù)的耐受性。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、大致過程、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。例如，對于甲狀腺手術(shù)患者，告知其術(shù)后頸部會(huì)有輕微疼痛和活動(dòng)受限，但通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練會(huì)逐漸恢復(fù)。同時(shí)，介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.身體準(zhǔn)備一般檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，以了解患者的身體狀況，評估手術(shù)耐受性。對于有異常檢查結(jié)果的患者，及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的治療措施。皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。如腹部手術(shù)患者，應(yīng)清潔腹部皮膚，尤其注意臍部的清潔，可用松節(jié)油去除臍部污垢，然后用清水洗凈。備皮范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍1520cm的皮膚，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，以增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。對于吸煙患者，勸其戒煙至少2周，以減少呼吸道分泌物。胃腸道準(zhǔn)備：一般手術(shù)前12天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對于結(jié)直腸手術(shù)患者，術(shù)前3天開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服緩瀉劑和腸道抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸。3.特殊準(zhǔn)備備血：根據(jù)手術(shù)需要，遵醫(yī)囑為患者備血，確保手術(shù)中有足夠的血液供應(yīng)。藥物過敏試驗(yàn)：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，如青霉素、頭孢菌素等，并記錄試驗(yàn)結(jié)果。留置胃管和尿管：對于一些大型手術(shù)或可能影響胃腸道功能的手術(shù)，術(shù)前需留置胃管，以減輕胃腸道張力，防止術(shù)后腹脹。對于盆腔手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長的患者，術(shù)前需留置尿管，以保持膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱。術(shù)中護(hù)理1.巡回護(hù)士工作患者接入手術(shù)室后的護(hù)理：核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保無誤。協(xié)助患者擺放合適的體位，注意保護(hù)患者的肢體和隱私，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。建立靜脈通路：選擇合適的靜脈，建立有效的靜脈通路，確保術(shù)中輸液、輸血及用藥的順利進(jìn)行。配合麻醉：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作，觀察患者的生命體征和麻醉反應(yīng)，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。手術(shù)物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械、敷料、藥品等物品，并確保其性能良好、數(shù)量充足。在手術(shù)過程中，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械和物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、手術(shù)進(jìn)展情況及出血情況，及時(shí)記錄手術(shù)中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如大出血、心律失常等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.器械護(hù)士工作手術(shù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前提前洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，整理手術(shù)器械臺(tái)，將各種手術(shù)器械按使用順序擺放整齊。檢查手術(shù)器械的性能是否良好，如刀片是否鋒利、縫線是否牢固等。手術(shù)配合：在手術(shù)過程中，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械和物品，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)器械臺(tái)的整潔和無菌狀態(tài)。器械清點(diǎn)：在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，確保無誤。如發(fā)現(xiàn)器械或敷料數(shù)量不符，應(yīng)立即查找原因，直至找到為止。術(shù)后護(hù)理1.患者返回病房后的護(hù)理安置患者：將患者平穩(wěn)地搬運(yùn)至病床上，連接好各種引流管、氧氣管、心電監(jiān)護(hù)儀等，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及傷口情況。體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式，為患者選擇合適的體位。如全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者應(yīng)去枕平臥68小時(shí)，以防止頭痛；腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)取半臥位，以減輕腹部張力，利于呼吸和引流。2.病情觀察生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，每1530分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。傷口觀察：觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生。引流管護(hù)理：妥善固定各種引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液有異常變化，如大量血性液體、渾濁液體等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.飲食護(hù)理禁食：術(shù)后一般需禁食一段時(shí)間，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可開始進(jìn)少量流食，如米湯、藕粉等。流食過渡：如患者進(jìn)食流食后無不適反應(yīng)，可逐漸過渡到半流食，如稀飯、面條等。普食：術(shù)后一周左右，如患者胃腸功能恢復(fù)良好，可逐漸過渡到普食。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成。一般術(shù)后第一天可協(xié)助患者坐起，第二天可在床邊站立或行走?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)部位和患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行頸部活動(dòng)訓(xùn)練，防止頸部肌肉粘連；腹部手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和腹肌鍛煉，以促進(jìn)身體恢復(fù)。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：觀察傷口及引流管有無出血情況，如傷口敷料滲血較多、引流液為大量血性液體等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的止血措施。感染：觀察患者有無發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛等感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，明確診斷，并給予相應(yīng)的治療。消化道并發(fā)癥：觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，如出現(xiàn)腸梗阻、胃排空障礙等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理。胸外科?？谱o(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理胸外科手術(shù)往往對患者的呼吸功能有一定影響，患者可能會(huì)對手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴求，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)的安全性和有效性。同時(shí)，介紹成功案例，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。2.身體準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，每日34次，每次1015分鐘。鼓勵(lì)患者戒煙至少2周，以減少呼吸道分泌物。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。一般檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如胸部CT、肺功能、心臟超聲等，以了解患者的心肺功能和手術(shù)耐受性。皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍應(yīng)包括胸部、腋下、頸部等部位。注意清潔皮膚，防止感染。3.特殊準(zhǔn)備呼吸功能訓(xùn)練：對于一些肺功能較差的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如吹氣球、縮唇呼吸等，以增加肺通氣量和呼吸肌力量。營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過胃腸外營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。術(shù)中護(hù)理1.巡回護(hù)士工作患者接入手術(shù)室后的護(hù)理：同普外科巡回護(hù)士工作，核對患者信息，協(xié)助患者擺放合適的體位，一般胸外科手術(shù)患者多采用側(cè)臥位，注意保護(hù)患者的肢體和隱私。建立靜脈通路：選擇合適的靜脈建立靜脈通路，確保術(shù)中輸液、輸血及用藥的順利進(jìn)行。配合麻醉：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行雙腔氣管插管，以保證術(shù)中單肺通氣的順利進(jìn)行。觀察患者的生命體征和麻醉反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。手術(shù)物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好各種胸外科手術(shù)器械、敷料、藥品等物品，并確保其性能良好、數(shù)量充足。在手術(shù)過程中，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械和物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、手術(shù)進(jìn)展情況及出血情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如氣胸、大出血等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.器械護(hù)士工作手術(shù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前提前洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，整理手術(shù)器械臺(tái)，將各種胸外科手術(shù)器械按使用順序擺放整齊。檢查手術(shù)器械的性能是否良好，如胸腔鏡器械的清晰度、吻合器的性能等。手術(shù)配合：在手術(shù)過程中，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械和物品，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)器械臺(tái)的整潔和無菌狀態(tài)。器械清點(diǎn)：在手術(shù)開始前、關(guān)閉胸腔前和關(guān)閉胸腔后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，確保無誤。術(shù)后護(hù)理1.患者返回病房后的護(hù)理安置患者：將患者平穩(wěn)地搬運(yùn)至病床上，連接好各種引流管、氧氣管、心電監(jiān)護(hù)儀等，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及傷口情況。體位護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)取半臥位，以利于呼吸和胸腔引流。如患者病情允許，可鼓勵(lì)其早期坐起或下床活動(dòng)。2.病情觀察生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，每1530分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。呼吸功能監(jiān)測：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等情況。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。如患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，并報(bào)告醫(yī)生。傷口及引流管護(hù)理：觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，保持傷口敷料清潔干燥。妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液有異常變化，如大量血性液體、氣泡溢出等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.飲食護(hù)理禁食：術(shù)后一般需禁食68小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可開始進(jìn)少量流食。流食過渡：如患者進(jìn)食流食后無不適反應(yīng)，可逐漸過渡到半流食，如稀飯、面條等。普食：術(shù)后一周左右，如患者胃腸功能恢復(fù)良好，可逐漸過渡到普食。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成。一般術(shù)后第一天可協(xié)助患者坐起，第二天可在床邊站立或行走。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等，以增加肺通氣量和呼吸肌力量?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)部位和患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如肺癌手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行肩部和上肢的活動(dòng)訓(xùn)練，防止肩部僵硬和肌肉萎縮。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：觀察傷口及胸腔閉式引流管有無出血情況，如傷口敷料滲血