2026早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，判斷胃潴留的標(biāo)準(zhǔn)通常為胃殘余量超過前次喂養(yǎng)量的：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B解析：根據(jù)《中國早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持臨床實(shí)踐指南（2023）》，胃潴留的定義為胃殘余量≥前次喂養(yǎng)量的20%或≥2mL/kg（取較大值）。殘余量超過20%提示胃排空延遲，需警惕喂養(yǎng)不耐受。2.極低出生體重兒（VLBWI）開始腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳時機(jī)是：A.生后2小時內(nèi)B.生后6-12小時C.生后24-48小時D.生后72小時后答案：B解析：早期微量喂養(yǎng)（生后6-12小時）可促進(jìn)胃腸道發(fā)育，降低NEC風(fēng)險。但需排除嚴(yán)重窒息、呼吸衰竭等禁忌證。生后2小時內(nèi)喂養(yǎng)可能增加誤吸風(fēng)險，24小時后開始可能延遲腸道功能成熟。3.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最典型的早期臨床表現(xiàn)是：A.血便B.腹脹C.胃潴留增加D.體溫不穩(wěn)定答案：B解析：NEC早期（BellⅠ期）以非特異性癥狀為主，最典型的是進(jìn)行性腹脹（胃泡影增大、腸管擴(kuò)張），其次為胃潴留增加、嘔吐。血便多見于進(jìn)展期（BellⅡ期），體溫不穩(wěn)定為全身感染表現(xiàn)，非特異性。4.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致膽汁淤積的主要機(jī)制是：A.脂肪乳劑中長鏈脂肪酸比例過高B.腸內(nèi)營養(yǎng)量不足導(dǎo)致膽汁酸腸肝循環(huán)中斷C.配方奶中鈣磷比例失衡D.腸道細(xì)菌過度生長產(chǎn)生毒素答案：B解析：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，膽汁酸分泌減少，腸肝循環(huán)中斷，膽汁淤積在肝內(nèi)。脂肪乳劑（腸外營養(yǎng)）是膽汁淤積的常見誘因，但腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積主要因喂養(yǎng)不足導(dǎo)致膽汁酸循環(huán)障礙。5.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)呼吸暫停加重，最可能的并發(fā)癥是：A.胃食管反流誤吸B.低鈉血癥C.低血糖D.高碳酸血癥答案：A解析：胃食管反流或喂養(yǎng)后胃擴(kuò)張可刺激迷走神經(jīng)，誘發(fā)呼吸暫停；誤吸少量胃內(nèi)容物可引起氣道刺激，加重呼吸暫停。低鈉血癥以嗜睡、肌張力低下為主，低血糖以震顫、發(fā)紺為主，高碳酸血癥與通氣不足相關(guān)。6.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)時，預(yù)防吸入性肺炎的關(guān)鍵措施是：A.喂養(yǎng)后立即右側(cè)臥位B.使用鼻十二指腸管喂養(yǎng)C.喂養(yǎng)前抽吸胃殘余量D.控制奶液滲透壓≤300mOsm/L答案：C解析：喂養(yǎng)前抽吸胃殘余量可評估胃排空情況，避免胃內(nèi)積奶過多導(dǎo)致反流誤吸。鼻十二指腸管雖可減少反流，但增加操作風(fēng)險；右側(cè)臥位可能促進(jìn)胃排空，但非關(guān)鍵；奶液滲透壓過高主要引起腸黏膜損傷。7.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致低鉀血癥的最常見原因是：A.利尿劑使用B.嘔吐/胃管引流丟失C.腎功能不成熟排鉀增加D.配方奶中鉀含量不足答案：B解析：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)時，嘔吐、胃管持續(xù)引流（如NEC禁食期）會導(dǎo)致鉀離子經(jīng)胃腸道丟失，是低鉀血癥的主要原因。利尿劑（如呋塞米）多見于合并水腫時，非最常見；腎功能不成熟主要影響排鈉，配方奶鉀含量通常足夠。8.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，腹平片顯示“腸壁積氣征”提示：A.喂養(yǎng)不耐受B.腸穿孔C.NEC進(jìn)展期（BellⅡ期）D.功能性腸梗阻答案：C解析：腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）是NEC的特征性表現(xiàn)，見于BellⅡ期（確診期）。腸穿孔表現(xiàn)為膈下游離氣體（氣腹）；喂養(yǎng)不耐受無影像學(xué)改變；功能性腸梗阻以腸管擴(kuò)張為主，無積氣。9.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)量每日遞增的安全范圍是：A.5-10mL/kgB.10-20mL/kgC.20-30mL/kgD.30-40mL/kg答案：B解析：早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟，腸內(nèi)營養(yǎng)量每日遞增10-20mL/kg（約5-10mL/次，每3小時喂養(yǎng)）可避免過度負(fù)荷。遞增過快（>20mL/kg/d）會增加NEC、胃潴留風(fēng)險。10.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)使用母乳強(qiáng)化劑（HMF）時，需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血糖B.血鈣C.血鈉D.血磷答案：D解析：母乳中磷含量較低，強(qiáng)化劑補(bǔ)充后需監(jiān)測血磷，避免高磷血癥（可能導(dǎo)致低鈣血癥）或磷缺乏（影響骨骼礦化）。血鈣需同時監(jiān)測，但磷是HMF添加的關(guān)鍵目標(biāo)元素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)包括：A.胃殘余量≥前次喂養(yǎng)量的20%B.腹脹（腹圍較基礎(chǔ)值增加≥2cm）C.嘔吐（非膽汁性或膽汁性）D.大便次數(shù)減少（<1次/12小時）E.血便答案：ABC解析：喂養(yǎng)不耐受定義為胃潴留增加、腹脹（腹圍增長≥2cm）、嘔吐（含膽汁提示遠(yuǎn)端梗阻）。大便次數(shù)減少可能與奶量不足相關(guān)，非特異性；血便提示NEC或腸黏膜損傷，屬并發(fā)癥而非單純不耐受。2.預(yù)防早產(chǎn)兒NEC的腸內(nèi)營養(yǎng)措施包括：A.生后24小時內(nèi)開始微量喂養(yǎng)（1-2mL/kg/次）B.避免高滲奶液（滲透壓≤400mOsm/L）C.使用益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG株）D.盡量純母乳喂養(yǎng)E.每日奶量遞增≤20mL/kg答案：ACDE解析：預(yù)防NEC的關(guān)鍵措施包括早期微量喂養(yǎng)（生后6-12小時）、純母乳喂養(yǎng)（降低NEC風(fēng)險3-10倍）、益生菌（證據(jù)支持鼠李糖乳桿菌）、奶量緩慢遞增（≤20mL/kg/d）。高滲奶液（>400mOsm/L）會損傷腸黏膜，需控制滲透壓≤300mOsm/L。3.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.總膽紅素（TBil）B.直接膽紅素（DBil）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）E.血清膽汁酸（TBA）答案：BCE解析：膽汁淤積的核心指標(biāo)是直接膽紅素升高（DBil>17μmol/L或>總膽紅素的20%），GGT和ALP反映膽管損傷，TBA升高提示膽汁酸代謝障礙?？偰懠t素以間接膽紅素為主時多為生理性黃疸，非膽汁淤積。4.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的原因有：A.奶液中蛋白質(zhì)含量過高（產(chǎn)酸增加）B.腹瀉導(dǎo)致堿性腸液丟失C.腎功能不成熟排酸能力下降D.喂養(yǎng)不足導(dǎo)致酮癥E.胃潴留導(dǎo)致乳酸堆積答案：ABCDE解析：代謝性酸中毒的常見原因包括：高蛋白配方奶（含硫氨基酸代謝產(chǎn)酸）、腹瀉（HCO3?丟失）、腎功能不全（排H?障礙）、饑餓性酮癥（喂養(yǎng)不足）、胃潴留時胃內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)乳酸。5.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)使用鼻胃管喂養(yǎng)時，需定期評估的內(nèi)容有：A.胃管位置（X線或pH試紙檢測）B.口腔/鼻腔黏膜有無壓傷C.胃管留置時間（≤7天）D.喂養(yǎng)后血氧飽和度變化E.胃殘余量的顏色（是否含膽汁）答案：ABCDE解析：鼻胃管喂養(yǎng)需定期確認(rèn)位置（避免誤入氣管）、檢查黏膜損傷（長期留置易壓迫）、更換胃管（預(yù)防感染，通?！?天）、監(jiān)測喂養(yǎng)耐受性（血氧下降提示誤吸）、觀察殘余液顏色（膽汁提示遠(yuǎn)端梗阻）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)時，若胃殘余量為前次喂養(yǎng)量的30%且為清亮液體，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)并胃腸減壓。（）答案：×解析：胃殘余量30%（≤50%）且無膽汁、血性液體時，可回注殘余液并減少當(dāng)次喂養(yǎng)量（如原量的50%），無需立即停喂。僅當(dāng)殘余量>50%或含膽汁、血性液體時需警惕梗阻或NEC，需停喂。2.極低出生體重兒（<1500g）腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇早產(chǎn)兒配方奶，而非母乳，以保證能量密度。（）答案：×解析：母乳（尤其是母親初乳）含免疫活性成分，可降低NEC風(fēng)險，是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選。僅當(dāng)母乳不足或禁忌時，選擇早產(chǎn)兒配方奶；母乳需添加強(qiáng)化劑以滿足能量需求。3.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)過程中出現(xiàn)血便，無論是否合并腹脹，均應(yīng)立即考慮NEC并暫停喂養(yǎng)。（）答案：√解析：血便是腸黏膜損傷的表現(xiàn)，可能為NEC、牛奶蛋白過敏或應(yīng)激性潰瘍。無論原因，需暫停喂養(yǎng)，完善腹平片、血常規(guī)等檢查，排除NEC（最危險病因）。4.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致高鈉血癥的主要原因是配方奶沖調(diào)過濃（滲透壓過高）。（）答案：√解析：配方奶沖調(diào)比例錯誤（如1份奶粉+3份水而非4份）會導(dǎo)致鈉攝入過量，引起高鈉血癥。此外，嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水分丟失也可繼發(fā)高鈉，但腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的主要原因?yàn)闆_調(diào)不當(dāng)。5.早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，腹平片顯示“門靜脈積氣”提示NEC已進(jìn)入終末期（BellⅢ期），需緊急手術(shù)。（）答案：√解析：門靜脈積氣是NEC進(jìn)展期的嚴(yán)重表現(xiàn)（BellⅢ期），提示腸壁缺血壞死，氣體進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，常合并腸穿孔或嚴(yán)重全身感染，需緊急評估手術(shù)指征。四、案例分析題（共25分）患兒，男，胎齡28?3周，出生體重1050g（極低出生體重兒），生后第3天開始微量喂養(yǎng)（母乳，1mL/kg/次，每3小時1次），第7天奶量增至15mL/kg/次（總奶量60mL/kg/d）。今日（生后第8天）出現(xiàn)以下情況：生命體征：T37.8℃（不穩(wěn)定），HR165次/分（增快），RR60次/分（增快），SpO?90%（喂養(yǎng)后下降）。腹部體征：腹圍32cm（基礎(chǔ)值29cm，增加3cm），觸診張力增高，肝濁音界存在，未及包塊。胃殘余量：前次喂養(yǎng)量15mL，殘余量8mL（占53%），殘余液呈黃綠色（含膽汁）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L（正常5-15×10?/L），CRP25mg/L（正常<8mg/L），大便潛血（+）。腹平片：腸管擴(kuò)張（部分腸襻直徑>1.5cm），可見階梯狀液平，腸壁局部增厚，未見氣腹。問題1：該患兒最可能的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（8分）問題2：需立即采取的處理措施有哪些？（9分）問題3：后續(xù)監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些？（8分）答案及解析：問題1：最可能的并發(fā)癥是壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC，BellⅡa期）。（2分）依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒（<32周）、極低出生體重（<1500g）是NEC高危因素；喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)腹脹（腹圍增加3cm）、胃潴留增加（殘余量53%）、膽汁性嘔吐（殘余液黃綠色）、體溫不穩(wěn)定、心率增快（全身炎癥反應(yīng)）。（3分）（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、CRP升高（提示感染/炎癥）；大便潛血陽性（腸黏膜損傷）。（2分）（3）影像學(xué)：腸管擴(kuò)張（>1.5cm）、階梯狀液平（動力性腸梗阻）、腸壁增厚（水腫/缺血），符合BellⅡa期（確診期）表現(xiàn)（無氣腹或門靜脈積氣）。（1分）問題2：立即處理措施：（1）暫停腸內(nèi)營養(yǎng)：禁食并胃腸減壓（留置胃管持續(xù)吸引，減少胃內(nèi)容物反流及腸腔壓力）。（2分）（2）抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如氨芐西林+三代頭孢），覆蓋腸道革蘭陰性菌及厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。（2分）（3）支持治療：維持循環(huán)：監(jiān)測血壓，必要時予生理鹽水?dāng)U容或血管活性藥物（如多巴胺）；呼吸支持：喂養(yǎng)后SpO?下降提示可能誤吸，需提高氧濃度或予無創(chuàng)通氣（如CPAP）；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉），糾正酸中毒（必要時予碳酸氫鈉）。（3分）（4）密切觀察病情：每2-4小時評估腹部體征（腹圍、張力、腸鳴音）、胃殘余量及性狀（是否血性），每6-12小時復(fù)查腹平片（警惕氣腹、門靜脈積氣）。（2分）問題3：后續(xù)監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)：（1）生命體征：體溫、心率、呼吸頻率、血壓（早期休克表現(xiàn)為血壓下降、皮膚花斑）。（2分）（2）腹部體征：腹圍（每4小時測量）、腸鳴音（消失提示腸壞死）、有無腹壁紅腫（提示穿透性腹膜炎）。（2分）（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)（白細(xì)胞進(jìn)行性下降或核左移提示病情惡化）、CRP（動態(tài)升高提示炎癥未控制）、血培養(yǎng)（明確致病菌）、血?dú)猓ùx性酸中毒程度）、電解質(zhì)（低鉀/低鈉常見于胃腸減壓）。（2分）（4）影像學(xué)：每6-12小時復(fù)查腹平片（觀察腸壁積氣、門靜脈積氣、氣腹）；必要時行腹部超聲（更敏感發(fā)現(xiàn)腸壁血流減少、腹水）。（2分）五、簡答題（共30分）1.簡述早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的主要分類及代表疾病。（6分）答案：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥可分為四類：（1）喂養(yǎng)不耐受相關(guān)：胃潴留、嘔吐、腹脹、胃食管反流。（1.5分）（2）感染/炎癥相關(guān)：壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥（經(jīng)腸黏膜移位）。（1.5分）（3）代謝/營養(yǎng)相關(guān)：膽汁淤積（喂養(yǎng)不足）、電解質(zhì)紊亂（低鉀/鈉/鈣）、微量元素缺乏（鐵、鋅）。（1.5分）（4）機(jī)械/操作相關(guān)：吸入性肺炎（反流誤吸）、腸穿孔（胃管損傷或NEC進(jìn)展）、鼻/口腔黏膜壓傷（長期置管）。（1.5分）2.簡述早產(chǎn)兒胃潴留的處理流程。（8分）答案：（1）評估胃殘余量（GRV）：記錄GRV量（占前次喂養(yǎng)量的比例）及性狀（清亮、膽汁性、血性）。（1分）（2）分級處理：輕度（GRV≤前次喂養(yǎng)量的20%）：回注殘余液，繼續(xù)原喂養(yǎng)量，密切觀察。（2分）中度（GRV20%-50%）：回注殘余液，減少當(dāng)次喂養(yǎng)量（如原量的50%），延長喂養(yǎng)間隔（如每4小時1次），監(jiān)測腹圍、腸鳴音。（2分）重度（GRV>50%或含膽汁/血性液體）：暫停喂養(yǎng)，胃腸減壓，完善腹平片排除NEC或腸梗阻，予靜脈營養(yǎng)支持。（2分）（3）病因干預(yù)：若反復(fù)胃潴留，需排查胃動力不足（予紅霉素促胃腸動力）、感染（如敗血癥）、解剖異常（如幽門狹窄）。（1分）3.簡述NEC的Bell分期診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含每期的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征）。（8分）答案：Bell分期是NEC的經(jīng)典分級系統(tǒng)，共3期（Ⅰ-Ⅲ），每期分a、b亞期：（1）Ⅰ期（可疑NEC）：臨床表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、嗜睡、胃潴留增加（