肺癌的介(Jie)入治療第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。病因與(Yu)發(fā)病肺癌是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤多發(fā)生于40～75歲男女發(fā)病比例約為2：1發(fā)病原因：吸煙、職業(yè)因素、空氣(Qi)污染第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。病(Bing)理按發(fā)生部位：中央型(Xing)、周圍型(Xing)、彌漫型(Xing)按組織學(xué)：鱗癌：40～50％腺癌：25％小細(xì)胞未分化癌：20％細(xì)支氣管肺泡癌：2～5％大細(xì)胞未分化癌：少見第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血、發(fā)熱腫瘤壓(Ya)迫或轉(zhuǎn)移所引起的相關(guān)癥狀類癌綜合癥第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。診(Zhen)斷病史與全面體檢胸部X線痰(Tan)細(xì)胞學(xué)檢查CT、MRI檢查支氣管鏡第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。治療(Liao)方法外科手術(shù)放療化療綜合(He)治療第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺癌的血液供(Gong)應(yīng)主要來(lái)源于(Yu)支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈其他：鎖骨下動(dòng)脈肋間動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺癌經(jīng)動(dòng)脈(Mai)導(dǎo)管化療藥物濃度增加1倍，治療效果增加10倍藥物濃度比藥物作用時(shí)間更重要?jiǎng)用}灌注比靜脈全身化療藥物濃度增加2～6倍動(dòng)脈灌注可減少藥物與血漿蛋白結(jié)合，可提(Ti)高療效2～10倍局部化療全身副作用低第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺癌介入治療的適應(yīng)征:

(1)肺癌手術(shù)切除前局部化療以增強(qiáng)療效者

(2)不能切除的三期肺癌,術(shù)前灌注化療欲行切除的

(3)有手術(shù)禁忌癥或各種原(Yuan)因不能手術(shù)的一二期肺癌患者

(4)不能手術(shù)的肺癌晚期患者,病變局限于胸腔內(nèi)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者

(5)肺癌并大咯血患者,行支氣管動(dòng)脈栓塞止血

(6)手術(shù)切除術(shù)后行術(shù)后局部化療

(7)肺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者

與放療相結(jié)合者

(9)中晚期肺癌能手術(shù)切除但有手術(shù)禁忌或者不愿意手術(shù)者第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。禁(Jin)忌癥嚴(yán)重惡液質(zhì)主要(Yao)臟器功能嚴(yán)重障礙感染性疾病嚴(yán)重出血傾向第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。常(Chang)用化療藥物DDP80mgMMC10~20mgADM40~60mgVCR1~2mgCTX300~1000mgVP-16100~300mg5-Fu1000~1500mg第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)?；煼?Fang)案小細(xì)胞未分化癌環(huán)磷酰胺（CTX）1000mg長(zhǎng)春(Chun)新堿（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)?；?Hua)療方案小(Xiao)細(xì)胞未分化癌足葉乙甙（VP16）300mg順鉑（DDP）100mg/m2阿霉素（ADM）50mg（硫代硫酸鈉7.5g/m2/天）第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。化(Hua)療方案腺癌環(huán)(Huan)磷酰胺（CTX）800～1000mg阿霉素（ADM）40mg順鉑（CDDP）100mg

順鉑（CDDP）100mg絲裂霉素（MMC）10～20mg第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。支(Zhi)氣管動(dòng)脈解剖支氣管動(dòng)脈分支數(shù)不恒定，自第三至第六胸椎水平發(fā)自胸主動(dòng)脈右側(cè)2/3為一支，常與(Yu)肋間動(dòng)脈共干，1/3為兩支左側(cè)1/3為一支，2/3為兩支90％以上開口在第五至第六胸椎之間第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺癌(Ai)的血管造影表現(xiàn)供血?jiǎng)?Dong)脈增粗腫瘤內(nèi)有增多、扭曲、不規(guī)則的腫瘤血管部分血管呈包繞、推移、侵犯改變動(dòng)－靜脈瘺腫瘤染色第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。支氣管動(dòng)脈插(Cha)管技術(shù)導(dǎo)管在第五至第六胸(Xiong)椎水平的胸(Xiong)主動(dòng)脈前壁或前側(cè)壁探尋支氣管動(dòng)脈開口導(dǎo)管頭端有嵌頓或向外突出時(shí)，試驗(yàn)注射造影劑1～2ml支氣管動(dòng)脈造影第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。支氣管動(dòng)脈(Mai)藥物灌注將化療相關(guān)藥物分別注入支氣管動(dòng)脈（15～30分鐘）如果插管失敗，可將導(dǎo)管頭端置于第四胸椎或主動(dòng)脈下方，以(Yi)較快速度注入抗癌藥物肺癌合并阻塞性肺炎時(shí)，可同時(shí)注入抗炎藥物第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。男41歲右(You)上縱隔型肺癌病理：小細(xì)胞未分化癌第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。血(Xue)管造影第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。復(fù)(Fu)查第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。女34歲左肺中心型肺癌病理：小(Xiao)細(xì)胞未分化癌第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。男67歲左肺外(Wai)圍型肺癌第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。術(shù)后(Hou)處理保肝(Gan)、補(bǔ)液、利尿、止吐、抗感染對(duì)癥支持療法第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。并(Bing)發(fā)癥發(fā)熱、胸背不適消化道癥狀血象改變及肝腎功能損害脊髓損傷：發(fā)生率約1.24%，表現(xiàn)為感覺障礙、尿潴留、偏(Pian)癱或截癱其他第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。療(Liao)效評(píng)價(jià)腫瘤體積縮小臨床癥狀緩解緩解率：51.5~61.5%有效率：68~93.4%小細(xì)胞(Bao)未分化癌療效最好，其次為鱗癌、腺癌中央型、體積小、單支支氣管動(dòng)脈供血、血液供應(yīng)豐富者療效好第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。我從事介入放射學(xué)10多年來(lái)，在一例中心型肺癌介入灌注化療后，24小時(shí)解除加壓包扎，患者30分鐘內(nèi)猝死；回顧以前曾經(jīng)死亡的5例患者，也是類(Lei)似的情況：都是肺癌患者；都是在解除加壓包扎后30分鐘—2小時(shí)左右猝死，我也分析了原因，也查了一些資料，但還是弄不清楚，請(qǐng)教各位，幫我分析一下原因，本來(lái)想去廣州閉門談，可是院方不讓去。謝謝了！第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)?；颊?，女性，54歲，因?yàn)槟懩野┚植扛吻址付瘴铱茢M行介入治療。前一天下午1點(diǎn)左右已行肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)并加用少量栓塞劑，因碘油沉積不好，大概3ml左右的碘油，沒有進(jìn)一步栓塞。中(Zhong)午，因我值班，給她松解繃帶，見傷口干燥，無(wú)水腫，患者下床活動(dòng)，至下午5點(diǎn)左右，患者輕度呼吸困難，查：心率90次/分左右，余生命征未見明顯異常，未做特殊處理，至下午7點(diǎn)左右，患者呼吸困難加重，有輕度紫紺，血氧飽和度低于90，心率增加，血壓正常低值，迅速予以給氧，靜滴肝素等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化，至晚上9點(diǎn)患者癥狀進(jìn)一步加重，口唇明顯發(fā)紺，咯泡沫血痰，血壓下降，心率明顯增加，至晚上11點(diǎn)左右，患者搶救無(wú)效死亡。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。分析其原因是肺(Fei)栓塞死亡。我們的經(jīng)驗(yàn)是：股動(dòng)脈穿刺后加壓包扎時(shí)間最好在10之內(nèi)；不宜過(guò)緊，也不宜過(guò)松（易出血）；松幫后最好先在床上活動(dòng)1個(gè)小時(shí)再下床活動(dòng)；注意松幫后也應(yīng)觀察患者病情變化，警惕肺(Fei)栓塞的發(fā)生。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。直接的致死原因應(yīng)該是(Shi)肺動(dòng)脈栓塞。栓子的來(lái)源應(yīng)來(lái)源于股靜脈，由于壓迫太緊，再加上24小時(shí)制動(dòng)，穿刺側(cè)股靜脈容易形成血栓。預(yù)防措施：1、壓迫不宜過(guò)緊，動(dòng)靜脈保持血流通場(chǎng)是(Shi)前提；2、6小時(shí)后囑患者在床上活動(dòng)。

第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。

動(dòng)脈穿刺止血徹底后可加壓包扎或用沙袋壓迫２－６小時(shí)．加壓包扎應(yīng)松緊適度，以示指伸入其中為宜，術(shù)后患者平臥(Wo)６Ｈ方可下床活動(dòng)。《實(shí)用介入診療技術(shù)圖解》李彥毫主編３頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。如果僅僅是鉑類（例如順鉑），那么腫瘤應(yīng)該不會(huì)短期內(nèi)壞死，但是如果是絲裂霉素或者阿霉素類高濃度短時(shí)間灌注，那么可能發(fā)生腫瘤快速的壞死，和少量的出血，由于患者臥床沒有活動(dòng)，出血很少，未被覺察，但是第二天，解除繃帶，患者活動(dòng)，導(dǎo)致腫瘤出血迅速增加，也許沒有明顯咯血但是已經(jīng)出現(xiàn)支氣管堵塞，然后患者迅速死于窒息。

我做肺活檢，曾經(jīng)出現(xiàn)一例患者支氣管血塊堵塞導(dǎo)致呼吸困難，患者沒有咯血，只是呼吸困難和面色發(fā)紺，好在拍(Pai)背吐出血塊后緩解。

可惜沒有病理結(jié)果，這種猝死有病理就不用猜了，當(dāng)然我們希望再也沒有類似情況發(fā)生。

至于包扎時(shí)間，我也覺得不必強(qiáng)調(diào)24小時(shí)不動(dòng)，5F鞘沒有凝血功能障礙，6小時(shí)后坐起來(lái)和床上的輕微活動(dòng)沒有問(wèn)題。但是6小時(shí)還是24小時(shí)制動(dòng)與患者死亡應(yīng)該沒有關(guān)系。

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。中央型肺癌灌注化療后患者咯血的例子我也見過(guò)一例，

患者男，67歲，灌注效果很好，腫瘤顯著縮小，但是第二灌注后7天？出現(xiàn)咯血，量多，色紅。急行支氣管動(dòng)脈栓塞，癥狀稍控制，但是第11天？晚上我值班，患者再發(fā)大量咯血，約800毫升，一邊側(cè)身拍背協(xié)助咯出血塊，一邊使用止血藥和配輸血，下病危，急會(huì)診，然后緊急氣管插管，間斷吸血，。。。。。再次急診支氣管動(dòng)脈造影，全程保持氣道通暢?？┭茨芸刂?，最后轉(zhuǎn)呼吸監(jiān)護(hù)室，數(shù)天后，奇跡出現(xiàn)，咯血停止，患者出院。

舉這個(gè)例子是想說(shuō)明，有時(shí)候看到灌注化療效果很好，其實(shí)已經(jīng)暗藏殺機(jī)，腫瘤壞死太快，不能控制的大咯血可能隨之出現(xiàn)。

所以我覺得在灌注的時(shí)候，對(duì)于(Yu)化療藥的量和灌注的速度要進(jìn)行一定的研究，太快的速度和太高的濃度也許會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

我還是認(rèn)為患者死于(Yu)咯血窒息的可能性最大。如果是使用劑量較大的阿霉素，也要考慮引起急性心衰的可能（特別對(duì)于(Yu)心功能基礎(chǔ)不好的老年患者）。

第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。咯血的(De)介入治療第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。病(Bing)因結(jié)核支氣管擴(kuò)張(Zhang)腫瘤血管畸形其他第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺(Fei)AVM第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺動(dòng)(Dong)脈瘤第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。女63歲

多次大咯血200～500ml支氣管鏡（－）

診斷：支氣管擴(kuò)張

明膠海(Hai)綿栓塞后咯血停止第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。(1)肺癌手術(shù)切除前局部化療以增強(qiáng)療效者

對(duì)此的疑問(wèn),肺癌都是擴(kuò)大切除術(shù),一般切緣至少在可見瘤邊緣2cm.介入去

栓塞要切除的瘤子有點(diǎn)牽強(qiáng).

答：腫瘤發(fā)生后，腫瘤細(xì)胞即不斷從瘤體脫落進(jìn)入血液循環(huán)，大部分被身體的免疫防御機(jī)制消滅，少數(shù)未被消滅的腫瘤細(xì)胞會(huì)會(huì)成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源，所以當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤并進(jìn)行手術(shù)時(shí)候，大部分患者已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅僅以手術(shù)或者放療消滅局部病變不可能根治腫瘤。經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物，首先，首過(guò)效應(yīng)使大劑量的化療藥物在腫瘤靶器官達(dá)到有效濃度，可殺傷大量的癌細(xì)胞，其次起到周身化療作用。

手術(shù)切除術(shù)后行術(shù)后局部化療

術(shù)后局部化那啊?瘤子沒了,相關(guān)的血管都接扎了,你們都怎么化?

腫瘤周圍切除2cm，腫瘤細(xì)胞全被切除沒有了，沒有人會(huì)做這個(gè)保證，這可能是進(jìn)行局部化療的原因，化療化哪里，支氣管動(dòng)脈應(yīng)該沒有切除，腫瘤切除過(guò)程中，結(jié)扎血管，只要肺沒有完全切除，就應(yīng)該有動(dòng)脈對(duì)原腫瘤周圍肺組織進(jìn)行供血，還是對(duì)原腫瘤周圍部位進(jìn)行超選擇插管進(jìn)行化療。

與放療相結(jié)合者

具體怎么結(jié)合?我從沒見過(guò)哪個(gè)放療科這么做過(guò)(在河北)

經(jīng)過(guò)化療的腫瘤會(huì)使其體積縮小，縮小后再行放療，體積縮小可增加放療劑量，這算結(jié)合嗎？

大家都知道能手術(shù)切除而有手術(shù)禁忌或者不愿意手術(shù)的肺癌放化綜合治療是原則啊.對(duì)于局部放療為主遠(yuǎn)轉(zhuǎn)就化療為主.對(duì)于(3)有手術(shù)禁忌癥或各種原因不能手術(shù)的一二期肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療是放療.這是腫瘤治療指南上的治療原則.

是不是不適合介入治療，放射治療是標(biāo)準(zhǔn)治療，二者聯(lián)合不可以嗎？聯(lián)合治療的目的是保護(hù)正常器官和功能的同時(shí)通過(guò)對(duì)腫瘤局部控制，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以提高生存率。動(dòng)脈介入化療是區(qū)域性并且兼(Jian)顧全身化療，可治療照射野以外的病變?；熓辜?xì)胞同步化進(jìn)入對(duì)放療敏感的細(xì)胞周期，化療提高了乏氧細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，抑制對(duì)放射性的潛在致死性損傷及亞致死性損傷的的修復(fù)，抑制腫瘤細(xì)胞在分割放療期間的再增殖?；熓遣皇沁€可以減少放療劑量，介入化療使一部分腫瘤細(xì)胞死亡，那么控制腫瘤的放療劑量理論上可減少。第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。內(nèi)(Nei)容總結(jié)肺癌的介入治療。藥物濃度增加1倍，治療效(Xi