MRI骨關(guān)節(jié)(Jie)影像診斷

第一頁，共九十四頁。骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查普通(Tong)平片CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)第二頁，共九十四頁。MRI肌腱、韌帶、軟骨、肌肉損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤普通X平片，CT等檢查難(Nan)于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折

提出了骨髓挫傷的概念第三頁，共九十四頁。關(guān)節(jié)MRI掃描常(Chang)用的體位：矢狀位冠狀位軸(Zhou)位斜位第四頁，共九十四頁。第五頁，共九十四頁。關(guān)節(jié)MRI掃描(Miao)常用的技術(shù)：SE序列GE序列FSE/TSE序列：掃描時(shí)間短，有助于去除運(yùn)動(dòng)偽影以及進(jìn)行動(dòng)態(tài)(Tai)掃描脂肪抑止序列增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影肢體MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2壓脂第六頁，共九十四頁。關(guān)節(jié)MRI診斷常(Chang)用參數(shù)：T1加權(quán)像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷T2加權(quán)像：顯示水腫，對(duì)韌帶損傷較好質(zhì)子加權(quán)像：常結(jié)合脂肪抑止技術(shù)(Shu)，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷第七頁，共九十四頁。如何識(shí)別T1像參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms長TR>1500ms圖形(Xing)：水為低信號(hào)骨髓、脂肪高信號(hào)

第八頁，共九十四頁。如何識(shí)(Shi)別T2像

參數(shù)：長TR（1800－3000ms）長TE（80－120ms）短TE<30ms長TE>80ms圖形：水為高信號(hào)(Hao)有利于顯示水腫對(duì)損傷敏感骨髓、脂肪高信號(hào)第九頁，共九十四頁。如(Ru)何識(shí)別壓脂圖像通常采用T2壓脂，以區(qū)分(Fen)水腫及脂肪骨髓全為低信號(hào)水腫信號(hào)－－高信號(hào)脂肪信號(hào)－－壓低呈黑色第十頁，共九十四頁。膝關(guān)節(jié)MRI正常解(Jie)剖

半月板正(Zheng)常表現(xiàn)：T1、T2均為無雜質(zhì)低信號(hào)矢狀：前角、后腳呈三角型、2－3個(gè)層面可見分開，體部連續(xù)冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù)前后角損傷：矢狀位；體部損傷：冠狀位第十一頁，共九十四頁。半月板損傷及(Ji)退變

撕裂退變時(shí)吸收滑液，局部質(zhì)子濃度增高，T1、T2值均降低－－－即(Ji)均表現(xiàn)為高信號(hào)結(jié)合多相位全面觀察必要時(shí)薄層觀察或行關(guān)節(jié)內(nèi)造影第十二頁，共九十四頁。半月板損(Sun)傷的分級(jí)0級(jí)：正常。均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則I級(jí)：點(diǎn)狀、球形、橢圓形信號(hào)增高，不與半(Ban)月板關(guān)節(jié)面接觸－－－病理為半(Ban)月板粘液樣變性II級(jí)：水平的、線性的信號(hào)增高，可延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面下III級(jí)：A：線性高信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣B：不規(guī)則高信號(hào)影達(dá)關(guān)節(jié)邊緣III級(jí)信號(hào)＋形態(tài)不規(guī)則：半月板撕裂第十三頁，共九十四頁。0級(jí)(Ji)第十四頁，共九十四頁。第十五頁，共九十四頁。II級(jí)(Ji)第十六頁，共九十四頁。III級(jí)(Ji)AB第十七頁，共九十四頁。第十八頁，共九十四頁。易誤為半月板(Ban)損傷的正常結(jié)構(gòu)

膝橫韌帶：位于外側(cè)半月板前角(Jiao)?？烧`為前角(Jiao)的斜行撕裂其周圍的滑膜級(jí)脂肪組織可被誤為III級(jí)信號(hào)改變40％人膝橫韌帶缺如板股韌帶：外側(cè)半月板后角－－－股骨內(nèi)側(cè)髁由其位于后交叉韌帶的前后方不同風(fēng)味Humphry及Wrisberg韌帶兩種易誤為外層半月板后角撕裂。第十九頁，共九十四頁。髕(Bin)骨支持帶

膝橫韌帶第二十頁，共九十四頁。板股韌(Ren)帶

第二十一頁，共九十四頁。半月板(Ban)撕裂的類型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂。。。第二十二頁，共九十四頁。桶柄狀撕裂縱行撕裂的一個(gè)特殊類型半月板發(fā)生縱行破裂后，內(nèi)側(cè)片段(Duan)發(fā)生移位－－－相當(dāng)于桶的柄，未移位的外側(cè)片為桶多見于內(nèi)側(cè)半月板雙前后角征雙交叉韌帶征第二十三頁，共九十四頁。桶柄(Bing)樣撕裂第二十四頁，共九十四頁。雙(Shuang)前角征第二十五頁，共九十四頁。雙交叉韌(Ren)帶征

第二十六頁，共九十四頁。盤狀半(Ban)月外側(cè)多見分先天性、后天性不利膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳(Chuan)導(dǎo)，壓力集中年輕時(shí)即可出現(xiàn)癥狀半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個(gè)以上層面顯示前后角相連易發(fā)生撕裂及囊變第二十七頁，共九十四頁。盤(Pan)狀半月板第二十八頁，共九十四頁。第二十九頁，共九十四頁。盤狀半月(Yue)板撕裂第三十頁，共九十四頁。盤狀半月(Yue)板撕裂第三十一頁，共九十四頁。半月板囊腫屬(Shu)腱鞘囊腫三型：半月板內(nèi)、旁、滑膜囊腫外側(cè)多見與外傷、退變、半月板手術(shù)等有關(guān)第三十二頁，共九十四頁。典型表現(xiàn)為T1均勻低信號(hào)，T2及T2壓脂像上均勻高信號(hào)囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號(hào)可呈中等或中高信號(hào)。較大囊腫（滑(Hua)膜囊腫）可出現(xiàn)分隔第三十三頁，共九十四頁。第三十四頁，共九十四頁。第三十五頁，共九十四頁。半月板囊(Nang)腫（滑膜囊(Nang)腫）第三十六頁，共九十四頁。膝關(guān)節(jié)MRI正常解剖韌(Ren)帶前交叉韌帶：為一帶狀的低信號(hào)脛骨附著點(diǎn)T1像可見線樣、條紋狀中等至高信號(hào)分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韌帶：均為低信號(hào)橫斷：截(Jie)面逐漸變細(xì)矢狀：凸面向后的弓形第三十七頁，共九十四頁。正常前后(Hou)交叉韌帶第三十八頁，共九十四頁。正常(Chang)前交叉韌帶第三十九頁，共九十四頁。前交叉韌帶(Dai)損傷難以顯示全長時(shí)，使脛骨外旋10－15度(Du)或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行除矢狀T1外，還應(yīng)做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側(cè)面附著點(diǎn)損傷分三級(jí)I：韌帶內(nèi)損傷但長度無變化II：韌帶內(nèi)損傷有長度延長III：完全韌帶撕裂MRI上較難分辨此三級(jí)，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂第四十頁，共九十四頁。完全撕裂連續(xù)性中斷韌帶扭曲，呈波浪狀T2及壓脂像上(Shang)，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號(hào)不完全撕裂韌帶信號(hào)增高，但可見連續(xù)完整纖維束韌帶變細(xì)采用不同序列可觀察到完整韌帶第四十一頁，共九十四頁。ACL完全撕(Si)裂第四十二頁，共九十四頁。ACL的完全(Quan)撕裂第四十三頁，共九十四頁。前交叉韌帶部分(Fen)撕裂第四十四頁，共九十四頁。后交叉(Cha)韌帶損傷

矢狀位可很好顯示(Shi)后交叉韌帶全貌完全斷裂連續(xù)性中斷，殘余韌帶回縮扭曲部分撕裂無完全撕裂表現(xiàn)，但韌帶內(nèi)信號(hào)異常部分纖維連續(xù)性中斷，部分仍完整。第四十五頁，共九十四頁。第四十六頁，共九十四頁。后交叉(Cha)韌帶撕裂

T1T2第四十七頁，共九十四頁。第四十八頁，共九十四頁。后交叉韌帶不(Bu)全斷裂第四十九頁，共九十四頁。脛側(cè)副(Fu)韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號(hào)冠狀位顯示最佳、常規(guī)矢狀位難于顯示呈線形低信號(hào)腓側(cè)副韌帶冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號(hào)帶狀、圓索狀低信號(hào)影冠狀位可顯示、常規(guī)矢狀位難于顯示髂脛束腓側(cè)副韌帶前外份線形低信號(hào)第五十頁，共九十四頁。正(Zheng)常內(nèi)外側(cè)副韌帶第五十一頁，共九十四頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損(Sun)傷第五十二頁，共九十四頁。第五十三頁，共九十四頁。脛側(cè)(Ce)副韌帶不全性損傷第五十四頁，共九十四頁。MCL撕(Si)裂第五十五頁，共九十四頁。腓側(cè)副韌帶損(Sun)傷第五十六頁，共九十四頁。髕韌帶完(Wan)全撕裂第五十七頁，共九十四頁。髕韌帶(Dai)部分撕裂第五十八頁，共九十四頁。骨關(guān)(Guan)節(jié)炎滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變，軟骨的異常及軟骨下骨的異?；ぴ龊裨缙诓幻黠@，晚期及進(jìn)展期見滑膜襞增多，增寬、結(jié)節(jié)狀改變軟骨改變：變薄、局部缺如、消失骨質(zhì)改變：壓脂T2像上骨髓的異常高信號(hào)軟骨下骨的囊腫：圓形，大小不一，多發(fā),長T1長T2第五十九頁，共九十四頁。

骨(Gu)關(guān)節(jié)炎第六十頁，共九十四頁。第六十一頁，共九十四頁。骨關(guān)(Guan)節(jié)炎第六十二頁，共九十四頁。第六十三頁，共九十四頁。第六十四頁，共九十四頁。陳(Chen)舊性骨缺損第六十五頁，共九十四頁。第六十六頁，共九十四頁。關(guān)(Guan)節(jié)鼠第六十七頁，共九十四頁。正常崗上(Shang)肌肌腱第六十八頁，共九十四頁。第六十九頁，共九十四頁。第七十頁，共九十四頁。第七十一頁，共九十四頁。骨(Gu)軟骨(Gu)損傷軟骨變薄信號(hào)中斷軟骨下骨改變MRI分期：1：見軟骨下骨小(Xiao)梁壓縮，并可見骨髓水腫；2A：可見軟骨下囊腫，2B：見不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見液體圍繞；4；可見碎片移位第七十二頁，共九十四頁。骨(Gu)軟骨(Gu)骨(Gu)折第七十三頁，共九十四頁。小的軟骨(Gu)缺損第七十四頁，共九十四頁。軟骨下(Xia)骨的改變第七十五頁，共九十四頁。軟骨下骨的改(Gai)變第七十六頁，共九十四頁。軟骨下(Xia)骨的改變第七十七頁，共九十四頁。跟腱損傷(Shang)MRI表現(xiàn)部分撕裂：表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號(hào)和局灶纖維增厚肌腱聯(lián)合(He)處增厚慢性損傷：T2WI低到中等信號(hào)第七十八頁，共九十四頁。跟腱部(Bu)分撕裂第七十九頁，共九十四頁。跟腱完全(Quan)撕裂第八十頁，共九十四頁。跟(Gen)腱完全撕裂第八十一頁，共九十四頁。舟月韌(Ren)帶撕裂第八十二頁，共九十四頁。舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復(fù)合(He)體撕裂第八十三頁，共九十四頁。腱鞘(Qiao)囊腫第八十四頁，共九十四頁。股骨頭缺血(Xue)壞死平片：敏感性差CT：較平片敏感MRI：敏感性及特異性均較高骨掃描：敏感性高，特異性差活(Huo)檢第八十五頁，共九十四頁。正常股骨頭MRI改(Gai)變

T1、T2均高信號(hào)(Hao),壓脂均低信號(hào)股骨頭－股骨頸可見斑片樣或小條樣小梁增厚或鈣鹽沉積滋養(yǎng)血管穿入第八十六頁，共九十四頁。0期

雙線征：負(fù)重區(qū)外圍低信(Xin)號(hào)環(huán)繞內(nèi)圈高信(Xin)號(hào)低信號(hào)：硬化骨小梁高信號(hào)：壞死區(qū)殘存脂肪、肉芽組織充血水腫第八十七頁，共九十四頁。I期

股骨頭不變形、關(guān)(Guan)節(jié)間隙正常；平片見骨質(zhì)疏松T1負(fù)重區(qū)線樣低信號(hào)T2該區(qū)信號(hào)增強(qiáng)，呈局限性信號(hào)升高或“雙線征”第八十八頁，共九十四頁。II期(Qi)股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常；平片見骨質(zhì)疏松、硬化、囊變MRI新月形壞死(Si)區(qū)，邊緣硬化，中心混雜信號(hào)，T2信號(hào)可有升高第八十九頁，共九十四頁。III期(Qi)股骨頭變形，軟骨下骨塌陷，新月體形成，但關(guān)節(jié)間隙正常。平片見死骨、新月體形成、皮質(zhì)塌陷T1片狀(Zhuang)低信號(hào)，T2信號(hào)增高第九十頁，共九十四頁。III期(Qi)第九十一頁，共九十四頁。IV期

關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并退變MRI表(Biao)現(xiàn)：III期表現(xiàn)＋關(guān)節(jié)間隙變窄第九十二頁，共九十四頁。THANKS!第九十三頁，共九十四頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)MRI骨關(guān)節(jié)影像診斷。增強(qiáng)掃描：關(guān)節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影。肢體MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2壓脂。壓脂像：更好地顯示骨挫