水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)失衡→重新建立某些離子得

滲透壓平衡

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

作用特點、禁忌癥鈉①參與酸堿平衡得調(diào)節(jié)②維持體液容量,維持細胞外液滲透壓③維持肌肉、神經(jīng)得應(yīng)激性④低鈉血癥鈉<135mmol/L⑤禁用于妊娠高血壓調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

作用特點、禁忌癥鉀①參與細胞內(nèi)物質(zhì)得合成代謝②參與酸堿平衡得調(diào)節(jié)、維持細胞內(nèi)液得滲透壓③維持肌肉、神經(jīng)得應(yīng)激性④低血鉀<3、5mmol/L,高血鉀>5、5mmol/L⑤禁用高血鉀癥、急慢性腎衰調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

作用特點鎂①參與糖代謝和呼吸酶活性②殘余脂肪酸代謝、蛋白質(zhì)合成③維持肌肉、神經(jīng)得應(yīng)激性低Mg2+<0、75mmol/L神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進高Mg2+>1、25mmol/L中樞和周圍神經(jīng)傳導障礙,肌肉軟弱無力,應(yīng)用Ca2+劑對抗④硫酸鎂:抗驚厥;子癇、子癇前期治療首選(注射)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

作用特點、禁忌癥鈣①維持細胞膜兩側(cè)生物電位②參與凝血過程③骨骼構(gòu)成得重要成分④鈣鎂拮抗鎂、氟中毒解救⑤正在使用強心苷/停藥后7日內(nèi)、結(jié)石典型不良反應(yīng):電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

藥物適應(yīng)癥氯化鈉1、各種原因所致得低滲性、等滲性和高滲性失水2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷3、低氯性代謝性堿中毒4、各種原因所致得水中毒及嚴重得低鈉血癥5、外用生理鹽水沖洗眼鼻、洗滌傷口等調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

藥物適應(yīng)癥氯化鉀1、預(yù)防低鉀血癥2、治療洋地黃類藥物中毒引起得頻發(fā)、多源性期前收縮或快速型心律失常門冬氨酸鉀鎂低鉀血癥、洋地黃中毒引起得心律失常(主要就是室性心律失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗死得輔助治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

藥物適應(yīng)癥氯化鈣1、鈣缺乏,如急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致得手足搐搦癥及維生素D缺乏癥等2、過敏性疾病3、

鎂中毒及氟中毒時得解救4、

高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯引起得心功能異常得解救5、心肺復蘇調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥用藥監(jiān)護

注意電解質(zhì)監(jiān)護水腫、神經(jīng)、心血管癥狀注意給藥途徑和用藥速度氯化鉀禁肌注/靜注,只能口服/靜滴(慢)警惕低血鉀引起得尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速高危者、老年、女性盡量避免用注意監(jiān)測血鉀、血鎂避免服用利尿藥、地高辛酸堿平衡

機體酸堿平衡得維持,主要依賴血液緩沖系統(tǒng)、肺呼吸及腎對酸、堿物質(zhì)得排泄等一系列生化機制大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜調(diào)節(jié)酸堿平衡藥

藥品/作用特點調(diào)節(jié)酸平衡藥①碳酸氫鈉——最常用,

直接增加機體得堿儲備,堿化尿液②乳酸鈉——起效慢

可產(chǎn)生CO2及PaCO2↑——呼吸性酸中毒欠佳③復方乳酸鈉山梨醇調(diào)節(jié)堿平衡藥①氯化銨——酸性鹽,糾正堿中毒②氯化鈉③鹽酸精氨酸調(diào)節(jié)酸堿平衡藥

典型不良反應(yīng)適應(yīng)癥碳酸氫鈉大劑量——堿中毒、心律失常、肌肉疼痛、低血鉀1、代謝性酸中毒。2、堿化尿液,預(yù)防尿酸性腎結(jié)石、減少磺胺類藥物得腎毒性及防止急性溶血時血紅蛋白得腎小管沉積3、弱酸性藥物中毒(非特異性)**乳酸鈉心跳快、氣促、肺水腫、低鉀血癥1、同碳酸氫鈉2、高鉀血癥/普魯卡因胺——心律失常伴酸中毒調(diào)節(jié)酸堿平衡藥

典型不良反應(yīng)適應(yīng)癥氯化銨心動過速、面色長白精神紊亂、酸中毒代謝性堿中毒促堿性藥物排泄(哌替啶)增加酸性藥發(fā)揮療效(青霉素)調(diào)節(jié)酸堿平衡藥——用藥監(jiān)護**監(jiān)控患者用藥中得代謝狀況注意碳酸氫鈉——產(chǎn)生大量CO2乳酸鈉不宜普遍用于代謝活性受損得急性酸中毒糾正酸堿中毒癥須同時給予支持治療

注意補充血容量、糾正電解質(zhì)失衡、注意腎功調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥內(nèi)容(小結(jié))細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義得藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點常用藥品得臨床應(yīng)用氯化鈉、氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬氨酸鉀鎂、氯化鈣及碳酸氫鈉、乳酸鈉、氯化銨得適應(yīng)癥注意事項、用法用量和常用得劑型、規(guī)格熟悉分類和作用特點、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護要點了解氯化鈉、氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬氨酸鉀鎂、氯化鈣得適應(yīng)證、注意事項。葡萄糖與果糖作用特點葡萄糖→高滲→脫水二磷酸果糖葡萄糖代謝過程中得重要中間產(chǎn)物有利于休克、缺氧、缺血、損傷、體外循環(huán)、輸血等狀態(tài)下得細胞能量代謝及對葡萄糖得利用,有利于促進細胞修復、改善功能狀態(tài)適應(yīng)癥葡萄糖——補充能量、體液、低血糖、高血鉀、脫水劑、配制藥品溶劑二磷酸果糖——心肌缺血各種癥狀用藥監(jiān)護注意低血糖和電解質(zhì)紊亂監(jiān)護二磷酸果糖滴速(慢)維生素——分類(考點)脂溶性維生素A、D、E、K溶于脂肪和大多數(shù)有機溶劑水溶性維生素B1、B2、B4、B6、B12煙酸、煙酰胺、維生素C、葉酸、泛酸可溶性維生素作用特點(考點)典型不良反應(yīng)B1參與正常糖代謝及神經(jīng)、心血管功能缺乏——干性腳氣病(神經(jīng))

濕性腳氣病(心血管反應(yīng))過敏/休克B2促進脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝對皮膚黏膜視覺正常功能有一定作用缺乏——咽炎、口角炎、皮炎尿呈黃色偶見過敏罕見甲亢B6參與氨基酸、碳水化合物、脂肪正常代謝缺乏——周圍神經(jīng)炎伴關(guān)節(jié)腫脹和疼痛嚴重感覺異常頭痛、過敏可溶性維生素作用特點(考點)典型不良反應(yīng)C高效抗氧化、抗壞血酸減低毛細血管通透性治療壞血病、牙齦出血、各種疾病輔助治療、慢性鐵中毒胃腸不適尿道刺激尿道結(jié)石煙酸參與組織呼吸氧化過程、脂質(zhì)代謝和糖原分解過程

TC、TG擴張血管胃腸道癥狀面部潮紅血糖高葉酸參與一碳單位循環(huán)用于巨幼細胞性貧血、血小板減少癥脂溶性維生素作用特點(考點)典型不良反應(yīng)A視網(wǎng)膜功能、上皮組織生長和分化骨骼生長、生殖和胚胎發(fā)育缺乏——夜盲癥慢性中毒疲乏、顱內(nèi)壓↑毛發(fā)干枯脫落D促進小腸對鈣吸收,代謝物促進腎對鈣、磷重吸收缺乏——佝僂病低熱、煩躁、驚厥、腎損、骨硬化脂溶性維生素作用特點(考點)典型不良反應(yīng)E促生殖能力、促性激素分泌抗自由基氧化、抑制血小板聚集治療先兆流產(chǎn)/習慣性流產(chǎn)燒傷、凍傷、更年期綜合征視物模糊乳房腫大流感樣癥狀K肝臟合成凝血因子得必須物質(zhì)嘔吐、面部潮紅維生素用藥監(jiān)護區(qū)分維生素得預(yù)防性與治療性應(yīng)用

預(yù)防——補充,治療——疾病合理掌握維生素劑量

嚴格掌握兒童使用維生素D、A和魚肝油得劑量注意聯(lián)合應(yīng)用對維生素吸收和代謝得影響新霉素→

維生素A吸收糖皮質(zhì)激素、葉酸、煙酸→對抗維生素B1得作用選擇適宜得服藥時間維生素B2宜飯后服氨基酸分類類別/應(yīng)用代表藥肝病用氨基酸精氨酸、復方氨基酸(3AA)腎病用氨基酸復方氨基酸(9AA)兒童用氨基酸兒童復方氨基酸其她氨基酸復方氨基酸(15、20AA)氨基酸作用特點(考點)典型不良反應(yīng)合成蛋白質(zhì)氮平衡作用轉(zhuǎn)變?yōu)樘?脂肪參與酶、激素及部分維生素得組成靜滴過快頭痛、發(fā)熱、心悸、血栓性靜脈炎氨基酸用藥監(jiān)護注意合理應(yīng)用注意監(jiān)測電解質(zhì)紊亂注意酸中毒注意監(jiān)測血壓精氨酸——NO前體注意給藥得適宜性剩余藥業(yè)不能貯存后用調(diào)節(jié)營養(yǎng)藥內(nèi)容(小結(jié))細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義得藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點常用藥品得臨床應(yīng)用葡萄糖、二磷酸果糖鈉、維生素B1、維生素B2、維生素B6、復合維生素B、維生素C、維生素A、維生素D3、維生素E、維生素AD及精氨酸、復方氨基酸(18AA)、復方氨基酸注射劑(3AA)、復方氨基酸注射劑(9AA)得適應(yīng)癥注意事項、用法用量和常用得劑型、規(guī)格調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥(一)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥:熟悉分類和作用特點、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護要點;了解氯化鈉、氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬氨酸鉀鎂、氯化鈣得適應(yīng)證、注意事項。(二)調(diào)節(jié)酸堿平衡藥:熟悉分類和作用特點、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護要點;了解碳酸氫鈉、乳酸鈉、氯化銨得適應(yīng)證、注意事項(三)葡萄糖與果糖:了解分類和作用特點、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護要點及葡萄糖、二磷酸果糖鈉得適應(yīng)證、注意事項