靜脈留置針管理規(guī)范與注意事項(xiàng)靜脈留置針作為臨床常見的靜脈治療工具，能有效減少反復(fù)穿刺的痛苦、保障治療連續(xù)性，但管理不當(dāng)易引發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理要求，現(xiàn)將其管理規(guī)范與核心注意事項(xiàng)闡述如下，為臨床操作及患者照護(hù)提供參考。一、管理規(guī)范：從置管前到維護(hù)的全流程把控（一）置管前：評(píng)估與準(zhǔn)備并重1.患者綜合評(píng)估需結(jié)合病情、血管條件、治療需求三方面判斷：病情層面：關(guān)注凝血功能（如血小板減少、服用抗凝藥者需謹(jǐn)慎）、皮膚完整性（穿刺部位無(wú)破潰、感染）；血管選擇：優(yōu)先上肢粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣的血管（成人避免下肢置管，降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)）；兒童可選頭皮或手背細(xì)血管，但需加強(qiáng)固定；治療周期：短期（≤7天）輸液優(yōu)先留置針，長(zhǎng)期治療建議升級(jí)為中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC。2.物品與環(huán)境準(zhǔn)備核查留置針包裝完整性、有效期，選擇適配型號(hào)（成人多為18-22G，兒童22-24G）；備齊無(wú)菌消毒包（碘伏/氯己定醇消毒液、無(wú)菌紗布）、透明敷料、肝素帽（或正壓接頭），確保操作環(huán)境清潔、光線充足。（二）置管中：規(guī)范操作降低風(fēng)險(xiǎn)1.穿刺部位消毒以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥8cm環(huán)形消毒，待消毒液自然干燥（避免未干時(shí)穿刺帶入細(xì)菌），消毒范圍需覆蓋敷料粘貼區(qū)域。2.穿刺與置管技巧松動(dòng)留置針外套管，持針時(shí)保持針翼穩(wěn)定；進(jìn)針角度15°-30°，見回血后壓低角度（約5°）再進(jìn)2-3mm，確保外套管完全進(jìn)入血管；退針芯時(shí)，左手固定導(dǎo)管座，右手勻速退出針芯，避免導(dǎo)管隨針芯移位；隨后將肝素帽與導(dǎo)管緊密連接，防止脫開。3.固定與標(biāo)識(shí)透明敷料采用無(wú)張力貼敷法（敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)上下1cm處開始粘貼，輕壓敷料邊緣使其與皮膚貼合），覆蓋穿刺點(diǎn)與肝素帽；注明置管日期、時(shí)間，兒童或躁動(dòng)患者可加用彈力繃帶或固定板輔助固定，防止導(dǎo)管脫出。（三）置管后：維護(hù)細(xì)節(jié)決定留置時(shí)長(zhǎng)1.敷料維護(hù)透明敷料每72-96小時(shí)更換，若出現(xiàn)污染、卷邊、滲液（血）立即更換；紗布敷料需48小時(shí)內(nèi)更換，潮濕時(shí)隨時(shí)更換；更換敷料時(shí)，沿導(dǎo)管方向由下向上撕除，避免牽拉導(dǎo)管，消毒后待干再貼新敷料。2.沖管與封管沖管：輸液前后、輸注血制品/高黏滯液體（如脂肪乳、白蛋白）后，用生理鹽水（10ml注射器）脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，形成湍流清潔導(dǎo)管壁）；封管：正壓封管是核心！注射器剩0.5-1ml液體時(shí)，邊推注邊拔針，使導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液（肝素鹽水濃度：成人10-100U/ml，兒童1-10U/ml；禁用肝素者用生理鹽水）。3.日常觀察與記錄每日評(píng)估導(dǎo)管通暢性（回抽見血、推注無(wú)阻力）、穿刺點(diǎn)情況（有無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)）、患者主訴（疼痛、麻木等）；記錄置管時(shí)間、維護(hù)日期、異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理（如滲液需評(píng)估是否外滲，疼痛需排查靜脈炎）。二、注意事項(xiàng)：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量（一）日常維護(hù)：細(xì)節(jié)里的“安全密碼”沖管液選擇：生理鹽水為首選，肝素鹽水僅用于高凝狀態(tài)或特殊導(dǎo)管（如新生兒PICC）；沖管液量需為導(dǎo)管系統(tǒng)容積的2倍（如導(dǎo)管+接頭總?cè)莘e2ml，沖管液需≥4ml）；藥物兼容性：避免同一通路輸入不相容藥物（如抗生素與脂肪乳），如需更換，用生理鹽水沖管后再輸注；輸液速度管理：勿隨意調(diào)節(jié)滴速，尤其是輸注化療藥、升壓藥時(shí)，防止速度過快引發(fā)不良反應(yīng)。（二）并發(fā)癥：識(shí)別與處理的“黃金法則”1.導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)：回抽無(wú)血、推注阻力大；先檢查導(dǎo)管是否打折，再嘗試尿激酶溶栓（遵醫(yī)囑，用生理鹽水稀釋尿激酶后，負(fù)壓回抽溶解血栓，不可暴力沖管）。2.靜脈炎分級(jí)處理：Ⅰ度（紅腫無(wú)條索）：50%硫酸鎂濕敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，抬高患肢；Ⅱ度（有條索無(wú)硬結(jié)）：加用紅外線照射，促進(jìn)炎癥吸收；Ⅲ度（有硬結(jié)/破潰）：立即拔管，取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.導(dǎo)管相關(guān)性感染懷疑時(shí)，保留導(dǎo)管做尖端培養(yǎng)（拔管后剪下導(dǎo)管尖端5cm送檢），同時(shí)抽取外周血培養(yǎng)；若確診，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。（三）患者宣教：醫(yī)護(hù)患協(xié)作的“橋梁”活動(dòng)指導(dǎo)：穿刺側(cè)肢體可適度活動(dòng)（如握拳、屈伸），但避免過度用力（提重物、拖地）、長(zhǎng)時(shí)間下垂（防止血液回流堵塞）；兒童穿脫衣時(shí)“先穿穿刺側(cè)，后脫穿刺側(cè)”，睡覺時(shí)避免壓迫；觀察要點(diǎn)：教會(huì)患者/家屬觀察敷料是否松動(dòng)、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液，出現(xiàn)液體外滲、疼痛加劇時(shí)及時(shí)告知；維護(hù)配合：告知維護(hù)周期（每3-4天一次），洗澡時(shí)用防水保護(hù)套（如保鮮膜包裹），避免浸水導(dǎo)致感染。（四）特殊人群：個(gè)體化管理策略兒童患者：選擇小號(hào)留置針，用固定板/約束帶加強(qiáng)固定，宣教家屬“看護(hù)防抓脫”（可戴手套或袖套遮擋）；老年患者：血管彈性差，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，維護(hù)時(shí)關(guān)注皮膚狀態(tài)（防敷料過敏），宣教“避免熱敷穿刺側(cè)”（防止血管擴(kuò)張加重滲血）；腫瘤患者：化療藥物刺激性強(qiáng)，優(yōu)先選擇前臂粗直血管，輸注前后充分沖管（沖管液量≥10ml），出現(xiàn)疼痛立即評(píng)估是否外滲（外滲需用解毒劑或冷敷