醫(yī)學影像技術(shù)臨床操作規(guī)范醫(yī)學影像技術(shù)作為臨床診斷與治療評估的核心支撐手段，其操作規(guī)范性直接影響診斷準確性、患者安全及醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范的操作流程不僅能提升圖像質(zhì)量、降低誤診漏診風險，還能有效減少輻射暴露、對比劑不良反應(yīng)等潛在危害，保障醫(yī)患雙方安全。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標準，對主流影像技術(shù)的操作規(guī)范進行系統(tǒng)梳理，為臨床影像技師及相關(guān)從業(yè)者提供實用參考。一、X線攝影技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）檢查前準備患者準備：囑患者去除檢查部位及鄰近區(qū)域的金屬飾品、衣物（可更換檢查服），告知檢查目的及輻射防護措施（如鉛衣遮擋非檢查部位）；對嬰幼兒、孕婦等特殊人群，需評估檢查必要性并采取額外防護（如孕婦腹部屏蔽）。設(shè)備準備：開機前檢查X線機球管、探測器、高壓發(fā)生器狀態(tài)，校準曝光參數(shù)（千伏值、毫安秒）；確認暗盒/IP板無損壞，成像系統(tǒng)（CR/DR）運行正常。環(huán)境準備：檢查室光線適宜（避免強光干擾圖像預覽），防護設(shè)施（鉛簾、鉛玻璃）完好，急救設(shè)備（如氧氣瓶、急救箱）放置于隨手可及處。（二）操作流程體位擺放：根據(jù)檢查部位選擇標準體位（如胸部后前位需患者站立，前胸緊貼探測器，雙臂內(nèi)旋放于髖部，肩胛骨外展；脊柱正位需患者仰臥，身體正中矢狀面與床面中線重合），確保體位對稱、無旋轉(zhuǎn)，病變部位充分暴露。曝光參數(shù)設(shè)置：依據(jù)患者體型、檢查部位調(diào)整參數(shù)（如胸部攝影采用高千伏、低毫安秒以減少輻射并提升肺組織對比度；四肢攝影可適當降低千伏值以增強骨組織顯示）。圖像采集與預覽：曝光后即時預覽圖像，觀察體位、對比度、清晰度是否達標（如胸部圖像需清晰顯示肺紋理、心影邊緣，無運動偽影）；若圖像質(zhì)量不佳，需重新調(diào)整參數(shù)或體位后再次曝光。（三）特殊部位拍攝要點胸部：深吸氣后屏氣（減少心影放大，清晰顯示肺野），嬰幼兒或無法配合者可短暫曝光（需快速擺位）。腹部：檢查前需空腹（減少胃腸氣體干擾），必要時口服對比劑（如消化道造影）；仰臥位時需囑患者平靜呼吸，避免腹肌緊張。骨骼：長骨攝影需包括鄰近關(guān)節(jié)（如股骨骨折需拍攝髖、膝關(guān)節(jié)），確保病變范圍及關(guān)節(jié)關(guān)系清晰；骨折患者擺位時動作輕柔，避免二次損傷。（四）質(zhì)量控制與安全防護質(zhì)量控制：定期檢測設(shè)備分辨率、對比度（如采用線對卡檢測DR系統(tǒng)空間分辨率），確保圖像滿足診斷要求（如骨皮質(zhì)邊緣清晰、軟組織層次分明）。輻射防護：遵循“正當化、最優(yōu)化”原則，合理選擇曝光參數(shù)（避免重復曝光）；對患者非檢查部位（如甲狀腺、性腺）使用鉛防護用品，技師操作時站在鉛屏蔽后或使用遙控曝光。二、CT檢查技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）檢查前評估詳細詢問患者病史（如腎功能不全、過敏史）、用藥史（如二甲雙胍需停藥48小時后檢查，避免對比劑腎病），評估對比劑使用禁忌癥（如甲亢患者禁用碘對比劑）；對兒童、老年患者需重點關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃?、哮喘）。（二）掃描前準備對比劑管理：非離子型對比劑需提前行過敏試驗（皮試或靜脈試驗），告知患者對比劑不良反應(yīng)癥狀（如皮疹、惡心）；腎功能不全患者建議使用等滲對比劑，并監(jiān)測腎小球濾過率?；颊呓逃褐笇Щ颊吆粑柧殻ㄈ缧夭?腹部掃描需深吸氣后屏氣，或平靜呼吸），告知掃描過程中保持靜止（減少運動偽影）；對幽閉恐懼癥患者，可提前使用鎮(zhèn)靜劑或選擇寬體CT。體位與固定：患者仰臥于掃描床，頭部/肢體使用固定帶（如頭顱掃描需佩戴頭托），確保掃描部位與床面中線重合。（三）掃描操作定位像采集：獲取正位定位像，明確掃描范圍（如胸部掃描從肺尖至膈下）；根據(jù)臨床需求選擇平掃、增強或CTA模式。參數(shù)優(yōu)化：依據(jù)檢查部位調(diào)整管電壓（如頭顱掃描用120kV，肺結(jié)節(jié)篩查用低劑量100kV）、管電流（采用自動毫安秒調(diào)節(jié)，減少輻射）、層厚（如薄層重建用于肺結(jié)節(jié)分析，厚層用于大范圍掃描）。增強掃描時機：動脈期、靜脈期延遲時間需根據(jù)對比劑類型、注射速率（3-5ml/s）及檢查部位調(diào)整（如肝臟動脈期延遲25-30秒，門靜脈期60-70秒）。（四）圖像后處理與質(zhì)量評估后處理技術(shù)：根據(jù)診斷需求選擇多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等；如血管成像需去除骨骼、軟組織干擾，清晰顯示血管形態(tài)。質(zhì)量評估：觀察圖像偽影（如運動偽影、金屬偽影），若偽影嚴重需重新掃描；評估對比劑充盈情況（如增強掃描需血管顯影清晰，無充盈缺損）。（五）輻射防護與應(yīng)急處理輻射防護：采用低劑量掃描技術(shù)（如迭代重建、自動管電流調(diào)節(jié)），對兒童患者使用“兒童協(xié)議”（降低管電壓、電流）；掃描結(jié)束后囑患者多飲水，促進對比劑排泄。對比劑不良反應(yīng)處理：輕度過敏（皮疹、惡心）予抗過敏藥物；重度過敏（喉頭水腫、休克）立即停止注射，予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，開放氣道并啟動急救流程。三、MRI檢查技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）檢查前篩查嚴格篩查禁忌癥：安裝心臟起搏器、胰島素泵、金屬異物（如眼球金屬異物、顱內(nèi)動脈瘤夾）患者嚴禁檢查；紋身、假牙含金屬者需評估偽影風險（必要時去除或選擇低場強MRI）；孕婦需權(quán)衡檢查必要性（孕早期盡量避免）。（二）患者準備心理安撫：向患者說明掃描過程（噪音、掃描時間），緩解緊張情緒；幽閉恐懼癥患者可使用鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖）或選擇開放式MRI。去金屬化：囑患者去除所有金屬物品（手機、鑰匙、首飾、皮帶），更換純棉檢查服；女性患者需確認內(nèi)衣無金屬搭扣。特殊準備：腹部掃描需空腹（減少胃腸蠕動偽影），必要時口服對比劑（如磁共振胃腸造影）；心血管掃描需連接心電門控（確保心律穩(wěn)定）。（三）掃描序列與參數(shù)設(shè)置序列選擇：根據(jù)檢查部位及病變類型優(yōu)化序列（如腦部病變常規(guī)行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI；脊柱病變加掃壓脂序列以顯示椎間盤突出）。參數(shù)優(yōu)化：平衡掃描時間與圖像質(zhì)量（如高場強MRI可適當降低重復時間、回波時間以縮短掃描時間）；對運動敏感部位（如腹部）采用呼吸門控或屏氣序列。（四）圖像質(zhì)量控制與偽影處理偽影處理：運動偽影需重新訓練患者呼吸或使用鎮(zhèn)靜劑；磁敏感偽影（如金屬假牙）可調(diào)整序列參數(shù)（如使用SE序列替代GRE序列）或囑患者去除異物。質(zhì)量評估：觀察圖像信噪比（如腦部圖像需清晰顯示灰白質(zhì)分界）、解剖結(jié)構(gòu)完整性（如脊柱序列需顯示椎間盤、神經(jīng)根）。（五）特殊患者管理兒童患者：需家長陪同（家長需穿防護服），使用鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛）確保制動；掃描序列選擇快速成像（如單次激發(fā)序列）。重癥患者：連接生命監(jiān)護儀（需為MRI兼容型），提前規(guī)劃掃描方案（縮短掃描時間，避免移動患者）。四、超聲檢查技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）檢查前準備設(shè)備調(diào)試：開機后預熱探頭，選擇合適頻率（如腹部用3-5MHz凸陣探頭，小器官用7-12MHz線陣探頭）；調(diào)節(jié)增益、深度、焦點位置，確保圖像清晰。患者準備：腹部檢查需空腹8小時（減少胃腸氣體干擾），婦科/泌尿系檢查需膀胱充盈；患者取舒適體位（如仰臥、側(cè)臥、俯臥），充分暴露檢查部位。耦合劑使用：選擇無氣泡、無刺激的耦合劑，均勻涂抹于探頭及檢查部位，避免氣泡影響圖像。（二）掃查手法與圖像優(yōu)化掃查順序：遵循“全面、系統(tǒng)、無遺漏”原則，如腹部掃查從肝右葉開始，順時針掃查肝、膽、胰、脾、腎；心血管掃查從胸骨旁、心尖、劍突下等聲窗切入。圖像優(yōu)化：調(diào)整探頭角度（如扇形、線性掃查），利用側(cè)動、旋轉(zhuǎn)探頭獲取標準切面；多普勒檢查時，探頭與血流方向夾角≤60°，避免角度過大導致流速測量誤差。（三）不同系統(tǒng)檢查要點腹部超聲：觀察肝實質(zhì)回聲、膽管擴張情況，胰頭/胰尾形態(tài)；膽囊檢查需患者禁食后，觀察膽囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石移動性。心血管超聲：測量心腔大小、室壁厚度，評估瓣膜形態(tài)（如二尖瓣狹窄需測量瓣口面積），多普勒評估血流速度（如肺動脈高壓需測肺動脈收縮壓）。小器官超聲：甲狀腺檢查需觀察雙側(cè)葉及峽部，測量結(jié)節(jié)大小、邊界、血流（如TI-RADS分級）；乳腺檢查需結(jié)合縱橫比、微鈣化等特征評估病變性質(zhì)。（四）圖像記錄與報告書寫圖像記錄：保存典型切面（如腹部需保存肝右葉最大斜徑、膽囊長軸；心血管需保存四腔心、大動脈短軸），標注測量數(shù)據(jù)（如結(jié)節(jié)大小、血流速度）。報告書寫：使用規(guī)范術(shù)語（如“肝內(nèi)探及低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則”），描述病變位置、大小、回聲、血流等特征，結(jié)合臨床給出初步診斷建議（如“考慮良性結(jié)節(jié)，建議隨訪”）。（五）感染控制與探頭維護感染控制：經(jīng)食道、經(jīng)陰道超聲探頭需滅菌處理（如環(huán)氧乙烷滅菌）；體表探頭使用后用含氯消毒劑擦拭，疑似傳染病患者使用專用探頭并加強消毒。探頭維護：定期清潔探頭（避免耦合劑干結(jié)），檢查電纜線、接頭是否損壞；避免探頭碰撞、摔落，延長使用壽命。五、核醫(yī)學影像技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）放射性藥物管理儲存與運輸：放射性藥物（如99mTc、18F-FDG）需存放于鉛罐內(nèi)，避免輻射泄漏；運輸時使用專用防護箱，確保劑量率符合安全標準。給藥操作：佩戴個人劑量計、鉛手套，使用注射器準確抽取藥物（劑量誤差≤5%）；靜脈給藥時避免藥液外滲，口服藥物需確認患者吞服（如131I膠囊）。（二）檢查前準備患者教育：PET/CT檢查需空腹4-6小時（控制血糖＜8.3mmol/L），避免劇烈運動（減少肌肉攝?。?；SPECT骨顯像需提前停藥（如雙膦酸鹽需停藥2周）。過敏史評估：放射性藥物過敏罕見，但需詢問患者碘、藥物過敏史；顯像劑含白蛋白者需篩查過敏風險。（三）顯像操作體位固定：患者仰臥于掃描床，使用固定帶（如頭顱顯像需頭托固定），確保檢查部位與探頭中心重合；SPECT心肌顯像需患者平靜呼吸，避免膈肌運動干擾。采集參數(shù)設(shè)置：根據(jù)顯像劑類型、檢查部位調(diào)整采集時間（如99mTc-MDP骨顯像采集30分鐘/床位）、矩陣（128×128或256×256）、能窗（如99mTc能窗140keV，窗寬20%）。（四）輻射防護與廢物處理輻射防護：技師操作時與患者保持安全距離（＞1m），必要時穿戴鉛衣；患者檢查后24小時內(nèi)避免與孕婦、嬰幼兒密切接觸。廢物處理：放射性廢物（如注射器、鉛罐）分類存放，按半衰期衰變后處理；患者排泄物需經(jīng)衰變池處理后排放。（五）圖像分析與報告規(guī)范圖像分析：結(jié)合解剖定位（如SPECT/CT融合圖像），觀察放射性分布（如骨顯像中“熱區(qū)”提示骨折、腫瘤轉(zhuǎn)移）；PET/CT需分析SUVmax（標準攝取值）評估代謝活性。報告書寫：描述顯像劑攝取情況（如“左肺上葉見異常放射性濃聚，SUVmax5.2”），結(jié)合臨床病史給出診斷建議（如“考慮惡性腫瘤，建議活檢”）。六、影像技術(shù)操作的通用質(zhì)量控制與安全管理（一）設(shè)備維護與校準定期維護：按廠家要求對設(shè)備進行預防性維護（如X線機球管清潔、MRI梯度線圈校準），記錄維護日志；出現(xiàn)故障時及時報修，避免帶病運行。質(zhì)量控制檢測：每月檢測設(shè)備性能（如CT值準確性、MRI信噪比），使用質(zhì)控模體驗證圖像參數(shù)，確保符合行業(yè)標準。（二）輻射防護與劑量管理劑量優(yōu)化：遵循“ALARA”（合理可行盡量低）原則，通過優(yōu)化掃描參數(shù)（如低劑量CT、迭代重建）降低患者輻射劑量；定期監(jiān)測技師個人輻射劑量（年劑量≤20mSv）。劑量記錄：建立患者輻射劑量檔案，記錄每次檢查的劑量長度乘積、有效劑量，便于隨訪對比。（三）感染防控環(huán)境消毒：檢查室每日通風，使用紫外線或空氣消毒機消毒；檢查床、扶手等表面用含氯消毒劑擦拭，疑似傳染病患者檢查后立即終末消毒。無菌操作：介入性影像操作（如超聲引導穿刺）需嚴格遵循無菌原則，戴無菌手套、鋪洞巾，使用無菌探頭套。（四）應(yīng)急處理流程設(shè)備故障：如X線機突然斷電，立即關(guān)閉電源，安撫患者；MRI掃描中突發(fā)停電，啟動應(yīng)急照明，緩慢移出患者（避免幽閉恐懼）。患者突發(fā)狀況：如對比劑過敏休克，立即停止檢查，予腎上腺素、吸氧，啟動院內(nèi)急救綠色通道；患者抽搐時，移除周圍危險物品，保持呼吸道通暢。（五）人員培訓與資質(zhì)管理技能培訓：定期組織技師