醫(yī)院骨科手術(shù)護(hù)理操作流程及注意事項(xiàng)骨科手術(shù)的成功不僅依賴于精準(zhǔn)的手術(shù)操作，更離不開(kāi)全流程的專業(yè)護(hù)理支持。從術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)篩查到術(shù)后康復(fù)干預(yù)，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的安全與預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理骨科手術(shù)護(hù)理的核心流程與關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為護(hù)理從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)防控與準(zhǔn)備優(yōu)化（一）患者綜合評(píng)估操作流程：通過(guò)病歷查閱、床旁問(wèn)診及輔助檢查，全面收集患者信息：確認(rèn)年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）、過(guò)敏史、既往手術(shù)史，評(píng)估心肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；專科層面重點(diǎn)檢查患肢畸形程度、皮膚完整性、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能及末梢血運(yùn)，記錄術(shù)前肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等數(shù)據(jù)。注意事項(xiàng)：警惕“隱匿性”風(fēng)險(xiǎn)——老年患者的骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期服用抗凝藥的出血傾向需提前與醫(yī)生溝通調(diào)整方案；若術(shù)前突發(fā)發(fā)熱、皮膚感染等情況，需及時(shí)上報(bào)并暫緩手術(shù)計(jì)劃。（二）術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施1.皮膚準(zhǔn)備（備皮）操作流程：關(guān)節(jié)置換等清潔手術(shù)建議術(shù)前1日或術(shù)晨，使用含氯己定的沐浴液清潔皮膚；根據(jù)手術(shù)部位確定備皮范圍（如髖關(guān)節(jié)手術(shù)需上至髂嵴上10cm、下至膝關(guān)節(jié)、前后過(guò)中線）；使用一次性備皮刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向刮除，避免損傷毛囊或皮膚。注意事項(xiàng)：禁用暴力剃毛或化學(xué)脫毛劑，防止皮膚破損引發(fā)感染；備皮后用無(wú)菌巾覆蓋術(shù)區(qū)，若皮膚有破損、皮疹，需通知醫(yī)生評(píng)估是否延期手術(shù)。2.胃腸道與藥物管理操作流程：成人術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物、4小時(shí)禁清飲，嬰幼兒可適當(dāng)縮短時(shí)間；高血壓患者術(shù)晨可少量飲水送服降壓藥，糖尿病患者暫停降糖藥并監(jiān)測(cè)血糖，抗凝藥（如阿司匹林）需按醫(yī)囑停藥（通常術(shù)前5-7天）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格核對(duì)禁食時(shí)間，避免因饑餓、脫水引發(fā)術(shù)中低血壓；記錄患者術(shù)晨用藥情況，確保麻醉師知曉服藥史。（三）心理與健康教育操作流程：采用“案例引導(dǎo)+疑問(wèn)解答”模式，向患者及家屬講解手術(shù)必要性、流程（如麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)）、術(shù)后康復(fù)預(yù)期；示范術(shù)后體位（如平臥位、患肢制動(dòng)姿勢(shì)）、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽）、踝泵運(yùn)動(dòng)方法。注意事項(xiàng)：關(guān)注患者情緒變化，對(duì)焦慮者可聯(lián)合心理科進(jìn)行放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)性肌肉松弛法）；避免過(guò)度承諾康復(fù)效果，需客觀說(shuō)明可能的風(fēng)險(xiǎn)（如神經(jīng)損傷、感染概率）。二、術(shù)中護(hù)理：安全保障與精準(zhǔn)配合（一）手術(shù)室交接與體位管理操作流程：與病房護(hù)士交接患者身份、過(guò)敏史、術(shù)前用藥、患肢標(biāo)識(shí)（如“左下肢”標(biāo)記）、攜帶物品（如X線片）；根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整體位（如脊柱手術(shù)取俯臥位時(shí)，胸腹部墊軟枕保持呼吸通暢；髖關(guān)節(jié)置換取側(cè)臥位時(shí)，在腰、腿間放置襯墊防止神經(jīng)受壓）。注意事項(xiàng)：體位擺放需在麻醉生效后進(jìn)行，避免肌肉拉傷；骨隆突處（如骶尾部、足跟）墊減壓貼，預(yù)防壓瘡；術(shù)中定時(shí)檢查體位，避免因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致肢體受壓、循環(huán)障礙。（二）術(shù)中觀察與配合1.生命體征監(jiān)測(cè)操作流程：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，通過(guò)吸引器、紗布稱重估算出血量；關(guān)注麻醉深度，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓驟降，及時(shí)報(bào)告麻醉師。注意事項(xiàng)：骨科手術(shù)（如髓內(nèi)釘固定）可能引發(fā)脂肪栓塞，需警惕突發(fā)呼吸困難、意識(shí)障礙，備好搶救設(shè)備（如呼吸機(jī)、升壓藥）。2.器械與無(wú)菌管理操作流程：術(shù)前、關(guān)閉切口前、關(guān)閉后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、紗布數(shù)量；術(shù)中傳遞器械時(shí)避免跨越無(wú)菌區(qū)，若術(shù)區(qū)被污染（如器械掉落），立即更換并重新消毒。注意事項(xiàng)：骨科植入物（如鋼板、假體）需提前核對(duì)型號(hào)、滅菌日期，植入前再次確認(rèn)患者信息與器械匹配；術(shù)中使用的C臂機(jī)需套無(wú)菌罩，操作人員嚴(yán)格無(wú)菌著裝。三、術(shù)后護(hù)理：康復(fù)促進(jìn)與并發(fā)癥防控（一）術(shù)后交接與病情觀察操作流程：與手術(shù)室護(hù)士交接術(shù)中情況（出血量、輸血史、植入物信息）、生命體征、傷口引流管（類型、引流量）、患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)；術(shù)后30分鐘內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，之后按醫(yī)囑調(diào)整頻率；觀察傷口敷料滲血情況，引流液顏色（如鮮紅且量大提示出血）、性質(zhì)。注意事項(xiàng)：重點(diǎn)評(píng)估患肢血運(yùn)——通過(guò)“5P”法（Pain疼痛、Pallor蒼白、Pulselessness無(wú)脈、Paresthesia感覺(jué)異常、Paralysis麻痹）判斷，若出現(xiàn)肢端冰冷、麻木，立即通知醫(yī)生。（二）體位與疼痛管理1.體位護(hù)理操作流程：脊柱術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，之后墊薄枕；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免內(nèi)收內(nèi)旋；術(shù)后2小時(shí)協(xié)助患者軸式翻身（脊柱手術(shù)），防止壓瘡，翻身后檢查體位是否符合要求。注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)患肢，如需轉(zhuǎn)移患者，使用過(guò)床器并保持肢體穩(wěn)定，防止內(nèi)固定松動(dòng)。2.疼痛干預(yù)操作流程：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS），術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛分值；輕度疼痛（NRS≤3）采用冷敷、音樂(lè)療法等非藥物方法，中重度疼痛（NRS≥4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥（如靜脈自控鎮(zhèn)痛泵、口服塞來(lái)昔布）。注意事項(xiàng)：觀察鎮(zhèn)痛藥副作用——阿片類藥物可能導(dǎo)致便秘、呼吸抑制，需鼓勵(lì)患者多飲水、按揉腹部，監(jiān)測(cè)呼吸頻率。（三）康復(fù)指導(dǎo)與并發(fā)癥預(yù)防1.早期康復(fù)訓(xùn)練操作流程：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)10-15次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃緊大腿肌肉5秒后放松，重復(fù)20次/組）；術(shù)后1-3天，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)輔助訓(xùn)練）、床上坐起練習(xí)。注意事項(xiàng)：康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、內(nèi)固定失效，訓(xùn)練后觀察患肢腫脹、疼痛變化。2.并發(fā)癥防控操作流程：深靜脈血栓（DVT）預(yù)防——除踝泵運(yùn)動(dòng)外，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）、穿戴抗栓襪，觀察患肢有無(wú)腫脹、皮溫升高；感染預(yù)防——保持傷口敷料清潔干燥，監(jiān)測(cè)體溫（術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38.5℃多為吸收熱，＞38.5℃需排查感染），指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓傷口防止裂開(kāi)。注意事項(xiàng)：若患者出現(xiàn)高熱、傷口滲液渾濁、患肢紅腫熱痛，需立即留取標(biāo)本送檢，啟動(dòng)抗感染預(yù)案。結(jié)語(yǔ)骨科