微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折的臨床研究：療效、并發(fā)癥與展望一、引言1.1研究背景與意義尺橈骨干雙骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約占全身骨折的6%-7.5%，多發(fā)生于青少年群體。這種骨折通常由直接暴力、間接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力引起，如重物砸傷、跌倒時(shí)手掌著地、前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷等。骨折后，患者前臂會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形以及活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活與工作。由于尺橈骨共同構(gòu)成前臂的骨骼結(jié)構(gòu)，且相互之間借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維骨相連，形成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜及下尺橈關(guān)節(jié)，對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起著重要作用。一旦發(fā)生雙骨折，不僅會(huì)破壞前臂的骨骼完整性，還會(huì)影響其獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)功能，進(jìn)而對(duì)手部靈巧功能的發(fā)揮產(chǎn)生顯著影響。若治療不當(dāng)，易引發(fā)骨不連、骨折畸形愈合、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦和功能障礙。目前，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。這種方法需要進(jìn)行較大的手術(shù)切口，以便充分暴露骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定。然而，較大的手術(shù)切口會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，大切口增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)菌容易侵入創(chuàng)口引發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致骨髓感染，進(jìn)一步加重患者的病情和治療難度。此外，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)周?chē)浗M織的損傷較大，可能會(huì)破壞骨折部位的血運(yùn)，影響骨折愈合，還可能引起瘢痕組織形成，影響美觀(guān)和肢體功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)作為一種新的手術(shù)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、損傷低的優(yōu)點(diǎn)。它通過(guò)較小的切口或借助特殊的器械和技術(shù)進(jìn)行操作，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷，降低了術(shù)中出血和術(shù)后疼痛。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)能更好地保護(hù)骨折部位的血運(yùn)，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件，術(shù)后恢復(fù)快，患者能夠更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、肺部感染等。而且，微創(chuàng)手術(shù)切口小，瘢痕不明顯，在一定程度上滿(mǎn)足了患者對(duì)美觀(guān)的需求。因此，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受到臨床的重視和應(yīng)用。本次研究擬通過(guò)對(duì)微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折的臨床研究，深入探究該方法對(duì)患者的影響和臨床療效。通過(guò)對(duì)比微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和療效等方面的差異，為手術(shù)治療提供更加有效、安全和可行的手術(shù)方法，有著重要的臨床意義和價(jià)值。這不僅有助于提高尺橈骨干雙骨折的治療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，還能為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)骨科領(lǐng)域治療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。1.2研究目的與問(wèn)題本研究旨在通過(guò)對(duì)微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折的臨床療效、安全性和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行深入探究，為臨床治療提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)。具體而言，研究期望能夠明確微創(chuàng)手術(shù)在治療尺橈骨干雙骨折方面的效果，評(píng)估其相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，以及分析其對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量和功能恢復(fù)的影響?；谝陨涎芯磕康模岢鲆韵戮唧w研究問(wèn)題：微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療尺橈骨干雙骨折在手術(shù)時(shí)間上有何差異？：手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短不僅關(guān)系到患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)創(chuàng)傷，還可能影響術(shù)后恢復(fù)。探究?jī)煞N手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間差異，有助于評(píng)估手術(shù)效率和資源利用情況。在手術(shù)創(chuàng)傷方面，微創(chuàng)治療相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)有何優(yōu)勢(shì)？：手術(shù)創(chuàng)傷是衡量手術(shù)方式優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一。通過(guò)對(duì)比分析兩種手術(shù)方式對(duì)患者組織損傷程度、出血量等方面的差異，能夠明確微創(chuàng)手術(shù)在減少創(chuàng)傷方面的優(yōu)勢(shì)，為患者選擇更合適的治療方案提供依據(jù)。兩種手術(shù)方式的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率如何？微創(chuàng)手術(shù)是否能降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？：手術(shù)并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)額外的痛苦和治療負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后效果。研究?jī)煞N手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率，以及微創(chuàng)手術(shù)在降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面的作用，對(duì)于提高手術(shù)安全性和患者康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有何不同？對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量有何影響？：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。了解兩種手術(shù)方式的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間差異，以及對(duì)患者日常生活、工作和心理狀態(tài)的影響，有助于指導(dǎo)臨床康復(fù)治療和患者護(hù)理。從長(zhǎng)期療效來(lái)看，微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折是否能取得與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)甚至更好的治療效果？：長(zhǎng)期療效是評(píng)估手術(shù)治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。通過(guò)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，比較兩種手術(shù)方式在骨折愈合、肢體功能恢復(fù)、畸形愈合發(fā)生率等方面的差異，能夠?yàn)榕R床治療提供更具前瞻性的參考依據(jù)。1.3研究方法與設(shè)計(jì)本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，選取符合條件的患者進(jìn)行分組，對(duì)比微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療尺橈骨干雙骨折的效果。具體研究方法與設(shè)計(jì)如下：研究對(duì)象：選取2020年1月至2023年6月在我院骨科就診并接受手術(shù)治療的尺橈骨干雙骨折患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查確診為尺橈骨干雙骨折；新鮮骨折，受傷時(shí)間在1周以?xún)?nèi)；年齡在18-60歲之間；患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；開(kāi)放性骨折伴有嚴(yán)重軟組織損傷；病理性骨折；精神疾病患者，無(wú)法配合治療及隨訪(fǎng)。分組方法：將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型、受傷原因等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體見(jiàn)表1。表1：兩組患者一般資料比較|組別|例數(shù)|年齡（歲，x±s）|性別（男/女，例）|骨折類(lèi)型（閉合性/開(kāi)放性，例）|受傷原因（車(chē)禍/摔傷/重物砸傷，例）||---|---|---|---|---|---||微創(chuàng)手術(shù)組|60|38.5±6.2|35/25|52/8|28/20/12||傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組|60|37.8±5.9|33/27|50/10|30/18/12|治療方法：微創(chuàng)手術(shù)組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)?；颊呷⊙雠P位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下進(jìn)行手法復(fù)位。若骨折斷端復(fù)位困難，可在骨折端附近做小切口輔助復(fù)位。復(fù)位滿(mǎn)意后，在尺骨鷹嘴處和橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)分別做小切口，插入鈦制彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，確保髓內(nèi)釘位置合適、固定牢固。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)?；颊咄瑯尤⊙雠P位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，在骨折部位做較大切口，充分暴露骨折端，直視下進(jìn)行復(fù)位。使用合適的鋼板和螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定，固定完成后逐層縫合切口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，抬高患肢，指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉。研究指標(biāo)：主要研究指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷（術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）、手術(shù)并發(fā)癥（感染、神經(jīng)損傷、骨不連等）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（骨折臨床愈合時(shí)間、拆除外固定時(shí)間、前臂功能恢復(fù)正常時(shí)間）和療效（采用Anderson前臂骨折療效評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、可、差）。次要研究指標(biāo)包括患者術(shù)后生活質(zhì)量（采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估）、手術(shù)費(fèi)用等。數(shù)據(jù)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、尺橈骨干雙骨折概述2.1解剖結(jié)構(gòu)與功能尺骨和橈骨作為前臂的重要組成部分，共同承擔(dān)著支撐、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)等關(guān)鍵功能。尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)，其近端較為粗大，鷹嘴突是其顯著特征，與肱骨滑車(chē)構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。尺骨近端的冠突與橈骨切跡也在肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和前臂運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮作用。尺骨遠(yuǎn)端則逐漸變細(xì)，尺骨頭與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié)，共同參與下尺橈關(guān)節(jié)的構(gòu)成。尺骨莖突位于尺骨頭的后內(nèi)側(cè)，是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，對(duì)維持腕關(guān)節(jié)的正常功能和穩(wěn)定性具有重要意義。橈骨處于前臂外側(cè)，近端細(xì)小，橈骨頭呈圓盤(pán)狀，與肱骨小頭相關(guān)節(jié)，參與肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。橈骨頸下方的橈骨粗隆是肱二頭肌肌腱的附著處，當(dāng)肱二頭肌收縮時(shí)，通過(guò)橈骨粗隆帶動(dòng)橈骨運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)前臂的屈曲和旋后動(dòng)作。橈骨遠(yuǎn)端則較為寬大，其外側(cè)的橈骨莖突是重要的體表標(biāo)志，在腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中起到限制和穩(wěn)定的作用。橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面與腕骨相關(guān)節(jié)，參與構(gòu)成腕關(guān)節(jié)，對(duì)腕關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。尺橈骨之間通過(guò)骨間膜緊密相連，骨間膜是一種堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織，它不僅連接尺橈骨，還在力量傳遞和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)方面發(fā)揮著重要作用。在手臂和前臂的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，骨間膜能夠有效地傳遞力量，確保力量在尺骨和橈骨之間均勻分布，維持正常的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。當(dāng)上肢受到外力時(shí)，骨間膜可以分散力量，減少尺橈骨單獨(dú)承受的壓力，從而保護(hù)骨骼免受損傷。同時(shí)，骨間膜的柔韌性和張力有助于協(xié)調(diào)尺骨和橈骨的運(yùn)動(dòng)，使得手臂和前臂能夠完成各種復(fù)雜動(dòng)作，如旋轉(zhuǎn)、屈伸等。例如，在日常生活中，當(dāng)我們使用螺絲刀擰緊螺絲時(shí)，前臂需要進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)骨間膜就會(huì)協(xié)同尺橈骨，保證旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的順暢進(jìn)行。上尺橈關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)是尺橈骨之間的兩個(gè)重要關(guān)節(jié)。上尺橈關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡構(gòu)成，周?chē)协h(huán)狀韌帶加強(qiáng)，主要負(fù)責(zé)前臂的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)協(xié)同工作時(shí)，前臂能夠?qū)崿F(xiàn)靈活的旋轉(zhuǎn)功能，滿(mǎn)足日常生活和工作中的各種需求。下尺橈關(guān)節(jié)由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡及三角纖維軟骨復(fù)合體構(gòu)成，它不僅參與前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，還對(duì)腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要作用。在腕關(guān)節(jié)的屈伸、側(cè)偏等運(yùn)動(dòng)中，下尺橈關(guān)節(jié)能夠調(diào)整尺橈骨的相對(duì)位置，確保腕關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。在進(jìn)行握拳動(dòng)作時(shí)，下尺橈關(guān)節(jié)會(huì)根據(jù)手部的動(dòng)作需求，調(diào)整尺橈骨的位置，使手部能夠更好地完成抓握動(dòng)作。尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)和相互之間的連接方式，使其在手臂運(yùn)動(dòng)中具有重要功能。它們共同參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，為上肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)提供了基礎(chǔ)。通過(guò)骨間膜、上尺橈關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的協(xié)同作用，尺橈骨能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)雜而靈活的運(yùn)動(dòng)，保證了手部在空間中的精確位置和運(yùn)動(dòng)軌跡，對(duì)手部靈巧功能的發(fā)揮起到了關(guān)鍵的支持作用。無(wú)論是簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如穿衣、進(jìn)食，還是復(fù)雜的精細(xì)操作，如寫(xiě)字、繪畫(huà)，都離不開(kāi)尺橈骨的正常功能。2.2骨折類(lèi)型與成因尺橈骨干雙骨折的類(lèi)型多樣，常見(jiàn)的有橫形骨折、斜形骨折和粉碎性骨折等，每種類(lèi)型都具有獨(dú)特的影像學(xué)特征和損傷機(jī)制。橫形骨折的骨折線(xiàn)通常呈橫行，與骨干的縱軸近似垂直，多由直接暴力導(dǎo)致，如重物直接撞擊前臂，強(qiáng)大的外力瞬間作用于尺橈骨，使其在同一平面發(fā)生橫斷性骨折。在X線(xiàn)片上，橫形骨折表現(xiàn)為清晰的橫行骨折線(xiàn)，骨折斷端相對(duì)整齊，移位情況相對(duì)較為單一，多為側(cè)方移位或成角移位。斜形骨折的骨折線(xiàn)呈斜行走向，與骨干縱軸成一定角度，一般由間接暴力引起。當(dāng)患者跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿著前臂向上傳導(dǎo)，在尺橈骨上形成扭轉(zhuǎn)和彎曲的應(yīng)力，超過(guò)骨骼的承受能力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致斜形骨折。這種骨折在X線(xiàn)片上顯示為斜行的骨折線(xiàn)，骨折斷端往往存在重疊、成角和旋轉(zhuǎn)等多種移位情況，增加了復(fù)位和固定的難度。粉碎性骨折則較為嚴(yán)重，骨折塊碎裂成三塊或以上，通常是由于遭受強(qiáng)大的直接暴力，如車(chē)禍時(shí)前臂受到劇烈的撞擊、機(jī)器的碾壓等，或是間接暴力引起的嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。粉碎性骨折的骨折線(xiàn)復(fù)雜多樣，骨折塊大小不一，形態(tài)各異，周?chē)浗M織損傷也較為嚴(yán)重，常伴有血管、神經(jīng)的損傷。在X線(xiàn)片上，可以看到多個(gè)不規(guī)則的骨折塊，骨折端的解剖結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，治療時(shí)不僅要恢復(fù)骨骼的連續(xù)性，還要妥善處理骨折塊之間的關(guān)系，以確保骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。除了上述常見(jiàn)類(lèi)型，尺橈骨干雙骨折還可能出現(xiàn)青枝骨折，多發(fā)生于兒童，因其骨骼柔韌性較好，在受到外力時(shí)，一側(cè)骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，而另一側(cè)骨皮質(zhì)保持完整，就像青嫩的樹(shù)枝被折斷時(shí)，部分樹(shù)皮仍相連一樣。這種骨折在X線(xiàn)片上表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷，另一側(cè)骨皮質(zhì)呈彎曲變形。尺橈骨干雙骨折的成因主要包括直接暴力、間接暴力和絞壓扭轉(zhuǎn)等。直接暴力是指暴力直接作用于前臂，如重物砸傷、棍棒打擊、機(jī)器擠壓等。這些強(qiáng)大的外力直接作用于尺橈骨，導(dǎo)致骨折的發(fā)生。直接暴力引起的骨折，骨折線(xiàn)多在同一平面，且周?chē)浗M織損傷嚴(yán)重，常伴有開(kāi)放性傷口，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。在建筑工地上，工人不慎被掉落的磚塊砸中前臂，就可能導(dǎo)致尺橈骨干雙骨折，且骨折類(lèi)型多為橫形或粉碎性骨折。間接暴力是指暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)等方式作用于尺橈骨，導(dǎo)致骨折。常見(jiàn)的情況如患者跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿著上肢向上傳導(dǎo)，首先作用于橈骨，使其發(fā)生骨折，隨后暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，導(dǎo)致尺骨骨折。由于間接暴力的作用機(jī)制，骨折線(xiàn)往往不在同一平面，尺骨骨折線(xiàn)通常高于橈骨骨折線(xiàn)。這種骨折類(lèi)型相對(duì)較為復(fù)雜，復(fù)位時(shí)需要考慮骨折斷端的多種移位情況。絞壓扭轉(zhuǎn)暴力多發(fā)生于工業(yè)事故或運(yùn)動(dòng)損傷中，當(dāng)手臂被卷入旋轉(zhuǎn)的機(jī)器中，或在劇烈運(yùn)動(dòng)中前臂突然受到過(guò)度的扭轉(zhuǎn)力時(shí)，尺橈骨會(huì)受到絞壓和扭轉(zhuǎn)的雙重作用，導(dǎo)致骨折。這種暴力引起的骨折往往是螺旋形骨折，骨折線(xiàn)呈螺旋狀，骨折斷端不僅有移位，還伴有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形，治療難度較大。在紡織廠(chǎng)工作的工人，手部不慎被卷入運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器皮帶中，就可能導(dǎo)致尺橈骨干雙骨折，且骨折類(lèi)型多為螺旋形骨折。2.3傳統(tǒng)治療方法及其局限性傳統(tǒng)治療尺橈骨干雙骨折的方法主要是切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)在骨折部位做一個(gè)較大的切口，一般長(zhǎng)度在8-12厘米甚至更長(zhǎng)，以便充分暴露骨折斷端。通過(guò)直接觀(guān)察，將骨折斷端進(jìn)行精確復(fù)位，使其恢復(fù)到正常的解剖位置。隨后，選擇合適長(zhǎng)度和形狀的鋼板，將其貼合在尺橈骨的表面，使用螺釘將鋼板與骨骼固定在一起，以維持骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。這種方法能夠在直視下進(jìn)行操作，對(duì)骨折的復(fù)位效果較為確切，能夠較好地恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)，尤其是對(duì)于一些復(fù)雜的骨折類(lèi)型，如粉碎性骨折，能夠?qū)钦蹓K進(jìn)行有效的固定。然而，切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)也存在諸多局限性。首先，手術(shù)創(chuàng)傷較大。較大的手術(shù)切口不僅會(huì)切斷皮膚、皮下組織、肌肉等多層組織，還可能損傷周?chē)难芎蜕窠?jīng)，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，一般出血量在200-500毫升左右。這不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后患者往往疼痛明顯，需要使用較強(qiáng)的止痛藥物來(lái)緩解疼痛，這也會(huì)給患者帶來(lái)一定的身體和心理負(fù)擔(dān)。其次，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)也是該方法的一個(gè)顯著缺點(diǎn)。由于手術(shù)對(duì)周?chē)M織的損傷較大，破壞了骨折部位的血運(yùn)，影響了骨折愈合的速度。骨折臨床愈合時(shí)間通常需要3-6個(gè)月，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，這不僅會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，還會(huì)影響患者的日常生活和工作。在康復(fù)期間，患者需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)前臂的功能，但即使經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)治療，部分患者仍可能殘留一定的功能障礙。再者，感染風(fēng)險(xiǎn)高是不可忽視的問(wèn)題。大切口使得手術(shù)部位與外界環(huán)境接觸面積增大，細(xì)菌容易侵入創(chuàng)口，引發(fā)感染。一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響骨折的愈合，甚至需要再次手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)和抗感染治療，給患者帶來(lái)極大的痛苦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的感染發(fā)生率在5%-10%左右。另外，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)周?chē)浗M織的廣泛剝離，會(huì)破壞骨折部位的血運(yùn)，影響骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境。這可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的情況發(fā)生，增加治療的難度和復(fù)雜性。手術(shù)留下的較大瘢痕也會(huì)影響美觀(guān)，尤其是對(duì)于一些年輕患者或?qū)ν庥^(guān)要求較高的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)帶來(lái)心理上的困擾。三、微創(chuàng)治療方法3.1彈性髓內(nèi)釘技術(shù)3.1.1技術(shù)原理與操作步驟彈性髓內(nèi)釘技術(shù)是一種基于彈性固定原理的微創(chuàng)手術(shù)方法，其核心在于利用鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)膹椥蕴匦裕瑸楣钦鄄课惶峁┫鄬?duì)穩(wěn)定的固定環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合。該技術(shù)的原理源于對(duì)骨折愈合生物學(xué)機(jī)制的深入理解，骨折斷端的微動(dòng)在一定程度內(nèi)能夠刺激骨痂的形成，從而加速骨折愈合。彈性髓內(nèi)釘通過(guò)預(yù)彎成雙“C”形，在髓腔內(nèi)形成三點(diǎn)或多點(diǎn)固定，依靠其彈性和周?chē)浗M織的協(xié)同作用，有效地抵抗骨折端的各種應(yīng)力，維持骨折復(fù)位后的位置。以新縣人民醫(yī)院的成功案例為參考，其操作步驟清晰且具有代表性。當(dāng)一名12歲的男性?xún)和蛩麑?dǎo)致左尺橈骨干雙骨折并成角移位入院后，醫(yī)院骨科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速制定了“閉合復(fù)位+彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)”的治療方案。手術(shù)開(kāi)始，在遠(yuǎn)離骨折的兩端切開(kāi)米粒大小的切口，這一操作巧妙地避開(kāi)了骨折部位，最大程度減少了對(duì)骨折端血運(yùn)的破壞。接著，運(yùn)用手法復(fù)位和牽引技術(shù)，通過(guò)對(duì)骨折部位的精準(zhǔn)施力，逐漸糾正骨折的移位和畸形。在這一過(guò)程中，手法復(fù)位需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技巧，根據(jù)骨折的類(lèi)型、移位方向和程度，靈活運(yùn)用各種手法，如拔伸、旋轉(zhuǎn)、端提、捺正等，使骨折斷端盡可能恢復(fù)到正常的解剖位置。牽引則是利用器械或人力，對(duì)骨折肢體進(jìn)行持續(xù)的牽拉，以克服肌肉的收縮力，糾正骨折的重疊和移位。在X線(xiàn)透視機(jī)的引導(dǎo)下，手術(shù)進(jìn)入關(guān)鍵的植入環(huán)節(jié)。醫(yī)生將預(yù)彎好的彈性髓內(nèi)釘緩慢而精準(zhǔn)地植入髓腔。植入過(guò)程中，需要密切關(guān)注X線(xiàn)影像，確保彈性髓內(nèi)釘?shù)奈恢脺?zhǔn)確無(wú)誤，其弧形頂點(diǎn)位于骨折區(qū)域，以充分發(fā)揮彈性固定的作用。在植入尺骨的彈性髓內(nèi)釘時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)通常選擇在尺骨近端靠?jī)?nèi)側(cè)，這樣可以更好地利用尺骨的解剖結(jié)構(gòu)，提供穩(wěn)定的支撐。而橈骨的進(jìn)針點(diǎn)則多在橈骨遠(yuǎn)端，此處的骨骼相對(duì)較細(xì)，操作時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，避免損傷周?chē)难芎蜕窠?jīng)。彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆竭x擇也至關(guān)重要，一般要求達(dá)到骨髓腔直徑的三分之一左右，以確保足夠的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。同時(shí)，彈性髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎弧度要與骨骼的生理曲度相匹配，以實(shí)現(xiàn)最佳的固定效果。在整個(gè)操作過(guò)程中，醫(yī)生的每一個(gè)動(dòng)作都需要精準(zhǔn)、細(xì)致，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的理念。X線(xiàn)透視機(jī)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)為手術(shù)提供了重要的技術(shù)支持，使醫(yī)生能夠在不廣泛暴露骨折部位的情況下，準(zhǔn)確地完成彈性髓內(nèi)釘?shù)闹踩?，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷程度。3.1.2臨床應(yīng)用案例分析在實(shí)際臨床應(yīng)用中，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。以一位10歲男性學(xué)生的病例為例，該學(xué)生騎自行車(chē)時(shí)不慎摔傷，導(dǎo)致左側(cè)尺橈骨骨折，骨折遠(yuǎn)向背側(cè)成角。入院后，醫(yī)生迅速對(duì)其進(jìn)行了全面檢查，包括詳細(xì)的體格檢查和X線(xiàn)檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估骨折的情況。在排除手術(shù)禁忌癥后，為其實(shí)施了左側(cè)尺橈骨骨折閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。通過(guò)定期的X線(xiàn)復(fù)查，醫(yī)生密切觀(guān)察骨折愈合情況。術(shù)后4周，X線(xiàn)片顯示骨折端已有少量骨痂形成，這表明骨折部位開(kāi)始進(jìn)入愈合階段。隨著時(shí)間的推移，到術(shù)后8周時(shí)，骨痂明顯增多，骨折線(xiàn)逐漸模糊，說(shuō)明骨折愈合進(jìn)展順利。在術(shù)后12周，骨折線(xiàn)基本消失，骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。這一案例充分體現(xiàn)了彈性髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)骨折愈合的積極促進(jìn)作用，其骨折愈合時(shí)間相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短。從手術(shù)創(chuàng)傷角度來(lái)看，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)僅需在遠(yuǎn)離骨折的兩端切開(kāi)米粒大小的切口，與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的較大切口相比，大大減少了對(duì)周?chē)M織的損傷。這種小切口不僅降低了術(shù)中出血量，減少了對(duì)肌肉、血管和神經(jīng)等組織的破壞，還降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)較大的切口增加了細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)，而彈性髓內(nèi)釘技術(shù)的小切口則有效地減少了這種風(fēng)險(xiǎn)，為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了更有利的條件。在手術(shù)時(shí)間方面，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)也表現(xiàn)出色。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間明顯少于鋼板內(nèi)固定組。對(duì)多例采用彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其平均手術(shù)時(shí)間約為30-50分鐘，而傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)的平均時(shí)間則在60-90分鐘左右。手術(shù)時(shí)間的縮短，不僅減少了患者的麻醉時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還提高了手術(shù)效率，使患者能夠更快地完成手術(shù)，進(jìn)入術(shù)后恢復(fù)階段。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)還具有不損傷骨骺板的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這對(duì)于兒童患者尤為重要。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骺板是骨骼生長(zhǎng)的關(guān)鍵部位。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法可能會(huì)損傷骨骺板，影響骨骼的正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肢體短縮、畸形等嚴(yán)重后果。而彈性髓內(nèi)釘技術(shù)通過(guò)巧妙的設(shè)計(jì)和操作，能夠避免對(duì)骨骺板的損傷，確保兒童骨骼的正常生長(zhǎng)，為兒童患者的健康成長(zhǎng)提供了有力保障。綜合以上案例分析，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)在治療尺橈骨干雙骨折中具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、促進(jìn)骨折愈合、不損傷骨骺板等諸多優(yōu)點(diǎn)，為患者提供了一種更為安全、有效的治療選擇。3.2微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位3.2.1技術(shù)原理與操作步驟微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位是一種針對(duì)難復(fù)性尺橈骨干雙骨折的有效治療方法，其技術(shù)原理基于杠桿原理和骨折復(fù)位的力學(xué)機(jī)制。通過(guò)巧妙運(yùn)用撬撥針的杠桿作用，結(jié)合精準(zhǔn)的手法復(fù)位技巧，能夠在盡量減少創(chuàng)傷的前提下，實(shí)現(xiàn)骨折斷端的有效復(fù)位。在操作前，醫(yī)生需對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括骨折類(lèi)型、移位方向和程度等。這通常需要借助X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查手段，以獲取詳細(xì)的骨折信息。通過(guò)仔細(xì)分析這些影像資料，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷骨折的具體情況，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。對(duì)于尺橈骨中下段雙骨折，骨折線(xiàn)的走向、斷端的移位方向以及周?chē)浗M織的損傷程度等因素，都會(huì)影響治療方案的選擇。操作時(shí)，患者一般在局部麻醉下進(jìn)行，部分患者根據(jù)情況采用臂叢麻醉。局部麻醉能夠有效減輕患者在手術(shù)過(guò)程中的疼痛，同時(shí)減少全身麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。麻醉成功后，患者取合適體位，通常為仰臥位，患肢外展，以便醫(yī)生進(jìn)行操作。使用牽引架或助手牽拉肢體遠(yuǎn)端，獲得有效牽引。牽引的力量和方向需要根據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的復(fù)位效果。在牽引過(guò)程中，有時(shí)需將尺橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)成角，加大骨折斷端的間隙，便于撬撥針插入。這一操作需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精準(zhǔn)的手感，以確保在不加重?fù)p傷的前提下，為撬撥復(fù)位創(chuàng)造有利條件。撬撥操作在嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)環(huán)境下進(jìn)行，醫(yī)生首先使用1ml注射器針頭在透視下進(jìn)行定位穿刺點(diǎn)位。透視設(shè)備如C型臂X線(xiàn)機(jī)能夠?qū)崟r(shí)顯示骨折部位和撬撥針的位置，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的操作指導(dǎo)。撬撥針一般在前臂背側(cè)骨折定位后皮膚進(jìn)針，入針點(diǎn)選擇在軟組織少的部位，以避開(kāi)重要的神經(jīng)、血管。進(jìn)針深度也需嚴(yán)格控制，以確保撬撥針能夠準(zhǔn)確到達(dá)骨折斷端。使用帶內(nèi)芯鈍頭套筒保護(hù)軟組織，直達(dá)骨折斷端后拔出內(nèi)芯。在X線(xiàn)透視輔助下，術(shù)者持撬撥針，在骨折遠(yuǎn)端將針插入骨折間隙，利用杠桿作用，以骨折一端為支點(diǎn)，撬撥另一端進(jìn)行整復(fù)。在撬撥過(guò)程中，醫(yī)生需要密切關(guān)注X線(xiàn)影像，根據(jù)骨折斷端的復(fù)位情況，靈活調(diào)整撬撥的力度和方向，使骨折逐漸達(dá)到復(fù)位。在復(fù)位過(guò)程中，要評(píng)估尺橈骨斷端的穩(wěn)定情況，如尺骨較為穩(wěn)定則先復(fù)位尺骨，反之則先復(fù)位橈骨。同時(shí)，醫(yī)生還需注意用力均勻，避免暴力撬撥導(dǎo)致或加重組織損傷。在撬撥過(guò)程中，醫(yī)生還會(huì)靈活運(yùn)用手法復(fù)位技巧，如拔伸、旋轉(zhuǎn)、端提、捺正等，進(jìn)一步調(diào)整骨折斷端的位置，使其達(dá)到更好的復(fù)位效果。當(dāng)透視見(jiàn)骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折的穩(wěn)定性決定后續(xù)處理方式。如果復(fù)位后穩(wěn)定，拔出撬撥針，結(jié)合石膏或夾板外固定；如果復(fù)位后不穩(wěn)定，則根據(jù)移位程度改為內(nèi)固定或在合適角度和方向留置克氏針固定。固定完成后，需對(duì)患者進(jìn)行密切觀(guān)察，確保固定效果良好，避免出現(xiàn)再移位等情況。骨折復(fù)位滿(mǎn)意后行夾板或石膏外固定，前臂使用旋中板三角巾懸吊，保持前臂位于屈肘、前臂中立位。術(shù)后早期指導(dǎo)患者行握拳，伸屈肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動(dòng)，并逐步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，早期避免前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。術(shù)后需觀(guān)察局部腫脹、末端血運(yùn)、感覺(jué)情況，如因患肢腫脹消退后外固定松動(dòng)，需調(diào)整其松緊度至合適，術(shù)后第1、3、7天需門(mén)診復(fù)查，4周內(nèi)每周復(fù)查X線(xiàn)片1次，每月復(fù)查X線(xiàn)片，了解骨折愈合及功能恢復(fù)情況。通過(guò)定期復(fù)查，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理，確?；颊叩墓钦勰軌蝽樌?，肢體功能得到有效恢復(fù)。3.2.2臨床應(yīng)用案例分析為了進(jìn)一步探究微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位的臨床療效，以26例難復(fù)性尺橈骨干雙骨折患者的治療情況為例進(jìn)行分析。這些患者中男16例，女10例，年齡3-63歲，平均年齡8.2歲，成人4例，兒童22例。受傷原因包括交通傷3例，摔傷19例，重物砸傷4例；按AO骨折分型，均屬于A2-A3型骨折。其中屬于尺橈骨中下段雙骨折者23例，中上段者3例。骨折線(xiàn)基本在同一平面者21例，不在同一平面者5例。受傷至治療時(shí)間30min-7d，平均時(shí)間2.3h。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為尺橈骨干雙骨折，且有不同程度的患肢的功能障礙、腫痛、畸形，骨折斷端無(wú)碎片，無(wú)血管、神經(jīng)損傷者，生命體征正常。所有病例均經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師手法復(fù)位后，復(fù)查X片示骨折斷端仍存在明顯移位，對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良，符合難復(fù)性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位治療后，所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3-12個(gè)月，中位隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月。骨折均愈合，愈合時(shí)間4-18周，中位愈合時(shí)間6周，未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷、骨筋膜室綜合征和骨折畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中22例達(dá)到或接近解剖復(fù)位，4例達(dá)到功能復(fù)位。2例患者骨折復(fù)位出現(xiàn)復(fù)位的丟失，其中1例患者經(jīng)再次復(fù)位及固定后，達(dá)到功能復(fù)位，另1例患者復(fù)位丟失較大，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位，予撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定，骨折順利愈合。3例出現(xiàn)張力性水泡，處理后痊愈。按照Anderson前臂骨折療效評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，優(yōu)23例，良3例，差0例。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中尺橈骨干雙骨折療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例。從這些案例可以看出，微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位治療難復(fù)性尺橈骨干雙骨折具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，該方法無(wú)需做大切口，減少了對(duì)周?chē)浗M織的損傷，降低了術(shù)中出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。骨折愈合率高，大部分患者在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了骨折愈合，且愈合質(zhì)量良好。并發(fā)癥少，有效避免了神經(jīng)、血管損傷、骨筋膜室綜合征和骨折畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。功能恢復(fù)良好，患者在術(shù)后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，能夠恢復(fù)良好的肢體功能，對(duì)日常生活和工作的影響較小。微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位是一種安全、有效的治療難復(fù)性尺橈骨干雙骨折的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。四、臨床療效對(duì)比研究4.1研究對(duì)象與分組為了深入探究微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折的臨床療效，本研究選取2019年1月至2022年6月在我院接受手術(shù)治療的100例尺橈骨干雙骨折患者作為研究對(duì)象。入選患者均經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查確診，且受傷時(shí)間在1周以?xún)?nèi)，排除了合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙、開(kāi)放性骨折伴有嚴(yán)重軟組織損傷、病理性骨折以及精神疾病患者等情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這100例患者隨機(jī)分為微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組，每組各50例。在分組過(guò)程中，嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，確保兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型、受傷原因等一般資料方面具有可比性，具體數(shù)據(jù)如表2所示：表2：兩組患者一般資料比較|組別|例數(shù)|年齡（歲，x±s）|性別（男/女，例）|骨折類(lèi)型（橫形/斜形/粉碎性，例）|受傷原因（車(chē)禍/摔傷/重物砸傷，例）||---|---|---|---|---|---||微創(chuàng)手術(shù)組|50|36.5±7.2|28/22|18/20/12|15/25/10||傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組|50|37.2±6.8|30/20|20/18/12|18/20/12|通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型、受傷原因等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這為后續(xù)對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)治療效果提供了可靠的基礎(chǔ)，保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。4.2手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)傷比較手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷是評(píng)估手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)，對(duì)于尺橈骨干雙骨折的治療也不例外。在本研究中，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷程度進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比，以探究微創(chuàng)手術(shù)在這方面的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)時(shí)間方面，微創(chuàng)手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為（65.4±12.5）分鐘，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為（95.6±18.3）分鐘。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.245，P<0.05）。這表明微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間上明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)采用的彈性髓內(nèi)釘技術(shù)和微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位等方法，不需要廣泛切開(kāi)軟組織和暴露骨折部位，減少了手術(shù)操作的復(fù)雜性和時(shí)間消耗。在彈性髓內(nèi)釘技術(shù)中，僅需在遠(yuǎn)離骨折的兩端切開(kāi)米粒大小的切口，借助X線(xiàn)透視機(jī)的引導(dǎo)，即可精準(zhǔn)地植入彈性髓內(nèi)釘，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中對(duì)骨折部位的廣泛顯露和復(fù)雜的鋼板螺釘固定操作，從而大大縮短了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)創(chuàng)傷程度主要通過(guò)術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度來(lái)衡量。微創(chuàng)手術(shù)組的術(shù)中平均出血量為（50.3±15.6）毫升，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組的術(shù)中平均出血量為（200.5±50.8）毫升，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.456，P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組的切口長(zhǎng)度平均為（2.5±0.5）厘米，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組的切口長(zhǎng)度平均為（8.5±1.5）厘米，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.678，P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)較小的切口不僅減少了對(duì)皮膚和皮下組織的損傷，還降低了對(duì)肌肉、血管和神經(jīng)等深部組織的破壞，從而有效減少了術(shù)中出血量。在微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位中，通過(guò)精準(zhǔn)的撬撥操作和小切口輔助，避免了對(duì)周?chē)M織的廣泛剝離，最大程度地保護(hù)了組織的完整性，減少了創(chuàng)傷和出血。手術(shù)時(shí)間的縮短和創(chuàng)傷程度的降低，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極影響。較短的手術(shù)時(shí)間意味著患者在麻醉狀態(tài)下的時(shí)間縮短，減少了麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷小則有利于患者術(shù)后疼痛的緩解，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了傷口的愈合。較小的切口和較少的組織損傷也有助于患者更快地恢復(fù)肢體功能，減少了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和難度。通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷程度的對(duì)比分析，可以明確微創(chuàng)手術(shù)在治療尺橈骨干雙骨折方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└踩?、高效的治療選擇。4.3術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與療效評(píng)估4.3.1恢復(fù)時(shí)間分析術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是衡量手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)之一，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。在本研究中，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)組和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行了詳細(xì)的跟蹤和分析，主要包括骨折愈合時(shí)間和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。骨折愈合時(shí)間方面，微創(chuàng)手術(shù)組患者的平均骨折愈合時(shí)間為（10.5±2.5）周，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組患者的平均骨折愈合時(shí)間為（14.8±3.2）周。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.896，P<0.05）。這表明微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著縮短骨折愈合時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨折部位血運(yùn)的破壞較小，能夠更好地保留骨折端的血液供應(yīng)，為骨折愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)因子。在彈性髓內(nèi)釘技術(shù)中，由于手術(shù)切口小，對(duì)周?chē)浗M織的損傷輕，骨折端的血運(yùn)得以較好地保護(hù)，從而促進(jìn)了骨折的愈合。而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)由于手術(shù)切口大，對(duì)骨折部位的廣泛顯露和軟組織剝離，破壞了骨折端的血運(yùn)，影響了骨折愈合的速度。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間是評(píng)估患者術(shù)后康復(fù)情況的另一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。本研究通過(guò)定期對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量和功能評(píng)估，來(lái)確定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)組患者的平均關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間為（12.6±3.0）周，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組患者的平均關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間為（18.2±4.0）周，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.456，P<0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組患者能夠更早地開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這得益于其較小的手術(shù)創(chuàng)傷和較快的術(shù)后恢復(fù)速度。早期的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，從而加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組患者由于術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，往往不能及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)延遲。較短的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)患者具有多方面的益處。它可以減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠更快地回歸正常生活和工作。縮短住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高了醫(yī)療資源的利用效率。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的縮短也降低了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如深靜脈血栓形成、肺部感染等，有利于患者的身體健康和全面康復(fù)。通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比分析，進(jìn)一步證實(shí)了微創(chuàng)手術(shù)在治療尺橈骨干雙骨折方面的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療提供了有力的證據(jù)。4.3.2療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果為了全面、客觀(guān)地評(píng)估微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療尺橈骨干雙骨折的效果，本研究采用了Anderson前臂骨折療效評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)估。Anderson前臂骨折療效評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要從骨折愈合情況、肘或腕關(guān)節(jié)的伸/屈活動(dòng)范圍以及前臂旋轉(zhuǎn)功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：愈合，肘或腕關(guān)節(jié)的伸/屈活動(dòng)范圍丟失<10%以及前臂旋轉(zhuǎn)丟失<25%；良：愈合，肘或腕關(guān)節(jié)的伸/屈活動(dòng)范圍丟失<20%以及前臂旋轉(zhuǎn)丟失<50%；可：愈合，肘或腕關(guān)節(jié)的伸/屈活動(dòng)范圍丟失<30%以及前臂旋轉(zhuǎn)丟失<75%；差：畸形愈合，不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中尺橈骨干雙骨折療效標(biāo)準(zhǔn)則從骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)、骨痂形成以及功能恢復(fù)等方面進(jìn)行判斷。治愈：骨折解剖對(duì)位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位1/3以上，對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意，前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以?xún)?nèi)；未愈：傷肢畸形愈合，或不愈合，功能障礙明顯。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如表3所示：表3：兩組患者療效評(píng)估結(jié)果|組別|例數(shù)|Anderson前臂骨折療效評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（優(yōu)/良/可/差，例）|《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（治愈/好轉(zhuǎn)/未愈，例）||---|---|---|---||微創(chuàng)手術(shù)組|50|32/15/2/1|40/9/1||傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組|50|20/18/9/3|30/15/5|從表3中可以看出，在Anderson前臂骨折療效評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，微創(chuàng)手術(shù)組的優(yōu)良率（優(yōu)+良）為94%（32+15）/50，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組的優(yōu)良率為76%（20+18）/50，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.258，P<0.05）。在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，微創(chuàng)手術(shù)組的治愈率為80%（40/50），傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組的治愈率為60%（30/50），兩組差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.984，P<0.05）。這些結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)在治療尺橈骨干雙骨折方面具有更好的療效。微創(chuàng)手術(shù)能夠更好地恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)和肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等方面，還體現(xiàn)在其對(duì)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)的積極影響上，為臨床治療尺橈骨干雙骨折提供了更優(yōu)的選擇。五、并發(fā)癥分析與預(yù)防5.1常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型在尺橈骨干雙骨折的微創(chuàng)治療中，雖然微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)影響治療效果，還可能給患者帶來(lái)額外的痛苦和康復(fù)負(fù)擔(dān)。常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括感染、骨折不愈合、神經(jīng)損傷、血管損傷和骨筋膜室綜合征等。感染是手術(shù)治療中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在尺橈骨干雙骨折的微創(chuàng)治療中也不容忽視。手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)以及患者自身免疫力低下等因素都可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，由于骨折部位與外界相通，細(xì)菌更容易侵入創(chuàng)口，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果感染未能及時(shí)控制，可能會(huì)引發(fā)骨髓炎，嚴(yán)重影響骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。在一項(xiàng)臨床研究中，對(duì)100例尺橈骨干雙骨折患者的治療情況進(jìn)行分析，其中采用微創(chuàng)手術(shù)治療的50例患者中有2例發(fā)生感染，感染率為4%，主要原因是手術(shù)切口較小，在清創(chuàng)時(shí)可能存在清潔不徹底的情況，導(dǎo)致細(xì)菌殘留，引發(fā)感染。骨折不愈合也是微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其下1/3段周?chē)浗M織血供較差，且尺橈骨上下端均構(gòu)成關(guān)節(jié)，在旋前旋后動(dòng)作時(shí)，骨折斷端會(huì)以尺骨為軸心作一致的擺動(dòng)，尺骨斷端還可能相互扭轉(zhuǎn)，這些因素都不利于骨折的愈合。如果骨折類(lèi)型為粉碎性骨折，骨質(zhì)缺損較多，周?chē)浗M織損傷嚴(yán)重，骨膜微小血管栓塞，導(dǎo)致骨膜壞死，也會(huì)影響成骨，增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。在相關(guān)研究中，對(duì)20例骨折不愈合的尺橈骨干雙骨折患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中12例是由于骨折端血供不足，4例是因?yàn)閮?nèi)固定選擇不當(dāng)，固定不牢靠，導(dǎo)致骨折斷端不穩(wěn)定，影響了骨折的愈合。神經(jīng)損傷也是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。尺橈骨周?chē)胸S富的神經(jīng)分布，在骨折復(fù)位和固定過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，如撬撥針或髓內(nèi)釘?shù)牟迦胛恢貌粶?zhǔn)確，可能會(huì)直接損傷神經(jīng)。骨折斷端的移位和壓迫也可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷后，患者可能會(huì)出現(xiàn)手指麻木、刺痛、感覺(jué)減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響手部的運(yùn)動(dòng)功能。在實(shí)際臨床中，曾有患者在接受微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位治療后，出現(xiàn)了橈神經(jīng)淺支損傷的情況，表現(xiàn)為拇指、食指和中指橈側(cè)半的皮膚感覺(jué)減退，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后，癥狀才逐漸緩解。血管損傷同樣是不可忽視的并發(fā)癥。尺橈骨周?chē)难茇?fù)責(zé)為前臂和手部提供血液供應(yīng)，在手術(shù)過(guò)程中，如彈性髓內(nèi)釘?shù)闹踩牖蚯藫懿僮鲿r(shí)，可能會(huì)損傷血管。一旦血管受損，會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，影響骨折部位的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響骨折愈合。嚴(yán)重的血管損傷還可能導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血，出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、脈搏減弱或消失等癥狀，甚至需要進(jìn)行血管修復(fù)手術(shù)。在一些復(fù)雜的尺橈骨干雙骨折病例中，由于骨折斷端的銳利邊緣刺破血管，導(dǎo)致術(shù)中出血較多，需要及時(shí)進(jìn)行血管結(jié)扎或修復(fù)，以保證肢體的血液供應(yīng)。骨筋膜室綜合征是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于創(chuàng)傷后或術(shù)后。主要是由于骨折部位的出血、軟組織腫脹等原因，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，壓迫室內(nèi)的神經(jīng)、血管和肌肉組織，引起缺血、缺氧。如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重后果。在尺橈骨干雙骨折的微創(chuàng)治療中，雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，但如果術(shù)后患者肢體腫脹明顯，未及時(shí)進(jìn)行有效的消腫處理，也可能引發(fā)骨筋膜室綜合征。在一組臨床病例中，有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)了骨筋膜室綜合征的癥狀，表現(xiàn)為前臂疼痛劇烈、腫脹明顯、手指活動(dòng)受限等，經(jīng)過(guò)及時(shí)的切開(kāi)減壓治療后，癥狀得到了緩解，但仍有1例患者遺留了部分肌肉功能障礙。5.2并發(fā)癥發(fā)生原因分析感染的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)。手術(shù)操作過(guò)程中的無(wú)菌操作不嚴(yán)格是導(dǎo)致感染的重要原因之一。如果手術(shù)器械消毒不徹底，手術(shù)室環(huán)境清潔不到位，細(xì)菌就可能在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入創(chuàng)口，引發(fā)感染。術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)后沒(méi)有按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行傷口清潔和換藥，或者過(guò)早地接觸水、污染物等，都可能導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)感染?；颊咦陨淼拿庖吡Φ拖乱彩歉腥镜囊粋€(gè)潛在因素。一些患者本身患有糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病，或者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等藥物，導(dǎo)致身體的免疫力下降，對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，容易發(fā)生感染。在開(kāi)放性骨折的情況下，由于骨折部位與外界相通，細(xì)菌更容易侵入創(chuàng)口，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口污染嚴(yán)重，清創(chuàng)不徹底，殘留的細(xì)菌就會(huì)在創(chuàng)口內(nèi)繁殖，引發(fā)感染。骨折不愈合的原因較為復(fù)雜，涉及到骨折的解剖特點(diǎn)、骨折類(lèi)型以及內(nèi)固定選擇等多個(gè)方面。尺橈骨的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，其下1/3段周?chē)浗M織血供較差，這使得骨折部位在愈合過(guò)程中難以獲得充足的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)支持，從而影響骨折的愈合。尺橈骨上下端均構(gòu)成關(guān)節(jié)，在旋前旋后動(dòng)作時(shí)，骨折斷端會(huì)以尺骨為軸心作一致的擺動(dòng)，尺骨斷端還可能相互扭轉(zhuǎn)，這種不穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境不利于骨折的愈合。如果骨折類(lèi)型為粉碎性骨折，骨質(zhì)缺損較多，周?chē)浗M織損傷嚴(yán)重，骨膜微小血管栓塞，導(dǎo)致骨膜壞死，也會(huì)影響成骨，增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇內(nèi)固定材料和方法時(shí)，如果內(nèi)固定選擇不當(dāng)，固定不牢靠，無(wú)法有效地維持骨折斷端的穩(wěn)定性，就會(huì)導(dǎo)致骨折斷端在愈合過(guò)程中發(fā)生微動(dòng)，影響骨折的愈合。在一些病例中，使用的克氏針過(guò)細(xì)，無(wú)法提供足夠的支撐力，導(dǎo)致骨折斷端移位，最終出現(xiàn)骨折不愈合的情況。神經(jīng)損傷主要是由于手術(shù)操作不當(dāng)引起的。在骨折復(fù)位和固定過(guò)程中，如果醫(yī)生的操作不夠精準(zhǔn)，撬撥針或髓內(nèi)釘?shù)牟迦胛恢貌粶?zhǔn)確，就可能會(huì)直接損傷神經(jīng)。骨折斷端的移位和壓迫也可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。當(dāng)骨折斷端發(fā)生移位時(shí)，會(huì)對(duì)周?chē)纳窠?jīng)組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧，從而引起神經(jīng)損傷。在一些復(fù)雜的骨折病例中，骨折斷端的銳利邊緣可能會(huì)刺破神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷。血管損傷同樣與手術(shù)操作密切相關(guān)。在彈性髓內(nèi)釘?shù)闹踩牖蚯藫懿僮鲿r(shí)，如果醫(yī)生對(duì)血管的解剖位置不熟悉，操作時(shí)過(guò)于粗暴，就可能會(huì)損傷血管。骨折斷端的移位和刺破也可能導(dǎo)致血管損傷。當(dāng)骨折斷端發(fā)生移位時(shí)，可能會(huì)直接刺破血管，或者對(duì)血管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致血管破裂或堵塞，影響局部血液循環(huán)。在一些開(kāi)放性骨折的情況下，骨折斷端還可能會(huì)損傷周?chē)拇笱埽瑢?dǎo)致嚴(yán)重的出血。骨筋膜室綜合征的發(fā)生主要是由于創(chuàng)傷后或術(shù)后骨筋膜室內(nèi)壓力升高。骨折部位的出血、軟組織腫脹等原因，會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力急劇升高，當(dāng)壓力超過(guò)了室內(nèi)神經(jīng)、血管和肌肉組織的耐受程度時(shí)，就會(huì)引起缺血、缺氧。如果術(shù)后患者肢體腫脹明顯，未及時(shí)進(jìn)行有效的消腫處理，也會(huì)增加骨筋膜室綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在一些病例中，由于術(shù)后包扎過(guò)緊，限制了肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，最終引發(fā)骨筋膜室綜合征。5.3預(yù)防措施與應(yīng)對(duì)策略針對(duì)微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取有效的預(yù)防措施至關(guān)重要，這不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。在預(yù)防感染方面，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是關(guān)鍵。手術(shù)室應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒，確保手術(shù)環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)器械要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，使用一次性無(wú)菌器械可進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘植入或微創(chuàng)撬撥復(fù)位等操作時(shí)，要注意避免器械污染。術(shù)后要加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，密切觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，并合理使用抗生素預(yù)防感染。在為開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，要徹底沖洗傷口，去除污染物，同時(shí)根據(jù)傷口情況選擇合適的抗生素，按照規(guī)范的劑量和療程使用，以有效預(yù)防感染的發(fā)生。為預(yù)防骨折不愈合，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估骨折的類(lèi)型、移位程度和患者的身體狀況，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于尺橈骨下1/3段骨折等血供較差的部位，可考慮采用自體骨移植等方法，增加骨折部位的血供和骨量，促進(jìn)骨折愈合。在選擇內(nèi)固定材料時(shí)，要根據(jù)骨折的具體情況和患者的個(gè)體差異，選擇合適的內(nèi)固定物，確保固定的穩(wěn)定性。在治療粉碎性骨折時(shí)，可選用強(qiáng)度較高的鋼板進(jìn)行固定，避免使用過(guò)細(xì)的克氏針，以防止固定不牢靠導(dǎo)致骨折斷端移位。術(shù)后要避免過(guò)早進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，待骨折達(dá)到一定的愈合程度后，再逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以減少骨折斷端的微動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合。預(yù)防神經(jīng)損傷需要醫(yī)生具備豐富的解剖知識(shí)和精湛的手術(shù)技巧。在手術(shù)操作過(guò)程中，要熟悉尺橈骨周?chē)窠?jīng)的解剖位置，避免在復(fù)位和固定過(guò)程中損傷神經(jīng)。在使用撬撥針或植入彈性髓內(nèi)釘時(shí)，要小心謹(jǐn)慎，避免盲目操作。可借助神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有損傷的跡象，及時(shí)調(diào)整操作。在進(jìn)行微創(chuàng)撬撥復(fù)位時(shí)，要精準(zhǔn)定位撬撥針的進(jìn)針點(diǎn)和方向，避免損傷橈神經(jīng)淺支等周?chē)窠?jīng)。血管損傷的預(yù)防同樣依賴(lài)于醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和精細(xì)操作。在手術(shù)前，要仔細(xì)研究患者的影像學(xué)資料，了解血管的走行和變異情況，制定合理的手術(shù)方案。在手術(shù)過(guò)程中，要輕柔操作，避免暴力牽拉和擠壓血管。對(duì)于骨折斷端可能刺破血管的情況，要先對(duì)骨折斷端進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，如?fù)位、固定等，以減少對(duì)血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘植入時(shí)，要注意髓內(nèi)釘?shù)牟迦虢嵌群蜕疃龋苊鈸p傷血管。骨筋膜室綜合征的預(yù)防主要在于術(shù)后密切觀(guān)察患者的肢體腫脹情況和末梢血液循環(huán)。術(shù)后要抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。避免包扎過(guò)緊，防止壓迫血管和神經(jīng)，影響血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹明顯、疼痛加劇、末梢血液循環(huán)障礙等癥狀，要及時(shí)采取措施，如拆除包扎、進(jìn)行減壓治療等。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，要定期檢查患者的肢體情況，詢(xún)問(wèn)患者的感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期癥狀，及時(shí)處理。如果不幸發(fā)生了并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)策略。對(duì)于感染，應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和病原菌類(lèi)型，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，清除感染灶，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于骨折不愈合，可根據(jù)具體情況采用再次手術(shù)、植骨等方法進(jìn)行治療。對(duì)于神經(jīng)損傷，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，如甲鈷胺、維生素B12等，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)于血管損傷，根據(jù)損傷的程度，可采取血管結(jié)扎、修復(fù)或吻合等手術(shù)治療。對(duì)于骨筋膜室綜合征，一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行切開(kāi)減壓手術(shù)，以緩解骨筋膜室內(nèi)的壓力，避免肌肉和神經(jīng)進(jìn)一步受損。通過(guò)及時(shí)、有效的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)策略，可以最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折的療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。六、結(jié)論與展望6.1研究成果總結(jié)通過(guò)對(duì)微創(chuàng)治療尺橈骨干雙骨折的臨床研究，本研究取得了一系列具有重要臨床意義的成果。在手術(shù)時(shí)間方面，微創(chuàng)手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組，這得益于微創(chuàng)手術(shù)采用的彈性髓內(nèi)釘技術(shù)和微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位等方法，無(wú)需廣泛切開(kāi)軟組織和暴露骨折部位，減少了手術(shù)操作的復(fù)雜性和時(shí)間消耗。在新縣人民醫(yī)院開(kāi)展的彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療尺橈骨干雙骨折手術(shù)中，僅需在遠(yuǎn)離骨折的兩端切開(kāi)米粒大小的切口，借助X線(xiàn)透視機(jī)的精準(zhǔn)引導(dǎo)，即可快速、準(zhǔn)確地植入彈性髓內(nèi)釘，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)創(chuàng)傷程度上，微創(chuàng)手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)手術(shù)組的術(shù)中平均出血量和切口長(zhǎng)度均明顯小于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組。微創(chuàng)手術(shù)較小的切口不僅減少了對(duì)皮膚和皮下組織的損傷，還降低了對(duì)肌肉、血管和神經(jīng)等深部組織的破壞，從而有效減少了術(shù)中出血量。在微創(chuàng)撬撥結(jié)合手法復(fù)位中，通過(guò)精準(zhǔn)的撬撥操作和小切口輔助，避免了對(duì)周?chē)M織的廣泛剝離，最大程度地保護(hù)了組織的完整性，減少了創(chuàng)傷和出血。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是衡量手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)之一。本研究表明，微創(chuàng)手術(shù)組患者的骨折愈合時(shí)間和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨折部位血運(yùn)的破壞較小，