醫(yī)院手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理規(guī)范手術(shù)室作為醫(yī)療活動的核心陣地，圍手術(shù)期安全管理貫穿患者從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的全流程，是保障手術(shù)質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？茖W(xué)規(guī)范的管理體系需整合人員、設(shè)備、流程等要素，構(gòu)建全周期風(fēng)險防控網(wǎng)絡(luò)，切實維護患者安全與醫(yī)療質(zhì)量。一、術(shù)前安全管理：風(fēng)險前置與精準(zhǔn)準(zhǔn)備（一）患者綜合評估與風(fēng)險分層圍繞患者病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果開展多維度評估，重點關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿?。⑦^敏史、凝血功能等高危因素。采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級或本院風(fēng)險評估工具，對手術(shù)風(fēng)險進行量化分層，為方案制定提供依據(jù)。同時，需確認(rèn)患者術(shù)前禁飲食、備皮、腸道準(zhǔn)備等執(zhí)行情況，避免因準(zhǔn)備不當(dāng)引發(fā)誤吸、感染等并發(fā)癥。（二）手術(shù)方案與團隊協(xié)同優(yōu)化手術(shù)方案需經(jīng)多學(xué)科會診（MDT）論證，明確手術(shù)方式、入路、預(yù)期難點及應(yīng)對策略。主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士需共同參與術(shù)前討論，梳理“手術(shù)-麻醉-護理”協(xié)同要點，如特殊體位需求、術(shù)中監(jiān)測重點、器械特殊配置等。針對高難度或首次開展的術(shù)式，需開展模擬推演或技術(shù)培訓(xùn)，確保團隊對流程達成共識。（三）資源準(zhǔn)備與質(zhì)量核查1.人員資質(zhì)：核查參與手術(shù)的醫(yī)師、護士、麻醉師資質(zhì)及能級匹配度，確保核心操作由具備相應(yīng)權(quán)限的人員執(zhí)行。2.設(shè)備與器械：術(shù)前1日完成手術(shù)設(shè)備（如腔鏡系統(tǒng)、電刀、監(jiān)護儀）的功能調(diào)試，特殊器械（如吻合器、顯微器械）需進行滅菌效果監(jiān)測與性能校驗。植入類耗材需嚴(yán)格核查產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證及合格證，并留存追溯信息。3.環(huán)境與藥品：手術(shù)室環(huán)境需達到相應(yīng)潔凈級別，術(shù)前30分鐘啟動層流凈化；麻醉藥品、急救藥品按基數(shù)管理，確保效期合規(guī)、劑量準(zhǔn)確，毒麻藥品執(zhí)行雙人雙鎖管理。二、術(shù)中安全管理：過程管控與動態(tài)響應(yīng)（一）麻醉與生命體征管理麻醉誘導(dǎo)前需執(zhí)行“Time-Out”核查（患者身份、手術(shù)部位、術(shù)式、過敏史等核心信息），麻醉過程中動態(tài)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、呼末二氧化碳等），并根據(jù)手術(shù)刺激強度、患者反應(yīng)調(diào)整麻醉深度。建立麻醉意外應(yīng)急預(yù)案，如惡性高熱、過敏反應(yīng)的識別與處置流程，確保急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機）處于備用狀態(tài)。（二）手術(shù)操作與無菌管理1.操作規(guī)范：主刀醫(yī)師需嚴(yán)格遵循手術(shù)操作指南，規(guī)范使用能量平臺、止血材料等，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致組織損傷、血管神經(jīng)誤傷。術(shù)中標(biāo)本需及時標(biāo)注、固定，確保病理送檢流程合規(guī)。2.無菌控制：手術(shù)團隊嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌鋪單、器械傳遞規(guī)范，巡回護士定時監(jiān)測手術(shù)間溫濕度、菌落數(shù)，及時處置污染事件（如無菌巾浸濕、器械掉落）。對植入物植入環(huán)節(jié)，需額外進行“二次清點”與無菌屏障強化。（三）應(yīng)急事件與信息溝通術(shù)中突發(fā)大出血、心律失常等危急情況時，啟動“急救小組”響應(yīng)機制，明確各崗位分工（如止血操作、藥物給藥、設(shè)備支持）。建立術(shù)中信息共享機制，主刀醫(yī)師、麻醉師、護士需實時溝通患者狀態(tài)、操作進展，避免因信息不對稱導(dǎo)致失誤。對重大手術(shù)或特殊情況，可通過遠程會診系統(tǒng)邀請專家指導(dǎo)。三、術(shù)后安全管理：交接延續(xù)與質(zhì)量追溯（一）患者交接與早期監(jiān)測手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同完成“術(shù)后交接單”填寫，內(nèi)容包括術(shù)中出血、用藥、特殊事件及術(shù)后注意事項?；颊咿D(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室（PACU）后，需持續(xù)監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)，重點關(guān)注呼吸功能恢復(fù)、傷口滲血、引流管通暢情況。交接至病房時，需與病房護士進行“床旁交接”，明確后續(xù)觀察要點。（二）并發(fā)癥預(yù)警與干預(yù)建立術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測清單，針對手術(shù)類型制定重點觀察項目（如胃腸道手術(shù)關(guān)注排氣、感染手術(shù)關(guān)注體溫與血象）。護士需定時記錄患者生命體征、疼痛評分、引流液性狀，發(fā)現(xiàn)異常（如高熱、劇烈疼痛、引流液驟增）及時報告醫(yī)師，啟動干預(yù)流程。對高風(fēng)險并發(fā)癥（如深靜脈血栓、肺栓塞），需落實預(yù)防措施（如抗凝、早期活動指導(dǎo)）。（三）器械與環(huán)境管理1.器械處理：使用后的器械按“去污-清洗-消毒-滅菌”流程處理，特殊感染器械需單獨處置并標(biāo)識。植入物相關(guān)器械需追溯至患者信息，確?？苫厮菪?。2.環(huán)境終末處理：手術(shù)結(jié)束后，及時清理醫(yī)療廢物，對手術(shù)間進行“從上到下、從污染區(qū)到清潔區(qū)”的終末消毒，監(jiān)測潔凈度達標(biāo)后方可接臺手術(shù)。四、管理體系與持續(xù)改進（一）制度建設(shè)與培訓(xùn)制定《手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理手冊》，明確各崗位職責(zé)、操作規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案。定期開展團隊培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新設(shè)備操作、罕見并發(fā)癥處置、溝通協(xié)作模擬等，通過情景演練提升應(yīng)急能力。（二）質(zhì)量監(jiān)控與數(shù)據(jù)分析建立圍手術(shù)期不良事件上報系統(tǒng)，對術(shù)中失誤、并發(fā)癥、設(shè)備故障等事件進行根本原因分析（RCA），制定改進措施。每月統(tǒng)計手術(shù)量、感染率、器械故障率等指標(biāo)，運用PDCA循環(huán)優(yōu)化管理流程。（三）信息化支撐引入手術(shù)室信息管理系統(tǒng)（ORIS），實現(xiàn)患者信息、手術(shù)安排、器械追溯、麻醉記錄的電子化管理，通過條碼掃描、智能提醒減少人為失誤。利用大數(shù)據(jù)分析手術(shù)風(fēng)險因素，為管理決策提供依據(jù)。結(jié)語：圍手術(shù)期安全