重癥肺炎個案護(hù)理患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣促5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳黃色膿痰，量較多，不易咳出，活動后氣促明顯。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，吸煙史40年，每日20支。入院時體格檢查：體溫38.9℃，脈搏110次/分，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減低，雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及廣泛的濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；降鈣素原2.5ng/ml；動脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg。胸部CT示雙肺彌漫性滲出性病變，以中下肺野為主。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT結(jié)果，診斷為重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。針對該患者的情況，制定了以下護(hù)理方案：一般護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：將患者安置在安靜、整潔、溫濕度適宜的病房，溫度保持在2224℃，濕度保持在50%60%。定期開窗通風(fēng)，每日23次，每次30分鐘左右，以保持室內(nèi)空氣新鮮。減少探視人員，避免交叉感染。2.休息與體位：囑患者絕對臥床休息，以減少機(jī)體耗氧量。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，此體位有利于膈肌下降，增加肺通氣量，減輕呼吸困難。在患者休息時，為其提供舒適的體位，可在背部及肢體下墊軟枕，定時協(xié)助患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生。3.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥、蔬菜湯等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱、呼吸急促等丟失的水分，同時有利于痰液的稀釋和排出。對于進(jìn)食困難的患者，可采用鼻飼飲食，保證營養(yǎng)的供給。病情觀察1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，每1530分鐘記錄一次。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，如出現(xiàn)呼吸淺快、點(diǎn)頭呼吸、三凹征等，提示病情加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2.意識狀態(tài)觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)，如有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等。意識障礙的出現(xiàn)可能與缺氧、二氧化碳潴留等因素有關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可防止病情進(jìn)一步惡化。3.痰液觀察：觀察痰液的顏色、性狀、量及氣味。若痰液由黃色膿痰變?yōu)榘咨ぬ?，量減少，提示病情好轉(zhuǎn)；若痰液量突然增多或顏色、性狀發(fā)生改變，可能提示有新的感染或病情加重。同時，注意觀察患者咳痰是否順暢，對于咳痰無力的患者，應(yīng)及時協(xié)助排痰。4.出入量觀察：準(zhǔn)確記錄患者的24小時出入量，包括飲水量、食物含水量、輸液量及尿量等。觀察患者有無水腫、少尿等情況，以了解患者的體液平衡狀態(tài)。呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每側(cè)肺葉至少拍打35分鐘。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、布地奈德、異丙托溴銨等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。必要時，可采用吸痰器吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。2.氧療護(hù)理：根據(jù)患者的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予合適的氧療方式。該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，以防止二氧化碳潴留加重。在吸氧過程中，密切觀察患者的呼吸、面色、血氧飽和度等變化，確保氧療效果。同時，保持吸氧裝置的清潔、通暢，定期更換濕化瓶內(nèi)的蒸餾水，防止感染。用藥護(hù)理1.抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地給予抗生素治療，嚴(yán)格按照藥物的半衰期給藥，以維持有效的血藥濃度。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉等。告知患者抗生素治療的重要性及注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。2.呼吸興奮劑應(yīng)用：對于呼吸抑制的患者，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。在使用呼吸興奮劑過程中，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及意識狀態(tài)的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安等不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。3.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，如甲潑尼龍等，以減輕炎癥反應(yīng)，緩解呼吸困難。在使用糖皮質(zhì)激素期間，注意觀察患者有無胃腸道出血、血糖升高、感染等不良反應(yīng)，同時告知患者應(yīng)逐漸減量停藥，避免突然停藥引起病情反跳。心理護(hù)理患者因病情較重，身體不適，加之對疾病的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽并給予正確的引導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，積極配合治療和護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理1.呼吸功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸的方法是：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:21:3。腹式呼吸的方法是：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，胸部手在原位不動，腹部手感下降。每天訓(xùn)練34次，每次1015分鐘，以增強(qiáng)呼吸肌的力量，提高肺通氣功能。2.活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。開始時可在床上進(jìn)行四肢的被動活動，如屈伸關(guān)節(jié)、按摩肌肉等，每日23次，每次1015分鐘。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可協(xié)助患者坐起、床邊站立、行走等，活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)