中國(guó)2型糖尿病防治指南（2025版）一、糖尿病的流行病學(xué)近年來(lái)，中國(guó)糖尿病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。20232024年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)13.8%，其中2型糖尿病占比超過(guò)90%。糖尿病的流行與人口老齡化、生活方式改變、肥胖率增加等因素密切相關(guān)。城市地區(qū)糖尿病患病率高于農(nóng)村，但農(nóng)村地區(qū)患病率上升速度更快。不同性別間患病率差異不大，但在不同年齡組中，患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加。此外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化程度等社會(huì)因素也對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展有一定影響。二、糖尿病的診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降），加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。無(wú)典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查確認(rèn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%可作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在某些特殊情況下，如貧血、血紅蛋白病等，HbA1c不能準(zhǔn)確反映血糖水平，需結(jié)合血糖檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。2.篩查建議對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。高危人群包括：年齡≥40歲；有糖尿病前期史；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；靜坐生活方式；一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的女性；高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）；血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三酯≥2.22mmol/L）；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者；有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；多囊卵巢綜合征患者等。篩查方法推薦采用空腹血糖檢測(cè)，若空腹血糖≥6.1mmol/L，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。三、糖尿病的綜合管理1.血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：是糖尿病綜合管理的重要組成部分。根據(jù)治療方案和血糖控制情況，制定個(gè)體化的SMBG方案。對(duì)于使用胰島素治療的患者，應(yīng)至少每天監(jiān)測(cè)血糖34次；使用口服降糖藥的患者，可每周監(jiān)測(cè)24次空腹或餐后血糖；血糖控制良好且穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：能連續(xù)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)血糖變化，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖，適用于血糖波動(dòng)較大、無(wú)癥狀性低血糖、頻發(fā)低血糖等患者。糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近23個(gè)月的平均血糖水平，建議每36個(gè)月檢測(cè)一次。2.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療控制總熱量攝入，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度等因素計(jì)算每日所需熱量。一般來(lái)說(shuō)，輕體力活動(dòng)者每日每公斤理想體重給予熱量2530kcal，中體力活動(dòng)者3035kcal，重體力活動(dòng)者35kcal以上。均衡飲食，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%65%，優(yōu)先選擇富含膳食纖維的全谷物、雜豆類和薯類；蛋白質(zhì)占總熱量的15%20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆類等；脂肪占總熱量的20%30%，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入。合理分配餐次，可采用三餐兩點(diǎn)制或三餐制，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。3.運(yùn)動(dòng)治療建議患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，如舉重、俯臥撐等，每周進(jìn)行23次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在餐后12小時(shí)進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。如血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)；如血糖＞16.7mmol/L，且伴有酮體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。4.戒煙限酒吸煙是糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。可采用健康教育、心理支持、藥物治療等綜合措施幫助患者戒煙。限制飲酒，男性每日飲酒的酒精量不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。酒精可誘發(fā)低血糖，尤其是在使用胰島素或磺脲類藥物的患者中，飲酒時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。四、高血糖的藥物治療1.口服降糖藥二甲雙胍：是2型糖尿病治療的一線用藥，通過(guò)抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。適用于大多數(shù)2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，隨餐服用可減輕不良反應(yīng)?；请孱愃幬铮和ㄟ^(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖。主要適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)為低血糖，使用時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量。格列奈類藥物：作用機(jī)制與磺脲類相似，但起效快、作用時(shí)間短，主要用于控制餐后血糖。低血糖發(fā)生率相對(duì)較低。α糖苷酶抑制劑：通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。噻唑烷二酮類藥物：通過(guò)增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖?？蓡为?dú)或與其他降糖藥物聯(lián)合使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為體重增加、水腫等，有心力衰竭、活動(dòng)性肝病等患者禁用。二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑：通過(guò)抑制DPP4活性，減少胰高血糖素樣肽1（GLP1）的降解，從而促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌而降低血糖。不良反應(yīng)較少，耐受性好。鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑：通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖。還具有降低體重、血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等作用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染等。2.注射類藥物胰島素：適用于1型糖尿病、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥、手術(shù)、妊娠和分娩等情況。根據(jù)作用時(shí)間可分為短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素等。胰島素治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖情況逐漸調(diào)整劑量。常見(jiàn)不良反應(yīng)為低血糖和體重增加。GLP1受體激動(dòng)劑：通過(guò)激活GLP1受體，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空等作用降低血糖。還具有降低體重、改善心血管結(jié)局等作用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐等。五、糖尿病并發(fā)癥的防治1.糖尿病微血管并發(fā)癥糖尿病腎?。憾ㄆ谶M(jìn)行尿微量白蛋白和腎功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。對(duì)于尿微量白蛋白陽(yáng)性的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物降低尿蛋白。晚期患者可考慮腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植。糖尿病視網(wǎng)膜病變：建議患者每年進(jìn)行一次眼底檢查。對(duì)于輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)控制血糖、血壓和血脂；對(duì)于中度及以上非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變或增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至眼科進(jìn)行激光光凝或手術(shù)治療。糖尿病神經(jīng)病變：以預(yù)防為主，嚴(yán)格控制血糖是關(guān)鍵。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)病變癥狀的患者，可使用甲鈷胺、依帕司他等藥物改善神經(jīng)功能，同時(shí)給予對(duì)癥治療，如止痛、止瀉等。2.糖尿病大血管并發(fā)癥心血管疾?。壕C合管理心血管危險(xiǎn)因素，包括控制血糖、血壓、血脂，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于合并心血管疾病的患者，應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，如使用阿司匹林、他汀類藥物等。腦血管疾病：定期進(jìn)行腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，控制危險(xiǎn)因素。對(duì)于有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史的患者，應(yīng)給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等治療。外周血管疾?。簩?duì)于有下肢麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行下肢血管超聲檢查。給予改善循環(huán)、抗血小板聚集等治療，必要時(shí)可進(jìn)行血管介入治療或外科手術(shù)治療。六、特殊人群的糖尿病管理1.兒童和青少年糖尿病兒童和青少年2型糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，其治療方案應(yīng)綜合考慮患者的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況、血糖控制目標(biāo)等因素。治療以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，包括合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)。藥物治療首選二甲雙胍，如血糖控制不佳，可聯(lián)合胰島素或其他口服降糖藥物。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。2.老年糖尿病老年糖尿病患者往往合并多種慢性疾病，治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，避免低血糖的發(fā)生。血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，一般HbA1c控制在7.0%8.0%。選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物的安全性和不良反應(yīng)，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、作用溫和的藥物。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和照顧，提高患者的生活質(zhì)量。3.妊娠合并糖尿病