支氣管哮喘防治指南（2025修訂版）一、定義和概述支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性氣道疾病，其特征為氣道慢性炎癥，涉及多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘是全球性健康問題，不同國家和地區(qū)哮喘的患病率有所差異，在我國哮喘的患病率也呈逐年上升趨勢。哮喘不僅影響患者的生活質(zhì)量，若控制不佳還會導(dǎo)致肺功能損害、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀哮喘發(fā)作時(shí)典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。部分患者以咳嗽為唯一癥狀，稱為咳嗽變異性哮喘。還有部分青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，稱為運(yùn)動性哮喘。2.體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸，是病情危重的表現(xiàn)。非發(fā)作期可無異常體征。（二）輔助檢查1.肺功能檢查通氣功能檢測：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)，F(xiàn)EV?、FEV?/FVC%、PEF等均下降。緩解期上述指標(biāo)可逐漸恢復(fù)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測定氣道反應(yīng)性。常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿和組胺，吸入激發(fā)劑后FEV?下降≥20%，判斷結(jié)果為陽性，提示存在氣道高反應(yīng)性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測定氣道可逆性。吸入支氣管舒張劑如沙丁胺醇后15分鐘，F(xiàn)EV?較用藥前增加≥12%，且其絕對值增加≥200ml，判斷結(jié)果為陽性，提示存在可逆性的氣道阻塞。PEF及其變異率測定：PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。晝夜PEF變異率≥20%有助于哮喘的診斷。2.胸部影像學(xué)檢查一般哮喘發(fā)作時(shí)胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；緩解期多無明顯異常。胸部CT對鑒別診斷有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)肺部的其他病變，如支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等。3.過敏原檢測皮膚過敏原試驗(yàn)：通過皮內(nèi)注射或點(diǎn)刺等方法將常見過敏原引入皮膚，觀察皮膚反應(yīng)，陽性結(jié)果提示患者對該過敏原過敏。血清特異性IgE檢測：檢測血清中針對某種過敏原的特異性IgE水平，升高提示機(jī)體對該過敏原處于致敏狀態(tài)。4.誘導(dǎo)痰檢查通過誘導(dǎo)患者咳出痰液，檢測痰液中的細(xì)胞成分，如嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。嗜酸性粒細(xì)胞增多有助于哮喘的診斷和病情評估。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；晝夜PEF變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。三、病情評估（一）哮喘控制水平評估采用哮喘控制測試（ACT）問卷、哮喘控制問卷（ACQ）等工具，對哮喘患者的癥狀控制情況進(jìn)行評估。ACT問卷包括5個(gè)問題，涉及哮喘癥狀、活動受限、急救藥物使用等方面，總分25分，得分≥20分認(rèn)為哮喘控制良好，16～19分認(rèn)為哮喘部分控制，≤15分認(rèn)為哮喘未控制。（二）哮喘嚴(yán)重程度分級1.治療前哮喘病情嚴(yán)重程度分級根據(jù)患者白天和夜間哮喘癥狀發(fā)作的頻率、肺功能等指標(biāo)，將哮喘病情分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四級。2.哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度分級分為輕度、中度、重度和危重四級。主要依據(jù)患者的癥狀、體征、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行判斷。如輕度發(fā)作時(shí)患者可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率＜100次/分，血?dú)夥治龌菊＃欢Ｖ匕l(fā)作時(shí)患者不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸微弱，脈率＞120次/分或脈率變慢或不規(guī)則，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg等。四、治療（一）治療目標(biāo)哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制，具體包括：1.達(dá)到并維持癥狀的控制；2.維持正?；顒?，包括運(yùn)動能力；3.維持肺功能水平盡量接近正常；4.預(yù)防哮喘急性發(fā)作；5.避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；6.預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。（二）藥物治療1.控制性藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的藥物。ICS通過局部抗炎作用，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。常用藥物有布地奈德、氟替卡松等。長期規(guī)律使用ICS可以有效改善哮喘癥狀、肺功能，減少哮喘發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。白三烯調(diào)節(jié)劑：通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌。常用藥物有孟魯司特鈉等，適用于輕度哮喘的單藥治療，或與ICS聯(lián)合治療中、重度哮喘。長效β?受體激動劑（LABA）：LABA具有較強(qiáng)的支氣管舒張作用，且作用時(shí)間長。LABA不能單獨(dú)用于哮喘治療，應(yīng)與ICS聯(lián)合使用。常用藥物有沙美特羅、福莫特羅等。茶堿類藥物：具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用?？诜辈鑹A可用于輕至中度哮喘的治療，緩釋茶堿可維持穩(wěn)定的血藥濃度。靜脈使用氨茶堿主要用于哮喘急性發(fā)作的治療?？笽gE抗體：對于血清IgE水平增高的哮喘患者，抗IgE抗體治療可以降低血清游離IgE水平，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE的表達(dá)，從而減輕哮喘癥狀。適用于難治性哮喘的治療。2.緩解性藥物短效β?受體激動劑（SABA）：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。SABA可以迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。常用藥物有沙丁胺醇、特布他林等，可通過定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入器或霧化溶液等方式給藥。短效抗膽堿能藥物：通過阻斷氣道平滑肌上的M膽堿受體，舒張支氣管。常用藥物有異丙托溴銨，其舒張支氣管的作用比SABA弱，但起效較慢，持續(xù)時(shí)間較長。常與SABA聯(lián)合使用，用于治療哮喘急性發(fā)作。全身用糖皮質(zhì)激素：在哮喘急性發(fā)作病情較重時(shí)，口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素可以迅速減輕氣道炎癥，緩解癥狀。常用藥物有潑尼松、甲潑尼龍等。（三）治療方案1.初始治療根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度分級選擇初始治療方案。對于間歇性哮喘，可按需使用SABA緩解癥狀；對于輕度持續(xù)哮喘，可選用低劑量ICS或白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療；對于中度持續(xù)哮喘，推薦使用低劑量ICS聯(lián)合LABA治療；對于重度持續(xù)哮喘，應(yīng)使用高劑量ICS聯(lián)合LABA，并可加用白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物等。2.升級和降級治療根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整治療方案。如果哮喘未控制，應(yīng)升級治療，增加藥物劑量或聯(lián)合使用其他藥物；如果哮喘控制良好并維持至少3個(gè)月，可考慮降級治療，減少藥物劑量或減少聯(lián)合用藥的種類。（四）哮喘急性發(fā)作的治療1.輕度發(fā)作按需吸入SABA，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入1～2噴，隨后根據(jù)癥狀緩解情況調(diào)整用藥。如果癥狀緩解，可繼續(xù)按需使用SABA；如果癥狀無改善或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.中度發(fā)作吸入SABA的同時(shí)，可聯(lián)合吸入短效抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨氣霧劑?？煽诜瞧べ|(zhì)激素，如潑尼松30～50mg/d，療程3～7天。3.重度和危重發(fā)作持續(xù)霧化吸入SABA和短效抗膽堿能藥物，靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍40～80mg，每4～6小時(shí)重復(fù)一次。給予吸氧，維持血氧飽和度≥90%。糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。若病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。五、預(yù)防（一）避免接觸過敏原和誘發(fā)因素1.了解自己的過敏原，盡量避免接觸。如對花粉過敏者，在花粉傳播季節(jié)應(yīng)減少外出，佩戴口罩和眼鏡；對塵螨過敏者，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品、窗簾等，使用空氣凈化器和吸塵器等。2.避免接觸刺激性氣體、煙霧、冷空氣等物理、化學(xué)性刺激因素。戒煙，避免吸入二手煙。3.預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，在流感高發(fā)季節(jié)可接種流感疫苗。（二）健康教育1.向患者和家屬普及哮喘的基本知識，包括哮喘的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者對哮喘的認(rèn)識和自我管理能力。2.指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，如MDI、干粉吸入器等，確保藥物能有效到達(dá)氣道。3.教會患者如何進(jìn)行病情監(jiān)測，如記錄哮喘日記、監(jiān)測PEF等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。（三）定期隨訪哮喘患者應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，評估哮喘控制水平，調(diào)整治療方案。一般每3～6個(gè)月隨訪一次，病情不穩(wěn)定或急性發(fā)作后應(yīng)及時(shí)復(fù)診。六、特殊類型哮喘的防治（一）咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一或主要癥狀，無明顯喘息、氣促等癥狀，但具有氣道高反應(yīng)性。治療原則與典型哮喘相似，以ICS聯(lián)合LABA治療為主，療程至少8周。部分患者可能需要更長時(shí)間的治療。（二）運(yùn)動性哮喘運(yùn)動性哮喘是指在運(yùn)動后出現(xiàn)的哮喘發(fā)作。對于運(yùn)動性哮喘患者，在運(yùn)動前可預(yù)防性吸入SABA或LABA，避免在寒冷、干燥的環(huán)境中運(yùn)動，運(yùn)動前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?。（三）妊娠合并哮喘妊娠合并哮喘的治療目?biāo)是控制哮喘發(fā)作，確保孕婦和胎兒的安全。治療藥物的選擇應(yīng)權(quán)衡藥物對孕婦和胎兒的影響。ICS是妊娠期間控制哮喘的首選藥物，如布地奈德，其安全性較高。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予治療，避免因哮喘發(fā)作導(dǎo)致孕婦缺氧，影