職業(yè)健康監(jiān)護指南（2025）一、總則1.目的為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》等法律法規(guī)，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護工作，為用人單位實施職業(yè)健康監(jiān)護提供指導，特制定本指南。2.適用范圍本指南適用于存在職業(yè)病危害的用人單位，指導其組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護工作。涵蓋礦山、化工、冶金、建材、機械制造等各類存在職業(yè)病危害因素的行業(yè)。3.基本原則遵循以人為本、分類管理、科學規(guī)范、動態(tài)管理的原則。以勞動者健康為中心，根據(jù)不同行業(yè)、不同職業(yè)病危害因素特點實施分類指導；按照國家有關(guān)標準和規(guī)范進行職業(yè)健康監(jiān)護工作；根據(jù)工作場所職業(yè)病危害因素的變化、勞動者健康狀況等進行動態(tài)評估和調(diào)整。二、職業(yè)健康監(jiān)護工作流程1.準備階段確定職業(yè)病危害因素：用人單位應按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》，識別本單位工作場所存在的職業(yè)病危害因素。采用工程分析、類比調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)測等方法，對工作場所進行全面排查，確定具體的職業(yè)病危害因素種類、存在環(huán)節(jié)、接觸水平等。制定職業(yè)健康監(jiān)護計劃：根據(jù)識別出的職業(yè)病危害因素，參照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等標準，制定詳細的職業(yè)健康監(jiān)護計劃。計劃內(nèi)容包括應進行監(jiān)護的勞動者范圍、監(jiān)護項目、監(jiān)護周期、承擔監(jiān)護工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。篩選職業(yè)健康檢查機構(gòu)：選擇具備相應資質(zhì)的職業(yè)健康檢查機構(gòu)承擔職業(yè)健康監(jiān)護工作。考察機構(gòu)的人員資質(zhì)、設備條件、檢測能力、質(zhì)量控制等方面，與選定的機構(gòu)簽訂委托協(xié)議書，明確雙方的權(quán)利和義務。2.實施階段組織勞動者進行職業(yè)健康檢查：按照職業(yè)健康監(jiān)護計劃，通知勞動者到指定的職業(yè)健康檢查機構(gòu)進行檢查。提供必要的協(xié)助，如安排檢查時間、提供交通便利等。檢查項目應包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急的健康檢查，特殊情況下還應進行離崗后醫(yī)學隨訪。收集和整理職業(yè)健康檢查資料：用人單位應及時從職業(yè)健康檢查機構(gòu)獲取勞動者的職業(yè)健康檢查報告，建立和完善勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案。檔案內(nèi)容應包括勞動者個人基本信息、職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況等。3.結(jié)果處理階段健康檢查結(jié)果告知：用人單位應在收到職業(yè)健康檢查報告后的規(guī)定時間內(nèi)（如15個工作日），將檢查結(jié)果以書面形式如實告知勞動者本人。對于需要進一步復查或治療的勞動者，應明確告知復查或治療的時間、地點和注意事項。異常結(jié)果處理：對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病或其他與職業(yè)相關(guān)健康損害的勞動者，用人單位應根據(jù)不同情況進行妥善處理。對有職業(yè)禁忌證的勞動者，應調(diào)離原工作崗位，另行安排適當工作；對疑似職業(yè)病病人，應按照規(guī)定及時安排其進行診斷和治療。報告與記錄：用人單位應按照有關(guān)規(guī)定，及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門報告職業(yè)健康監(jiān)護工作情況和異常結(jié)果。同時，做好相關(guān)記錄，保存?zhèn)洳椤?.總結(jié)與改進階段定期總結(jié)分析：用人單位應每年對職業(yè)健康監(jiān)護工作進行總結(jié)分析，評估職業(yè)健康監(jiān)護計劃的執(zhí)行情況、勞動者健康狀況變化趨勢、職業(yè)病危害防控措施的有效性等。持續(xù)改進：根據(jù)總結(jié)分析結(jié)果，及時調(diào)整和完善職業(yè)健康監(jiān)護計劃和工作措施。對存在的問題，應制定針對性的整改方案，不斷提高職業(yè)健康監(jiān)護工作水平，有效預防和控制職業(yè)病的發(fā)生。三、不同類型職業(yè)健康檢查要求1.上崗前職業(yè)健康檢查上崗前職業(yè)健康檢查的目的是掌握勞動者上崗前的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，為勞動者的崗位安置提供依據(jù)。檢查項目應根據(jù)勞動者即將接觸的職業(yè)病危害因素確定，如接觸粉塵作業(yè)者應進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸部X射線攝片、肺功能等檢查，以排除是否存在肺部疾病等職業(yè)禁忌證。對于擬從事放射作業(yè)的勞動者，除一般健康檢查項目外，還應進行眼科（包括晶狀體、眼底）檢查、外周血淋巴細胞染色體畸變率和微核檢測等，了解其對放射損傷的易感性。用人單位應在勞動者開始從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)前組織上崗前職業(yè)健康檢查，未經(jīng)上崗前健康檢查的勞動者不得安排其從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)。2.在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查的目的是及時發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者，觀察勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，為評價工作場所職業(yè)病危害因素對勞動者健康的影響提供依據(jù)。檢查周期應根據(jù)工作場所職業(yè)病危害因素的種類、接觸水平以及勞動者個體差異等因素，按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》確定。例如，對于接觸鉛及其化合物的勞動者，一般每12年進行一次職業(yè)健康檢查；對于接觸噪聲的勞動者，在崗期間每1年進行一次聽力檢查。檢查項目除了一般健康檢查外，還應針對所接觸的職業(yè)病危害因素進行特定項目的檢查，如接觸苯的勞動者應定期檢測血常規(guī)、血小板計數(shù)等血液指標，以早期發(fā)現(xiàn)苯對造血系統(tǒng)的損害。3.離崗時職業(yè)健康檢查離崗時職業(yè)健康檢查的目的是確定勞動者在離崗時的健康狀況，為勞動者的健康權(quán)益保障提供依據(jù)，也為可能發(fā)生的職業(yè)病診斷提供重要線索。用人單位應在勞動者離崗時組織其進行職業(yè)健康檢查，包括全面的體格檢查和與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的專項檢查。例如，從事石棉作業(yè)的勞動者離崗時應進行胸部高千伏X射線攝片或胸部CT檢查，以排查是否存在石棉肺等職業(yè)病。用人單位不得安排未經(jīng)離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者解除或終止與其訂立的勞動合同。4.應急職業(yè)健康檢查應急職業(yè)健康檢查是在發(fā)生職業(yè)危害事故或者勞動者可能遭受急性職業(yè)危害時開展的檢查。當工作場所發(fā)生火災、爆炸、泄漏等事故，導致勞動者可能接觸到高濃度的職業(yè)病危害因素時，用人單位應立即組織可能受影響的勞動者進行應急職業(yè)健康檢查。檢查項目應根據(jù)具體接觸的危害因素確定，如急性氯氣中毒時，應重點檢查呼吸系統(tǒng)，包括胸部X射線檢查、肺功能測定等；急性一氧化碳中毒時，應進行血液碳氧血紅蛋白測定等。應急職業(yè)健康檢查要及時、快速，以便早期發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)危害，采取有效的救治措施，減少對勞動者健康的損害。四、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理1.檔案內(nèi)容勞動者個人基本信息：包括姓名、性別、年齡、籍貫、聯(lián)系方式等。職業(yè)史：記錄勞動者的工作經(jīng)歷，包括曾經(jīng)工作過的單位名稱、崗位、工作時間等，特別是接觸職業(yè)病危害因素的起止時間、接觸方式、接觸劑量等詳細信息。職業(yè)病危害接觸史：詳細記錄勞動者接觸各種職業(yè)病危害因素的情況，如接觸粉塵、化學毒物、物理因素等的具體名稱、濃度（強度）及接觸時間等。歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況：保存勞動者每次職業(yè)健康檢查的報告，包括檢查項目、檢查結(jié)果、醫(yī)生的診斷意見和處理建議等。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應記錄處理過程和結(jié)果，如是否進行了復查、治療，治療效果如何等。2.檔案建立與保管用人單位應建立專門的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并指定專人負責管理。檔案可以采用紙質(zhì)檔案和電子檔案相結(jié)合的方式，確保檔案的完整性和安全性。檔案應按照勞動者的姓名或工號進行分類歸檔，便于查詢和管理。檔案保管期限應符合國家有關(guān)規(guī)定，勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案應永久保存。保管場所應具備防潮、防火、防蟲、防盜等條件，確保檔案不受損壞。3.檔案查閱與使用用人單位應建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案查閱和使用制度，明確查閱和使用的權(quán)限、程序和要求。勞動者有權(quán)查閱、復印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，用人單位應及時提供便利，并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門等有關(guān)部門在履行監(jiān)督檢查職責時，有權(quán)查閱和復制用人單位的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，用人單位應予以配合，如實提供相關(guān)檔案資料。五、質(zhì)量控制與監(jiān)督1.用人單位內(nèi)部質(zhì)量控制用人單位應建立健全職業(yè)健康監(jiān)護工作質(zhì)量控制制度，加強對職業(yè)健康監(jiān)護工作各個環(huán)節(jié)的管理。定期對職業(yè)健康監(jiān)護計劃的執(zhí)行情況進行自查，檢查職業(yè)健康檢查機構(gòu)的工作質(zhì)量，包括檢查項目是否齊全、檢查結(jié)果是否準確、報告是否及時等。對職業(yè)健康監(jiān)護檔案的管理情況進行檢查，確保檔案內(nèi)容完整、信息準確、保管安全。加強對勞動者的宣傳教育，提高勞動者對職業(yè)健康監(jiān)護工作的認識和配合度，確保勞動者如實提供職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史等信息。2.職業(yè)健康檢查機構(gòu)質(zhì)量控制職業(yè)健康檢查機構(gòu)應嚴格按照國家有關(guān)標準和規(guī)范開展職業(yè)健康檢查工作，建立完善的質(zhì)量保證體系。加強人員培訓，提高檢查人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，確保檢查結(jié)果的準確性和可靠性。定期對檢測設備進行維護、校準和計量檢定，保證設備的正常運行和檢測數(shù)據(jù)的準確性。對職業(yè)健康檢查報告的審核、簽發(fā)等環(huán)節(jié)進行嚴格管理，確保報告內(nèi)容規(guī)范、結(jié)論明確。接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查和質(zhì)量考核，不斷改進和提高職業(yè)健康檢查工作質(zhì)量。3.監(jiān)督管理安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應加強對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作的監(jiān)督檢查，檢查用人單位是否按照規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，是否建立健全職業(yè)健康監(jiān)護檔案，是否對職業(yè)健康檢查異常結(jié)果進行妥善處理等。對