血透室低血壓應(yīng)急預(yù)案演練腳本（場景：某三甲醫(yī)院血透室，上午9:00，3號治療單元，血液透析機運行中，監(jiān)護儀顯示患者生命體征。治療區(qū)掛有"今日在透患者信息表"，標(biāo)注患者姓名、年齡、透析時長、干體重等信息。）角色分配：患者（王某某，72歲，慢性腎衰5年，規(guī)律血透3年，本次為第136次透析）、責(zé)任護士小周（工作3年）、值班醫(yī)生張主任（腎內(nèi)科主治醫(yī)師，5年血透經(jīng)驗）、高年資護士李姐（工作10年，血透專科護士）、家屬（患者兒媳小劉）、記錄員（實習(xí)護士小陳）。時間線：9:00透析開始（設(shè)定本次透析4小時，超濾量3000ml，初始血流量250ml/min，透析液鈉濃度140mmol/L）；9:20患者主訴"有點頭暈"，小周測血壓135/85mmHg（基礎(chǔ)血壓平時140/90左右），未予特殊處理，加強巡視；9:40患者再次訴"惡心，眼前發(fā)黑"，面色蒼白，額頭微汗，小周立即停下手頭工作，俯身查看——小周（輕拍患者手背）："王大爺，您現(xiàn)在哪里不舒服？能聽見我說話嗎？"患者（虛弱）："頭暈...想吐...腿沒力氣..."小周（快速取血壓計，綁袖帶）："我先給您測個血壓，您別緊張。"（操作中，轉(zhuǎn)頭對小陳）"小陳，把監(jiān)護儀推過來，測心率和血氧！"（9:41，水銀血壓計顯示88/52mmHg，監(jiān)護儀心率105次/分，血氧97%）小周（立即按下呼叫鈴，同時調(diào)整患者體位）："李姐！3號床低血壓了！"（將患者頭部及軀干放平，雙腿抬高15°，松開衣領(lǐng)）"王大爺，我們把您的床調(diào)平，腿抬高一點，這樣能幫您增加回心血量，感覺會不會好點？"患者（皺眉）："還是暈...心里發(fā)慌..."（李姐1分鐘內(nèi)趕到，小周同步操作）小周（邊操作邊匯報）："李姐，患者透析2小時40分鐘，超濾已完成1800ml（干體重58kg，透前體重61.5kg，體重增長3.5kg）。主訴頭暈、惡心，血壓88/52mmHg，心率105次/分，無胸痛、呼吸困難。"李姐（查看透析機參數(shù)）："血流量250ml/min，超濾率800ml/h，鈉濃度140。先把血流量降到180ml/min，減少體外循環(huán)血量！"（小周調(diào)整機器，血流量降至180）"小陳，準(zhǔn)備250ml生理鹽水，建立靜脈通路（患者右上肢為動靜脈內(nèi)瘺，左上肢有留置針），先快滴100ml！"（小周同步呼叫醫(yī)生："張主任，3號床王某某透析中出現(xiàn)低血壓，血壓88/52，需要您來看看！"張主任5分鐘內(nèi)到達）張主任（查體：觸診皮膚濕冷，橈動脈搏動弱；聽診心音稍快，雙肺無啰音）："意識清楚嗎？"小周："清楚，能對答，但精神差。"張主任（查看透析記錄）："透前血壓150/95，現(xiàn)在88/52，下降超過30mmHg，符合透析中低血壓診斷。超濾量已達目標(biāo)的60%，考慮容量不足為主因。暫停超濾！"（李姐操作機器，超濾率調(diào)至0）"把透析液鈉濃度升到145mmol/L，提高血漿滲透壓。"（小周調(diào)整參數(shù)）"生理鹽水再推100ml，5分鐘內(nèi)推完！"（小周推注生理鹽水，李姐監(jiān)測血壓：9:48，血壓92/55mmHg；9:50，95/60mmHg；患者訴"頭暈減輕，惡心好多了"）張主任（觸診患者內(nèi)瘺震顫）："內(nèi)瘺搏動正常，沒有低血壓導(dǎo)致的血栓風(fēng)險?，F(xiàn)在血壓回升，但仍偏低，再加50ml生理鹽水維持。"（小周繼續(xù)靜滴生理鹽水）"后續(xù)透析時間延長半小時，減少每小時超濾量，避免再次低血壓。"小周（轉(zhuǎn)向家屬小劉）："阿姨，大爺現(xiàn)在血壓穩(wěn)定了，剛才是透析中常見的低血壓反應(yīng)，和他今天體重增長有點多（3.5kg）、超濾偏快有關(guān)。我們已經(jīng)調(diào)整了治療方案，后續(xù)會慢慢超濾，您別太擔(dān)心。"小劉（緊張）："以后還會這樣嗎？"張主任（安撫）："下次透析前提醒大爺控制飲水量，體重增長最好不超過干體重的3%（也就是1.7kg左右），我們也會根據(jù)他的情況調(diào)整超濾速度，降低風(fēng)險。"（10:00，患者血壓105/68mmHg，心率88次/分，主訴"舒服多了"，面色轉(zhuǎn)紅潤，出汗停止。小周記錄："9:40出現(xiàn)頭暈、惡心，血壓88/52mmHg；9:41調(diào)整體位、減慢血流量；9:42建立靜脈通路，靜推生理鹽水100ml；9:45醫(yī)生到場，暫停超濾，調(diào)整鈉濃度；9:50血壓回升至95/60mmHg；10:00血壓105/68mmHg，病情穩(wěn)定，繼續(xù)透析，剩余超濾量1200ml，調(diào)整為每小時400ml，透析總時間延長至4.5小時。"）李姐（與小周復(fù)盤）："這次反應(yīng)算快的，但下次可以更早識別——患者透前體重增長3.5kg已經(jīng)超過預(yù)警值（干體重的5%），我們在透析開始前就應(yīng)該和患者溝通，提醒控制飲水量，或者提前調(diào)整超濾方案，避免短時間內(nèi)超濾過多。"張主任（補充）："另外，患者訴頭暈時血壓135/85，雖然沒達到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)比基礎(chǔ)血壓下降了，這時候可以先減慢血流量，或者提前給予生理鹽水預(yù)充，可能能避免進一步下降。"（演練結(jié)束，記錄員小陳整理《血透室低血