血液透析的適應癥和禁忌癥考試試題單項選擇題1.以下哪種情況不屬于血液透析的絕對適應癥？A.急性肺水腫B.高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/LC.高鈣血癥D.血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L答案：C。解析：急性肺水腫、高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）、血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L等是血液透析的常見絕對適應癥。高鈣血癥一般不是血液透析的絕對適應癥，多數(shù)高鈣血癥可通過其他治療方法處理。2.下列關于血液透析相對適應癥的描述，錯誤的是：A.嚴重水鈉潴留，利尿治療效果不佳B.高尿酸血癥C.藥物或毒物中毒，且毒物能被透析清除D.高磷血癥，經(jīng)藥物治療難以控制答案：B。解析：嚴重水鈉潴留，利尿治療效果不佳、藥物或毒物中毒且毒物能被透析清除、高磷血癥經(jīng)藥物治療難以控制等屬于血液透析的相對適應癥。高尿酸血癥一般通過飲食控制、藥物降尿酸等方法治療，通常不是血液透析的相對適應癥。3.以下哪種疾病是血液透析的禁忌癥？A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.嚴重休克D.藥物過量答案：C。解析：急性腎衰竭、慢性腎衰竭在符合相應指征時是血液透析的適應癥，藥物過量在滿足條件下也可進行血液透析。而嚴重休克患者血壓不穩(wěn)定，難以維持有效的血液循環(huán)進行透析，是血液透析的禁忌癥。4.血液透析適用于以下哪種電解質紊亂？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鎂血癥D.低鈣血癥答案：B。解析：高鈉血癥可利用血液透析調節(jié)體內的電解質平衡，糾正高鈉狀態(tài)。低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥主要是補充相應電解質治療，一般不是血液透析的主要適用情況。5.有明顯出血傾向的患者在進行血液透析時，可采用的抗凝方法是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.無肝素透析D.局部枸櫞酸抗凝答案：C。解析：普通肝素抗凝和低分子肝素抗凝都有增加出血的風險，對于有明顯出血傾向的患者不適用。局部枸櫞酸抗凝雖然有較好的抗凝效果，但操作相對復雜。無肝素透析可避免抗凝劑加重出血，適用于有明顯出血傾向的患者。多項選擇題1.血液透析的適應癥包括：A.急性腎衰竭，少尿或無尿2天以上B.慢性腎衰竭，內生肌酐清除率≤10ml/minC.嚴重水鈉潴留，導致心力衰竭D.高鉀血癥，伴有心電圖改變答案：ABCD。解析：急性腎衰竭少尿或無尿2天以上、慢性腎衰竭內生肌酐清除率≤10ml/min、嚴重水鈉潴留導致心力衰竭、高鉀血癥伴有心電圖改變等情況，都符合血液透析的適應癥范疇。2.下列屬于血液透析相對禁忌癥的有：A.老年患者，心功能較差B.腦血管意外，近期有腦出血C.惡性腫瘤晚期D.精神障礙不能配合透析治療答案：ABCD。解析：老年患者心功能較差，透析過程中可能難以耐受血流動力學變化；腦血管意外近期有腦出血，透析可能增加再出血風險；惡性腫瘤晚期患者身體狀況差，可能無法承受透析；精神障礙不能配合透析治療會影響透析的順利進行，這些都屬于血液透析的相對禁忌癥。3.血液透析可清除的藥物或毒物有：A.巴比妥類B.水楊酸類C.甲醇D.地高辛答案：ABC。解析：巴比妥類、水楊酸類、甲醇等藥物或毒物分子量相對較小，能通過透析膜被清除。地高辛與血漿蛋白結合率高，且分布容積大，血液透析對其清除效果不佳。4.血液透析的并發(fā)癥可能有：A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.凝血異常答案：ABCD。解析：血液透析過程中，由于超濾過快等原因可導致低血壓；快速清除尿素等小分子物質可引起失衡綜合征；透析器復用不規(guī)范、感染等可導致發(fā)熱；抗凝劑使用不當?shù)瓤蓪е履惓！?.對于血液透析患者，以下護理措施正確的有：A.透析前測量患者的體重、生命體征B.保持血管通路的通暢，避免受壓C.透析過程中密切觀察患者的反應D.透析后穿刺部位壓迫止血，避免過早活動答案：ABCD。解析：透析前測量體重、生命體征有助于評估患者情況；保持血管通路通暢是保證透析順利進行的關鍵；透析過程中密切觀察患者反應可及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；透析后穿刺部位正確壓迫止血，避免過早活動可防止出血和血腫形成。簡答題1.簡述血液透析的主要適應癥。答：血液透析的主要適應癥包括：急性腎衰竭：①少尿或無尿2天以上；②血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L；③高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L；④嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力≤13mmol/L；⑤有明顯水鈉潴留表現(xiàn)，如嚴重水腫、急性肺水腫等。慢性腎衰竭：內生肌酐清除率≤10ml/min，或伴有明顯的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退、嚴重貧血等；高磷血癥經(jīng)藥物治療難以控制；水鈉潴留導致心力衰竭等。急性藥物或毒物中毒：毒物或藥物能被透析清除，且中毒劑量較大，病情嚴重，經(jīng)積極內科治療效果不佳者。其他：嚴重水、電解質和酸堿平衡紊亂，如高鈉血癥、高鈣血癥、嚴重代謝性堿中毒等，經(jīng)一般治療難以糾正者。2.列舉血液透析的禁忌癥。答：血液透析的禁忌癥可分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥：絕對禁忌癥：目前無絕對禁忌癥，但以下情況相對禁忌：顱內出血或顱內壓增高；藥物難以糾正的嚴重休克；嚴重心肌病變導致的難治性心力衰竭；未控制的嚴重出血傾向。相對禁忌癥：老年患者，心功能較差；腦血管意外，近期有腦出血；惡性腫瘤晚期；精神障礙不能配合透析治療；嚴重感染未控制；嚴重糖尿病患者伴有周圍血管病變，血管條件差難以建立血管通路等。3.有出血傾向的患者進行血液透析時應注意什么？答：有出血傾向的患者進行血液透析時應注意以下幾點：抗凝方法選擇：可采用無肝素透析，避免使用普通肝素或低分子肝素等加重出血的抗凝劑。若病情需要一定抗凝，可考慮局部枸櫞酸抗凝，但要注意監(jiān)測血鈣等指標。透析過程監(jiān)測：密切觀察患者的出血情況，如有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、穿刺部位滲血等。同時監(jiān)測凝血相關指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等。調整超濾速度：避免超濾過快導致血壓波動過大，加重出血風險。根據(jù)患者的具體情況合理調整超濾量和速度。血管通路護理：保持血管通路的通暢，避免受壓、扭曲，防止血栓形成。穿刺部位要妥善壓迫止血，避免過度用力導致出血加重。其他：加強對患者的心理護理，避免患者因緊張等情緒導致血壓波動，加重出血。同時積極治療原發(fā)病，改善患者的凝血功能。4.簡述血液透析過程中失衡綜合征的原因、表現(xiàn)及處理方法。答：原因：失衡綜合征主要是由于血液透析時血液中的尿素等小分子物質清除速度比腦組織快，導致血液與腦組織之間形成滲透壓差，使水分進入腦組織，引起腦水腫和顱內壓增高。表現(xiàn)：輕者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀；重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等。一般在透析開始后13小時或透析結束后數(shù)小時內發(fā)生。處理方法：輕者可減慢血流速度，減少超濾量，同時靜脈滴注50%葡萄糖溶液或3%氯化鈉溶液，以提高血漿滲透壓，減輕腦水腫。重者應立即停止透析，靜脈注射甘露醇等脫水劑，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。對于頻繁發(fā)生失衡綜合征的患者，可采用誘導透析，逐漸增加透析時間和血流量，使患者逐漸適應透析過程。5.如何維護血液透析患者的血管通路？答：維護血液透析患者的血管通路可從以下幾個方面入手：動靜脈內瘺的維護：術后護理：術后保持傷口清潔干燥，避免感染。抬高肢體，促進血液回流，減輕腫脹。避免受壓：避免內瘺側肢體受壓，不要佩戴過緊的手表、手鏈，不要穿緊身衣服，睡眠時不要壓迫內瘺側肢體。防止血栓形成：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，定期復查凝血指標。避免內瘺側肢體抽血、輸液等操作，防止血管損傷和血栓形成。功能鍛煉：適當進行內瘺側肢體的活動和鍛煉，如握拳、屈伸等，促進血液循環(huán)，但要避免過度用力。定期檢查：定期進行血管超聲檢查，評估內瘺的血流量、血管內徑等情況。中心靜脈導管的維護：保持局部清潔：定期更換敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。避免扭曲和受壓：妥善固定導管，避免導管扭曲、打折，防止受壓。封管：透析結束后，使用合適的封管液進行封管，防止血栓形成。封管時要注意封管方法和封管液的劑量。觀察導管情況：密切觀察導管周圍有無滲血、紅腫、疼痛等情況，如有異常及時處理。病例分析題患者，男性，68歲，有慢性腎衰竭病史5年，一直規(guī)律服用藥物治療。近1周來，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲明顯減退，尿量減少，每日約300ml。查體：血壓160/90mmHg，貧血貌，雙下肢中度水腫。實驗室檢查：血尿素氮32mmol/L，血肌酐780μmol/L，血鉀6.8mmol/L，二氧化碳結合力12mmol/L。1.該患者是否符合血液透析的適應癥？請說明理由。答：該患者符合血液透析的適應癥。理由如下：患者有慢性腎衰竭病史5年，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等尿毒癥癥狀；尿量明顯減少，每日約300ml；血尿素氮32mmol/L，血肌酐780μmol/L，均明顯升高；血鉀6.8mmol/L，已達到高鉀血癥標準（血鉀≥6.5mmol/L）；二氧化碳結合力12mmol/L，提示嚴重代謝性酸中毒（二氧化碳結合力≤13mmol/L）。綜合以上情況，患者具備了血液透析治療的指征。2.若患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓，應如何處理？答：若患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓，可采取以下處理措施：立即減慢血流速度，減少超濾量，以減輕心臟負擔，減少血管內液體的快速丟失。讓患者采取平臥位，將下肢抬高，促進血液回流，增加回心血量?？焖傺a充生理鹽水或膠體溶液，如右旋糖酐、羥乙基淀粉等，以擴充血容量。一般先快速輸入100200ml生理鹽水，觀察血壓變化。若血壓仍不回升，可使用升壓藥物，如多巴胺等，根據(jù)血壓情況調整藥物劑量。檢查是否存在其他導致低血壓的原因，如透析器反應、過敏等，如有則進行相應處理。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，做好記錄，直至血壓穩(wěn)定。3.針對該患者，透析后的護理要點有哪些？答：針對該患者，透析后的護理要點如下：穿刺部位護理：透析結束后，穿刺部位用無菌紗布壓迫止血，壓迫力度要適中，避免過度用力導致血管通路受壓或血栓形成，也不能過輕導致出血。一般壓迫1530分鐘，觀察無出血后可適當放松。告知患者穿刺部位避免過早活動，保持清潔干燥，防止感染。生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，了解患者透析后的身體反應。若生命體征出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。體重測量：準確測量患者透析后的體重，與透析前體重對比，了解超濾量是否合適，為下次透析方案的調整提供依據(jù)。飲食指導：告知患者透析后可適當增加蛋白質的攝入，以補充透析過程中丟失的營養(yǎng)物質，但要控制