第一節(jié)男性生殖器官生理一、睪丸的功能(一)精子的生成睪丸由曲細精管和管間組織組成,曲細精管是生成精子的部位。曲細精管上皮包括生精細胞和支持細胞。原始的生精細胞為精原細胞,緊貼于曲細精管的基膜上。青春期開始后,在雄激素的作用下,精原細胞分階段發(fā)育形成精子。發(fā)育的次序為:精原細胞→初級精母細胞→次級精母細胞→精子細胞→精子,最后發(fā)育成精子并進入管腔。這個過程約需兩個多月。支持細胞為各級生精細胞提供營養(yǎng)、保護與支持,為生精細胞的分化和發(fā)育提供相對穩(wěn)定的微環(huán)境。下一頁返回第一節(jié)男性生殖器官生理(二)睪丸的內分泌功能1.雄激素。睪丸的間質細胞分泌雄激素,主要有睪酮。其作用有5方面。①刺激男性生殖器官的生長發(fā)育,促進男性副性征出現(xiàn)并維持其正常狀態(tài)。②促進精子生成。睪酮由間質細胞分泌后,擴散進入支持細胞并轉變?yōu)殡p氫睪酮,在FSH的作用下,ABP與睪酮或雙氫睪酮結合后,轉運到曲細精管,提高雄激素在曲細精管的局部濃度,有利于生精過程。③維持正常的性欲。④促進蛋白質的合成,特別是肌肉和生殖器官的蛋白質合成,還能促進骨骼生長與鈣磷沉積。⑤促進紅細胞的生成。2.抑制素。支持細胞分泌抑制素,抑制素為一種糖蛋白激素,對腺垂體FSH的分泌有很強的抑制作用,生理劑量的抑制素對LH的分泌無明顯影響。在性腺還存在有激活素,它的作用與抑制素相反,可促進腺垂體FSH的分泌。上一頁下一頁返回第一節(jié)男性生殖器官生理二、睪丸活動的調節(jié)(一)下丘腦腺垂體對睪丸活動的調節(jié)下丘腦釋放的GnRH,調控腺垂體LH和FSH的分泌,進而影響睪丸的功能。腺垂體分泌的LH促進間質細胞的合成與睪酮的分泌,所以LH也稱為間質細胞刺激素(ICSH)。LH與間質細胞膜上的LH受體結合后,經(jīng)G蛋白的介導,激活腺苷酸環(huán)化酶,增加細胞內的cAMP,進而激活PKA,并促進睪酮合成酶系的磷酸化,加速睪酮的合成。LH通過促進睪酮分泌間接發(fā)揮其調節(jié)精子生成的作用。適量的睪酮可使已開始的生精過程得以維持,而FSH對生精過程有啟動作用?？梢妰煞N激素共同調節(jié)生精過程。上一頁下一頁返回第一節(jié)男性生殖器官生理(二)睪丸激素對下丘腦腺垂體的反饋抑制作用當血中睪酮濃度升高時,其抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素,進而間質細胞刺激素分泌減少。這種反饋抑制,可維持睪酮在血液中的穩(wěn)定水平。上一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理一、卵巢的功能卵巢的作用是產生卵子和分泌雌激素、孕激素,而附性器官的主要作用是接納精子并輸送精子與卵子結合以及孕育新個體等。(一)卵巢的生卵功能卵子由卵巢內的原始卵泡逐漸發(fā)育而成。原始卵泡經(jīng)歷初級卵泡、生長卵泡,最后形成成熟卵泡。每個原始卵泡由一個初級卵母細胞和包圍它的單層卵泡細胞構成。成年婦女的卵巢含有幾萬個原始卵泡,自青春期起,每個月有15~20個卵泡開始生長發(fā)育,但通常只有一個卵泡發(fā)育成優(yōu)勢卵泡并成熟,其余的卵泡退化為閉鎖卵泡。卵泡成熟后破裂,卵細胞、透明帶與放射冠隨卵泡液一起排入腹腔,這稱為排卵。下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理(二)卵巢的內分泌功能卵巢主要分泌兩類激素。一類為雌激素,一類為孕激素,另外還有少量雄激素。雌激素由卵泡的顆粒細胞和黃體細胞分泌,孕激素由黃體細胞分泌。1.雌激素的生理作用。(1)對生殖器官的作用。①子宮。雌激素促進子宮生長發(fā)育,使子宮內膜增生肥厚,并使其中的血管和腺體增生;增強輸卵管和子宮的平滑肌收縮,從而影響卵和精子的運輸;此外還提高子宮平滑肌對催產素的敏感性;增加宮頸黏液的分泌,使黏液變得稀薄,有利于精子通過宮頸管。②陰道。雌激素促進陰道上皮增生,角化并合成大量糖原,糖原分解的產物可被陰道內的細菌轉化成為乳酸,降低陰道內的pH值,從而抑制致病菌的生長。上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理③輸卵管。雌激素促進輸卵管上皮細胞增生,增強輸卵管的分泌與運動,有利于精子與卵子的運行。(2)對副性征的影響。雌激素刺激乳腺導管和結締組織增生,促進乳腺發(fā)育,并使全身脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征,使個體音調較高、骨盆寬大、臀部肥厚。(3)對代謝的作用。①骨骼。雌激素刺激成骨細胞的活動,抑制破骨細胞的活動,加速骨的生長,并促進骺軟骨的愈合。絕經(jīng)期后卵巢雌激素的分泌明顯減少,從而導致骨質疏松。上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理②蛋白質代謝。雌激素促進蛋白質合成,特別是加速生殖器官的蛋白質合成,從而促進生長發(fā)育。③脂肪代謝。雌激素提高血中載脂蛋白的含量,降低血漿膽固醇的濃度,所以雌激素是抗動脈硬化的重要因素之一。④水鹽代謝。高濃度的雌激素可使體液向組織間隙轉移,使血容量減少從而引起醛固酮分泌,導致水鈉潴留,婦女經(jīng)前期水腫可能與此有關。2.孕激素的生理作用。孕激素通常在雌激素作用的基礎上發(fā)揮效應,主要作用是保證孕卵著床和維持妊娠。上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理(1)對子宮的作用。孕激素促使在雌激素作用下增生的子宮內膜進一步增厚,產生分泌期的變化,以利于孕卵著床。著床后,孕酮促進子宮基質細胞轉化為蛻膜細胞,其胞漿中的糖原、肽類和脂類,為胚泡提供營養(yǎng)和生長的活性物質。另外孕酮可使子宮平滑肌細胞產生超極化,興奮性降低,抑制子宮收縮,并可抑制母體對胚胎的免疫排斥反應,故有安胎作用。孕酮使宮頸分泌黏稠的液體,不利于精子穿行。(2)對乳腺的作用。在雌激素作用的基礎上,孕激素促進乳腺腺泡發(fā)育,為分娩后泌乳作準備。(3)產熱作用。女性體溫在排卵前暫時降低,排卵后升高0.5℃左右,并在黃體期維持于此水平。臨床將這一基礎體溫的雙向變化,作為排卵的標志之一。孕酮升高基礎體溫與其對下丘腦體溫調節(jié)中樞的作用有關。上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理(4)對平滑肌的作用。孕酮可使血管和消化道等處的平滑肌松弛。有人認為這可能是孕婦易發(fā)生便秘和痔瘡的原因之一。3.雄激素的生理作用。女性體內有少量的雄激素,適量的雄激素可刺激陰毛的生長,維持性欲。女性雄激素過多,可引起男性化與多毛癥。二、卵巢活動的調節(jié)(一)下丘腦腺垂體對卵巢活動的調節(jié)下丘腦、腺垂體和卵巢三者在生殖功能活動方面存在著密切聯(lián)系,因此,把這個系統(tǒng)稱為下丘腦腺垂體卵巢軸。上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運送到腺垂體。促性腺激素釋放激素促進腺垂體分泌促卵泡激素和黃體生成激素。促卵泡激素與黃體生成激素入血隨體循環(huán)到達卵巢,促卵泡激素刺激卵泡的生成,并與少量黃體生成激素共同作用,促使卵泡分泌雌激素。大量黃體生成激素促進排卵,使排卵后的卵泡變?yōu)辄S體并刺激黃體分泌雌激素與孕激素。(二)卵巢對下丘腦腺垂體的反饋作用卵巢對下丘腦腺垂體的反饋作用隨著激素分泌量與月經(jīng)周期的時相不同而不同,有負反饋作用,亦有正反饋作用。上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理1.月經(jīng)周期中子宮內膜的變化。女性從青春期起,除妊娠外每月一次子宮內膜脫落出血,經(jīng)陰道流出的現(xiàn)象,稱為月經(jīng)。月經(jīng)形成的周期性過程稱為月經(jīng)周期。月經(jīng)周期為20~40天,平均28天。女性一般在12~14歲開始第一次來月經(jīng),稱為月經(jīng)初潮,在50歲左右月經(jīng)周期停止,以后的時期稱為經(jīng)絕期。(1)增殖期(排卵前期,卵泡期)。從月經(jīng)停止起至排卵止,即月經(jīng)來潮后第5天~14天,稱為增殖期。在此期,在卵泡分泌的雌激素作用下,子宮內膜逐漸增殖,血管及腺體上皮增生,但腺體尚不分泌。至此期末,卵巢內有一個卵泡成熟,出現(xiàn)排卵。上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理(2)分泌期(排卵后期,黃體期)。從排卵起至月經(jīng)前,即月經(jīng)來潮后第14天~第28天,稱為分泌期。在黃體分泌的孕激素與雌激素的作用下,子宮內膜進一步增生變厚,血管擴張,充血,腺體迂曲,并分泌黏液。在此期內,如果受孕,黃體即發(fā)育成妊娠黃體,妊娠黃體繼續(xù)分泌孕激素與雌激素。子宮內膜在上述兩種激素作用下繼續(xù)增厚,形成蛻膜,如未受孕,黃體將萎縮,逐漸進入月經(jīng)期。(3)月經(jīng)期。從月經(jīng)出血到出血停止,歷時4~5天,稱為月經(jīng)期。在此期,由于黃體萎縮,血中雌激素、孕激素含量迅速地降到最低水平,子宮內膜由于失去這兩種激素的支持而發(fā)生崩潰、出血,進入月經(jīng)期。2.月經(jīng)周期的形成。卵巢和子宮的周期性活動受下丘腦腺垂體的調控(圖12-1)上一頁下一頁返回第二節(jié)女性生殖器官生理下丘腦GnRH神經(jīng)元釋放的GnRH促進腺垂體LH的合成和釋放,進而使卵巢的雌激素濃度升高,促進卵泡發(fā)育;雌激素與抑制素對下丘腦和腺垂體進行負反饋調節(jié),抑制FSH的釋放。此時雖然FSH濃度暫時處于低水平,但由于血中雌激素促進內膜細胞分化和生長、LH受體增加,產生較多的雄烯二酮,后者擴散至顆粒細胞,增強芳香化酶的作用,使雄激素轉化為雌激素的速率加快,形成月經(jīng)周期中雌激素的第一個高峰。然后,雌激素高峰對下丘腦GnRH神經(jīng)元起正反饋作用,導致LH峰的出現(xiàn),并引起排卵。排卵后,黃體在LH的作用下分泌孕激素和雌激素,形成雌激素的第二個高峰及孕激素的分泌高峰,使子宮內膜增生。雌激素和孕激素峰又對下丘腦和腺垂體發(fā)揮負反饋作用,使FSH、LH及雌激素、孕激素水平下降進入月經(jīng)期,開始下一個子宮周期的活動。上一頁返回第三節(jié)妊娠與分娩一、妊娠(一)受精受精是指精子穿入卵子并與卵子相互融合的過程。首先,精子經(jīng)過子宮頸、子宮腔、輸卵管到達輸卵管壺腹部,并與卵子相遇,然后精子頭部鉆入卵細胞,使精核與卵核相結合,組成含有23對染色體、攜帶雙親遺傳特征的受精卵。1.精子的運行。精子的運行除依靠其自身的運動外,還需要子宮頸、子宮體及輸卵管等幾道生理屏障的配合,其過程較為復雜。雖然射精時進入陰道的精子可達2億~4億個,但在經(jīng)過女性生殖道的幾個屏障后,只有極少數(shù)活動力強的精子(不足200個)能到達受精部位,而其中一般只有一個精子可使卵子受精。精子的運行也受激素的調節(jié),排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的運行;而黃體期的孕酮則阻止精子的運行。下一頁返回第三節(jié)妊娠與分娩2.精子獲能。精子必須在子宮或輸卵管中停留幾個小時,才能獲得使卵子受精的能力,稱為精子獲能。3.頂體反應。精子與卵子接觸后,精子的頂體外膜與精子頭部細胞膜融合,破裂,形成許多小孔,釋放出頂體酶,使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解,這一過程稱為頂體反應。頂體酶包括多種蛋白水解酶,其中放射冠穿透酶可使放射冠顆粒細胞松解、脫落,透明質酸酶可使放射冠基質分解,頂體素可在透明帶上打開一條允許一個精子穿透的孔道,使精子與卵細胞接觸并融合,啟動受精卵的發(fā)育,激發(fā)卵細胞完成第二次成熟分裂,形成第二極體。同時,進入卵細胞的精子尾部退化,細胞核膨大,形成雄性原核,并與雌性原核融合,形成一個具有23對染色體的受精卵。上一頁下一頁返回第三節(jié)妊娠與分娩(二)著床著床是指胚泡植入子宮內膜的過程,包括定位、粘著和穿透三個階段。成功的著床有賴于胚泡與母體相互識別、胚泡發(fā)育與母體子宮內膜變化的同步、母體排斥反應的抑制和母體接受性等條件的完善,并受到母體和胚泡激素的調控。子宮僅在一個極短的關鍵時期才允許胚泡著床,這個時期稱為子宮的敏感期或接受期。在子宮處于接受期時,子宮內膜發(fā)生多種變化,母體的雌激素和孕激素及胚泡產生的絨毛膜促性腺激素、蛋白水解酶等均參與著床反應。上一頁下一頁返回第三節(jié)妊娠與分娩(三)妊娠的維持及激素調節(jié)正常妊娠的維持主要依賴垂體、卵巢及胎盤分泌的各種激素的相互配合。受精與著床之前,在腺垂體促性腺激素的作用下,卵巢黃體分泌大量孕激素和雌激素,使子宮內膜進入分泌期,為妊娠作好準備。如果受孕,則在受精后第6天左右,胚泡滋養(yǎng)層細胞開始分泌絨毛膜促性腺激素(hCG),并刺激卵巢黃體轉化為妊娠黃體,繼續(xù)分泌孕激素和雌激素,以適應妊娠的需要。胎盤形成后,不僅在母體和胎兒之間可以有效地進行選擇性的物質交換,而且,胎盤又是妊娠期間重要的內分泌器官,可分泌大量的蛋白質激素、肽類激素和類固醇激素,調節(jié)母體與胎兒的代謝活動。上一頁下一頁返回第三節(jié)妊娠與分娩1.絨毛膜促性腺激素(hCG)。絨毛膜促性腺激素是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素,妊娠早期絨毛組織形成后,合體滋養(yǎng)層細胞即大量分泌hCG,到妊娠8~10周時達高峰;隨后分泌逐漸減少,到妊娠20周左右降至較低水平,并一直維持到妊娠末期。因為hCG在妊娠早期即出現(xiàn),所以用放射免疫分析法測定母體血中或尿中的hCG濃度是診斷早期妊娠的一種方法。2.其他蛋白質激素和肽類激素。胎盤還可以分泌絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀