地方性砷中毒案例引入CaseIntroduction某疾控工作人員在在內(nèi)蒙古某村里的一戶人家調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)這家的手壓井水砷濃度很高，工作人員對(duì)這家人進(jìn)行健康教育。由于長(zhǎng)期自飲用水、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質(zhì)中攝入過量的砷而引起的一種生物地球化學(xué)性疾病。是一種伴有多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性全身性疾病。地方性砷中毒定義目錄CONTENTS1、碘在自然界中的分布2、碘在人體內(nèi)的代謝3、地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)制4、地方性砷中毒的流行病學(xué)特征5、地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)6、地方性砷中毒的預(yù)防措施及治療原則砷在自然界的分布第一部分一、砷在自然界的分布砷是地殼的構(gòu)成元素，在自然界廣泛分布于巖石、土壤和水環(huán)境中地面水中砷含量因地理、地質(zhì)條件不同而差別很大部分地區(qū)地下水含砷量高部分地區(qū)煤炭含砷量高砷在體內(nèi)如何代謝第二部分二、砷在體內(nèi)如何代謝吸收運(yùn)輸、分布蓄積排泄呼吸道吸收消化道吸收皮膚黏膜吸收砷吸收入血后首先在血液中聚集，與血紅蛋白中的珠蛋白結(jié)合,被運(yùn)輸至肝、腎、脾、肺、腦、皮膚及骨骼中。砷在體內(nèi)有較強(qiáng)的蓄積性,易蓄積在皮膚、指（趾）甲和毛發(fā)中門靜脈入肝，由膽汁排入腸道，然后隨大便排出體外。另外,經(jīng)皮膚、汗腺、啞液腺、泌乳、毛發(fā)、指(趾)甲脫落等途徑，也可排出部分砷地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)制第三部分三、地方性砷中毒的發(fā)病機(jī)制010203抑制酶的活性導(dǎo)致細(xì)胞凋亡砷的致癌機(jī)制影響細(xì)胞的正常代謝和氧化、還原過As3+與酶分子的雙巰基或羧基結(jié)合，形成穩(wěn)定的絡(luò)合物或環(huán)狀化合物，抑制酶的活性。影響細(xì)胞凋亡調(diào)控基因的表達(dá)。改變端粒酶活性。細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常。DNA損傷?；虮磉_(dá)異常。DNA甲基化反應(yīng)。氧化應(yīng)激與活性氧的產(chǎn)生。地方性砷中毒的流行病學(xué)特征第四部分四、地方性砷中毒的流行病學(xué)特征0102病區(qū)類型和分布飲水型病區(qū)。燃煤污染型病區(qū)。人群分布特征多發(fā)于農(nóng)業(yè)人口有一定的家族聚集性患病率有隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)貴州省燃燒富砷煤的做飯爐子冒出的煙霧地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)第五部分五、地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)1.地方性砷中毒的特異性表現(xiàn)早期末梢神經(jīng)炎四肢肌肉疼痛、收縮無(wú)力毛發(fā)干枯，易脆斷和脫落皮膚損害--慢性坤中毒特異指征砷化物可作用于血管壁，損傷小動(dòng)脈血管內(nèi)膜，此種病變多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端腳趾部位。久之腳趾皮膚發(fā)黑、壞死（烏腳?。┪?、地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)2.地方性砷中毒的多系統(tǒng)多臟器損害對(duì)肝臟的損害-肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、肝功能異常對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害-末梢神經(jīng)炎、頭疼對(duì)腎臟的損害對(duì)心血管系統(tǒng)的損害-高血壓、腦卒中其他毒作用表現(xiàn)-貧血、生殖毒性3.致畸致癌國(guó)際癌癥研究中心（IARC）已于1987年將其確定為致癌物。地方性砷中毒的預(yù)防措施及治療原則第六部分預(yù)防措施改換水源。飲水除砷。限制高砷煤炭的開采使用。改造爐灶以減少室內(nèi)空氣砷污染。治療原則營(yíng)養(yǎng)支持。治療末梢神經(jīng)炎。處理皮膚損害。