常見(jiàn)急診綜合征識(shí)別與分診轉(zhuǎn)運(yùn)指南胸痛綜合征識(shí)別與分診轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛是急診最常見(jiàn)的主訴之一，涉及心源性與非心源性病因，需快速鑒別高危情況以降低死亡率。識(shí)別要點(diǎn)心源性胸痛以急性冠脈綜合征（ACS）為代表，包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮樣疼痛，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)時(shí)間＞15分鐘，常伴大汗、惡心、呼吸困難；靜息或輕微活動(dòng)誘發(fā)，含服硝酸甘油緩解不明顯（STEMI多無(wú)效）。需注意不典型表現(xiàn)：糖尿病或老年患者可能僅表現(xiàn)為乏力、上腹痛或牙痛；女性可能以氣短、惡心為首發(fā)癥狀。非心源性胸痛需警惕致命性病因：-主動(dòng)脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛，疼痛部位隨夾層進(jìn)展遷移（如從胸背部向腰腹部延伸），雙上肢血壓差＞20mmHg，伴面色蒼白、四肢濕冷；-肺栓塞（PE）：胸痛常伴咯血、呼吸困難，起病急驟，D-二聚體升高（＞500μg/L），血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥；-張力性氣胸：?jiǎn)蝹?cè)銳痛，呼吸極度困難，患側(cè)呼吸音消失，氣管向健側(cè)偏移，皮下氣腫；-胃食管反流：胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)（如平臥加重），含服抗酸劑可緩解，無(wú)放射痛及生命體征異常。分診評(píng)估采用四級(jí)分診法（基于加拿大急診分診和acuity量表CTAS）：-Ⅰ級(jí)（瀕危）：意識(shí)喪失、血壓＜90/60mmHg、呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分、持續(xù)胸痛＞30分鐘伴大汗/意識(shí)改變（如STEMI合并心源性休克）；需立即進(jìn)入搶救室，10分鐘內(nèi)完成心電圖、心肌標(biāo)志物檢測(cè)；-Ⅱ級(jí)（緊急）：胸痛持續(xù)15-30分鐘，伴惡心/嘔吐/呼吸困難，或有明確冠心病史且近期發(fā)作頻率增加（如不穩(wěn)定型心絞痛）；需30分鐘內(nèi)完成評(píng)估，準(zhǔn)備PCI或溶栓；-Ⅲ級(jí)（亞緊急）：胸痛可自行緩解（＜15分鐘），但有高血壓、糖尿病等高危因素，或疼痛性質(zhì)不典型（如針刺樣但無(wú)放射）；需60分鐘內(nèi)完成檢查（心電圖、肌鈣蛋白、胸片）；-Ⅳ級(jí)（非緊急）：偶發(fā)短暫胸痛（＜5分鐘），無(wú)伴隨癥狀，生命體征正常（如肋間神經(jīng)痛）；可在普通診區(qū)等待，2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-體位：無(wú)低血壓者取半臥位（減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷），低血壓者平臥位；-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)觀察ST段動(dòng)態(tài)變化）、血氧飽和度（維持＞94%），每5分鐘記錄血壓；-干預(yù)：確診ACS者立即嚼服300mg阿司匹林+200mg替格瑞洛（或氯吡格雷600mg），舌下含服硝酸甘油（收縮壓＞90mmHg時(shí)）；STEMI患者需提前聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)導(dǎo)管室；-禁忌：主動(dòng)脈夾層患者嚴(yán)禁使用硝酸甘油（可能升高血壓），需靜脈泵入硝普鈉控制收縮壓＜100-120mmHg；肺栓塞患者避免劇烈搬動(dòng)，需下肢制動(dòng)（防血栓脫落）；-交接：轉(zhuǎn)運(yùn)前向接收醫(yī)院發(fā)送心電圖、心肌標(biāo)志物結(jié)果，報(bào)告疼痛評(píng)分（如NRS1-10分）及已用藥物（如硝酸甘油劑量）。呼吸困難綜合征識(shí)別與分診轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸困難是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的核心癥狀，需快速判斷缺氧程度及病因，避免進(jìn)展為呼吸衰竭。識(shí)別要點(diǎn)急性起?。ǎ?小時(shí)）常見(jiàn)于：-急性左心衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心尖部可聞及奔馬律，BNP＞400pg/ml；-肺栓塞：突發(fā)呼吸困難（＞80%患者），伴胸痛、咯血（“肺梗死三聯(lián)征”），D-二聚體顯著升高，下肢深靜脈血栓（DVT）體征（單側(cè)腫脹、壓痛）；-張力性氣胸：?jiǎn)蝹?cè)胸痛、呼吸急促（＞30次/分），患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，氣管偏移；-哮喘持續(xù)狀態(tài)：呼氣性呼吸困難，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音（嚴(yán)重時(shí)“沉默肺”），有哮喘病史，近期接觸過(guò)敏原（如花粉、塵螨）。慢性基礎(chǔ)病急性加重（如COPD）表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重，伴咳嗽、咳痰增多，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，血?dú)馐劲蛐秃羲ィ≒aCO?＞50mmHg）。分診評(píng)估-Ⅰ級(jí)（瀕危）：呼吸停止或微弱（＜8次/分）、意識(shí)喪失、血氧飽和度（SpO?）＜80%（未吸氧）；需立即氣管插管機(jī)械通氣；-Ⅱ級(jí)（緊急）：呼吸頻率＞35次/分，SpO?＜85%（吸純氧后），伴輔助呼吸肌參與（三凹征）、大汗；如急性左心衰（端坐呼吸）、哮喘持續(xù)狀態(tài)（PEF＜30%預(yù)計(jì)值）；需15分鐘內(nèi)完成血?dú)夥治觥NP檢測(cè)；-Ⅲ級(jí)（亞緊急）：呼吸頻率25-34次/分，SpO?85-90%（吸氧3L/min），能斷續(xù)說(shuō)話(huà)（如COPD急性加重）；需30分鐘內(nèi)完成胸片、肺功能（FEV1/FVC）；-Ⅳ級(jí)（非緊急）：呼吸頻率＜25次/分，SpO?＞92%（吸氧2L/min），能完整對(duì)話(huà)（如輕癥肺炎）；可在普通區(qū)等待，60分鐘內(nèi)完成評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-氧療：急性左心衰用高流量濕化氧（6-8L/min），COPD用低流量（1-2L/min，避免抑制呼吸中樞）；哮喘患者可面罩吸氧（4-6L/min）；-體位：急性左心衰取端坐位（雙腿下垂），氣胸患者患側(cè)臥位（減少健側(cè)肺受壓）；-藥物：哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈注射甲潑尼龍40mg+霧化吸入沙丁胺醇5mg；急性左心衰靜脈推注呋塞米20mg+嗎啡3mg（呼吸抑制者禁用）；-監(jiān)測(cè)：持續(xù)SpO?、呼吸頻率監(jiān)測(cè)，每10分鐘評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（如是否出現(xiàn)煩躁→嗜睡→昏迷）；-禁忌：肺栓塞患者避免用力排便（防血栓脫落），COPD患者慎用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）；-交接：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶血?dú)夥治鰣?bào)告、近期用藥記錄（如哮喘患者的吸入劑使用頻率），告知接收醫(yī)院SpO?目標(biāo)值（COPD患者維持88-92%）。急性腹痛綜合征識(shí)別與分診轉(zhuǎn)運(yùn)腹痛病因復(fù)雜，需區(qū)分外科急腹癥（需手術(shù)）與內(nèi)科性腹痛，關(guān)鍵在于早期識(shí)別腹膜炎、休克等危急情況。識(shí)別要點(diǎn)外科急腹癥（需24小時(shí)內(nèi)手術(shù)）：-急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周→6-8小時(shí)后右下腹），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛，伴發(fā)熱（38-39℃）；-胃腸穿孔：突發(fā)刀割樣劇痛（上腹→全腹），板狀腹（腹肌強(qiáng)直），肝濁音界消失，立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體；-絞窄性腸梗阻：持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇，嘔吐物為糞樣（低位梗阻），腹脹不對(duì)稱(chēng)，肛門(mén)停止排氣排便，腸鳴音減弱（絞窄時(shí)）；-異位妊娠破裂：育齡女性，停經(jīng)40-50天，突發(fā)下腹痛，伴陰道少量出血，宮頸舉痛（+），尿妊娠試驗(yàn)（+），腹腔穿刺抽不凝血。內(nèi)科性腹痛：-急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性脹痛（向腰背部放射），伴惡心嘔吐（嘔吐后不緩解），血淀粉酶＞3倍正常值，CT示胰腺水腫；-泌尿系結(jié)石：腎區(qū)絞痛（向會(huì)陰部放射），伴血尿（鏡下或肉眼），超聲見(jiàn)腎盂積水、輸尿管結(jié)石；-急性胃腸炎：臍周陣發(fā)性隱痛，伴腹瀉（稀水樣便）、嘔吐（胃內(nèi)容物），無(wú)腹膜刺激征，大便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞。分診評(píng)估-Ⅰ級(jí)（瀕危）：意識(shí)模糊、血壓＜90/60mmHg（感染性/失血性休克）、全腹壓痛反跳痛（如胃腸穿孔）；需立即抗休克（補(bǔ)液+血管活性藥）并準(zhǔn)備手術(shù)；-Ⅱ級(jí)（緊急）：持續(xù)劇烈腹痛＞6小時(shí)，伴高熱（＞39℃）或血便（如絞窄性腸梗阻）、育齡女性下腹痛伴貧血（異位妊娠）；需30分鐘內(nèi)完成腹部CT、血HCG檢測(cè)；-Ⅲ級(jí)（亞緊急）：間歇性腹痛（可緩解），生命體征穩(wěn)定（如急性胰腺炎輕癥），無(wú)腹膜刺激征；需60分鐘內(nèi)完成超聲、淀粉酶檢測(cè)；-Ⅳ級(jí)（非緊急）：輕度隱痛（如腸易激綜合征），無(wú)嘔吐/發(fā)熱，排便后緩解；可在觀察區(qū)等待，2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-體位：腹膜炎患者取半臥位（減少毒素吸收），腸梗阻患者禁飲食（胃腸減壓）；-監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄血壓、心率（休克早期心率＞100次/分），觀察腹部體征變化（如壓痛范圍擴(kuò)大）；-干預(yù)：確診胰腺炎者禁食+生長(zhǎng)抑素泵入，泌尿系結(jié)石予雙氯芬酸鈉50mg塞肛（鎮(zhèn)痛）；-禁忌：未明確診斷前禁用嗎啡（掩蓋腹膜炎體征），異位妊娠避免婦科檢查（防破裂加重）；-交接：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶腹平片、超聲報(bào)告，告知末次月經(jīng)時(shí)間（女性患者）、腹痛評(píng)分（如VAS1-10分）及已用藥物（如山莨菪堿劑量）。意識(shí)障礙綜合征識(shí)別與分診轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)障礙是中樞神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，需快速明確病因（結(jié)構(gòu)性/代謝性），避免腦疝等不可逆損傷。識(shí)別要點(diǎn)結(jié)構(gòu)性病因（需緊急手術(shù)）：-腦出血：突發(fā)意識(shí)障礙（GCS＜8分），伴頭痛、嘔吐（噴射性），血壓顯著升高（＞180/120mmHg），一側(cè)瞳孔散大（腦疝），頭顱CT示高密度影；-硬膜下血腫：外傷后6-72小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙（“中間清醒期”），伴偏癱，CT示新月形高密度影。代謝性病因（可逆性）：-低血糖：意識(shí)模糊、出汗、心悸，指尖血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者＜3.9mmol/L）；-肝性腦?。河懈斡不∈?，意識(shí)障礙伴撲翼樣震顫，血氨升高（＞72μmol/L）；-藥物中毒：鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）中毒表現(xiàn)為呼吸抑制（＜12次/分）、瞳孔縮??；阿片類(lèi)（如嗎啡）中毒伴針尖樣瞳孔、呼吸淺慢（＜8次/分）。分診評(píng)估采用GCS評(píng)分（15分為正常，＜8分為昏迷）：-Ⅰ級(jí)（瀕危）：GCS≤8分，瞳孔不等大（＞1mm），呼吸不規(guī)則（潮式呼吸）；需立即氣管插管，甘露醇125ml快速靜滴（降顱壓）；-Ⅱ級(jí)（緊急）：GCS9-12分，伴抽搐（如癲癇持續(xù)狀態(tài)）或持續(xù)嘔吐（顱內(nèi)壓增高）；需30分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血糖檢測(cè)；-Ⅲ級(jí)（亞緊急）：GCS13-14分，定向力障礙（如時(shí)間/地點(diǎn)混淆），無(wú)局灶體征（如低血糖早期）；需60分鐘內(nèi)完成血氨、肝腎功能檢測(cè)；-Ⅳ級(jí)（非緊急）：嗜睡（可喚醒但反應(yīng)遲鈍），無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（如酒精輕度中毒）；可在觀察區(qū)，2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-氣道管理：昏迷患者頭偏向一側(cè)（防誤吸），必要時(shí)放置口咽通氣管；-監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（警惕中樞性心律失常），每10分鐘評(píng)估瞳孔（大小、對(duì)光反射）；-干預(yù)：低血糖者立即靜推50%葡萄糖40ml；腦出血患者控制收縮壓在140-160mmHg（烏拉地爾靜脈泵入）；-禁忌：懷疑腦疝時(shí)避免劇烈搬動(dòng)（頭高15-30°），肝性腦病患者禁用鎮(zhèn)靜劑；-交接：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶頭顱CT片、血糖/血氨結(jié)果，報(bào)告GCS評(píng)分及抽搐持續(xù)時(shí)間（如有）。創(chuàng)傷綜合征識(shí)別與分診轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷需遵循“ABCDE”原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)、Exposure暴露），優(yōu)先處理致命傷。識(shí)別要點(diǎn)致命性創(chuàng)傷（黃金1小時(shí)內(nèi)處理）：-張力性氣胸：呼吸急促（＞30次/分），患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，頸靜脈怒張，氣管偏移；-開(kāi)放性氣胸：胸壁見(jiàn)與外界相通的傷口（“吮吸傷口”），呼吸時(shí)聞及空氣進(jìn)出聲；-腹腔內(nèi)出血：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），血壓進(jìn)行性下降（收縮壓＜90mmHg），血紅蛋白＜70g/L；-骨盆骨折：骨盆擠壓/分離試驗(yàn)（+），會(huì)陰部瘀斑（“陰斑征”），導(dǎo)尿見(jiàn)血尿（合并尿道損傷）。非致命性創(chuàng)傷：-四肢骨折：局部腫脹、畸形、骨擦感，活動(dòng)受限（如股骨骨折）；-頭皮裂傷：活動(dòng)性出血（帽狀腱膜下血管豐富），無(wú)意識(shí)障礙。分診評(píng)估-Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳呼吸驟停、大動(dòng)脈出血（如頸動(dòng)脈）、張力性氣胸；需立即心肺復(fù)蘇、封閉開(kāi)放性氣胸（凡士林紗布+膠布）、止血（加壓包扎或止血帶）；-Ⅱ級(jí)（緊急）：意識(shí)障礙（GCS＜13分）、多發(fā)骨折（如股骨+尺骨）、腹腔內(nèi)出血（血壓穩(wěn)定但血紅蛋白＜90g/L）；需30分鐘內(nèi)完成超聲（FAST）、輸血準(zhǔn)備；-Ⅲ級(jí)（亞緊急）：?jiǎn)渭兯闹钦郏o(wú)血管神經(jīng)損傷）、頭皮裂傷（長(zhǎng)度＜10cm）；需60分鐘內(nèi)完成X線(xiàn)、清創(chuàng)縫合；-Ⅳ級(jí)（非緊急）：軟組織挫傷（無(wú)血腫）、皮膚擦傷；可在普通區(qū)，2小時(shí)內(nèi)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)-優(yōu)先處理：先控制氣道（清除口腔異物）、呼吸（張力性氣胸穿刺排氣：第2肋間鎖骨中線(xiàn)處16G針頭）、循環(huán)（止血+補(bǔ)液：晶膠比3:1）；-固定：懷疑脊柱損傷用頸托+脊柱板固定（三人平抬），四肢骨折用夾板（超關(guān)節(jié)固定）；-監(jiān)測(cè)：每5分鐘記錄血壓（休克指數(shù)=心率/收縮壓＞1提示休克），觀察尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；-禁忌：頸椎損傷患者避免頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，開(kāi)放性骨折不回納外露骨片（防感染）；-交接：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶X線(xiàn)/CT片，報(bào)告失血量（如“左側(cè)胸腔引流出血性液體800ml”）及已用止血藥（如氨甲環(huán)酸劑量）。中毒綜合征識(shí)別與分診轉(zhuǎn)運(yùn)中毒需快速明確毒物種類(lèi)，早期洗胃/解毒可顯著改善預(yù)后。識(shí)別要點(diǎn)藥物中毒：-鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮）：意識(shí)模糊、呼吸抑制（＜12次/分），瞳孔縮小（2-3mm），血藥濃度＞治療窗（如地西泮＞0.5mg/L）；-降糖藥（胰島素）：低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L），伴出汗、心悸（交感神經(jīng)興奮）；農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷）：-大蒜味呼氣，瞳孔針尖樣（＜1mm），肌束震顫（面、眼瞼、四肢），膽堿酯酶活性＜50%（正常80-120U）；氣體中毒（CO）：-櫻桃紅色皮膚黏膜，血碳氧血紅蛋白（COHb）＞10%（吸煙者正常＜5%），伴頭痛、頭暈（輕度）或昏迷（重度）；動(dòng)植物中毒（毒蛇咬傷）：-眼鏡蛇咬傷：局部腫脹輕，但神經(jīng)毒癥狀明顯（眼