2026年醫(yī)療糾紛調(diào)解員二級(jí)案例處理題一、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）題目1（20分）背景：某市A醫(yī)院心血管內(nèi)科，患者張某，68歲，因急性心肌梗死入院。經(jīng)醫(yī)生診斷后，決定進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)前，醫(yī)生向張某及其家屬告知了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括可能出現(xiàn)的出血、心律失常、血管損傷等并發(fā)癥，并簽署了手術(shù)同意書(shū)。手術(shù)過(guò)程中，因?qū)Ч懿僮鞑划?dāng)，導(dǎo)致患者左主干嚴(yán)重狹窄加重，引發(fā)心源性休克?；颊咦罱K因救治無(wú)效死亡。家屬悲痛之余，認(rèn)為醫(yī)院在手術(shù)操作中存在重大過(guò)失，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)150萬(wàn)元。問(wèn)題：1.調(diào)解員在受理此案時(shí)，應(yīng)如何初步了解案情，收集證據(jù)？2.針對(duì)家屬提出的賠償要求，調(diào)解員應(yīng)從哪些角度分析醫(yī)院的可能責(zé)任？3.若醫(yī)院承認(rèn)手術(shù)操作存在一定問(wèn)題，但主張家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有知情同意，調(diào)解員應(yīng)如何平衡雙方訴求，提出合理的調(diào)解方案？題目2（20分）背景：某縣B醫(yī)院婦產(chǎn)科，患者李某，30歲，因孕39周入院待產(chǎn)。產(chǎn)程過(guò)程中，醫(yī)生為加速分娩進(jìn)程，使用了縮宮素。分娩時(shí)，因產(chǎn)程異常，醫(yī)生決定進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)。手術(shù)過(guò)程中，因器械消毒不徹底，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染，并發(fā)敗血癥，最終死亡。家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在術(shù)前未充分告知縮宮素的使用風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后護(hù)理存在疏漏，遂向衛(wèi)生行政部門(mén)投訴，并要求醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。問(wèn)題：1.調(diào)解員應(yīng)如何核實(shí)患者死亡與醫(yī)院診療行為的因果關(guān)系？2.針對(duì)家屬的訴求，調(diào)解員應(yīng)從哪些法律和醫(yī)學(xué)角度分析醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度？3.若醫(yī)院表示愿意承擔(dān)部分責(zé)任，但認(rèn)為家屬自身健康狀況也是導(dǎo)致死亡的原因之一，調(diào)解員應(yīng)如何協(xié)調(diào)雙方分歧？題目3（20分）背景：某市C醫(yī)院骨科，患者王某，45歲，因腰腿疼痛入院，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。醫(yī)生建議進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)院向患者及其家屬解釋了手術(shù)方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)，但未提及手術(shù)可能導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力等癥狀，經(jīng)鑒定為術(shù)后神經(jīng)根損傷?；颊呒覍僬J(rèn)為醫(yī)院未充分告知風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)及精神損害撫慰金50萬(wàn)元。問(wèn)題：1.調(diào)解員應(yīng)如何判斷醫(yī)院是否存在告知不足的問(wèn)題？2.若醫(yī)院主張手術(shù)本身存在不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)解員應(yīng)如何依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)分析責(zé)任歸屬？3.若雙方對(duì)賠償金額存在較大分歧，調(diào)解員應(yīng)如何運(yùn)用調(diào)解技巧，促成和解？答案與解析題目1答案與解析（20分）1.初步了解案情，收集證據(jù)：調(diào)解員應(yīng)采取以下措施：-與雙方當(dāng)事人溝通：分別與患者家屬和醫(yī)院代表進(jìn)行單獨(dú)訪(fǎng)談，了解各自訴求和觀點(diǎn)，避免交叉影響。-調(diào)取醫(yī)療記錄：要求醫(yī)院提供完整的病歷資料，包括術(shù)前檢查、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后護(hù)理記錄等，重點(diǎn)審查手術(shù)操作過(guò)程是否規(guī)范，是否存在違規(guī)行為。-核實(shí)第三方證據(jù)：調(diào)取尸檢報(bào)告（若有），或委托權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，明確死亡與手術(shù)操作的因果關(guān)系。-了解行業(yè)規(guī)范：查閱心血管介入手術(shù)的相關(guān)操作指南，對(duì)比醫(yī)院行為是否符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.分析醫(yī)院可能責(zé)任：-手術(shù)操作過(guò)失：若尸檢或鑒定證實(shí)導(dǎo)管操作不當(dāng)直接導(dǎo)致左主干狹窄加重，醫(yī)院需承擔(dān)主要責(zé)任。-知情同意瑕疵：即使簽署了手術(shù)同意書(shū)，若術(shù)前告知內(nèi)容不完整或家屬未充分理解風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可能存在告知不足的問(wèn)題。-應(yīng)急處理不當(dāng)：若患者出現(xiàn)心源性休克后，醫(yī)院未能及時(shí)采取有效措施，也可能涉及延誤救治的責(zé)任。3.調(diào)解方案建議：-責(zé)任劃分：根據(jù)鑒定結(jié)果，若醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，可建議賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等，具體金額參考當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。-分期支付：為避免一次性支付給醫(yī)院造成財(cái)務(wù)壓力，可建議家屬分期支付賠償款。-心理疏導(dǎo)：建議醫(yī)院提供家屬心理咨詢(xún)服務(wù)，幫助其緩解悲痛情緒，促進(jìn)和解。題目2答案與解析（20分）1.核實(shí)因果關(guān)系：調(diào)解員應(yīng)通過(guò)以下方式核實(shí)：-審查尸檢報(bào)告：若存在尸檢，需重點(diǎn)分析感染與敗血癥的因果關(guān)系；若無(wú)尸檢，可委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行死因分析。-檢查手術(shù)器械：調(diào)取器械消毒記錄，若發(fā)現(xiàn)消毒流程違規(guī)，則醫(yī)院需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。-對(duì)比醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：查閱剖宮產(chǎn)手術(shù)的消毒規(guī)范，判斷醫(yī)院是否存在明顯過(guò)失。2.分析醫(yī)院過(guò)錯(cuò)程度：-縮宮素使用風(fēng)險(xiǎn)：若術(shù)前未充分告知縮宮素可能加速產(chǎn)程異常的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需承擔(dān)告知不足的責(zé)任。-術(shù)后感染責(zé)任：若器械消毒不徹底導(dǎo)致感染，醫(yī)院需承擔(dān)主要責(zé)任；但若患者自身免疫力低下也是誘因，可適當(dāng)減輕醫(yī)院責(zé)任。-護(hù)理疏漏：若術(shù)后護(hù)理存在明顯不當(dāng)，醫(yī)院需承擔(dān)補(bǔ)充責(zé)任。3.協(xié)調(diào)雙方分歧：-責(zé)任比例：若鑒定認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)60%責(zé)任，家屬承擔(dān)40%，調(diào)解員可據(jù)此提出賠償方案。-賠償項(xiàng)目：醫(yī)院可賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等，但家屬需理解醫(yī)院已盡力救治。-和解協(xié)議：可建議簽訂和解協(xié)議，明確醫(yī)院后續(xù)不再承擔(dān)其他責(zé)任，家屬放棄進(jìn)一步追償。題目3答案與解析（20分）1.判斷告知不足：調(diào)解員應(yīng)審查：-術(shù)前告知記錄：查看手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容是否包含神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，以及患者簽字是否真實(shí)。-醫(yī)學(xué)常識(shí)：微創(chuàng)手術(shù)雖風(fēng)險(xiǎn)較低，但神經(jīng)損傷仍屬罕見(jiàn)并發(fā)癥，醫(yī)院是否履行了充分告知義務(wù)。-行業(yè)慣例：若同類(lèi)手術(shù)通常需特別告知神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，而本案未提及，醫(yī)院可能存在告知瑕疵。2.分析責(zé)任歸屬：-手術(shù)并發(fā)癥：若鑒定認(rèn)定神經(jīng)損傷為手術(shù)不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可減輕責(zé)任；但若醫(yī)院未充分告知，仍需承擔(dān)部分責(zé)任。-告知義務(wù)：醫(yī)生對(duì)患者有告知重大風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，若未履行該義務(wù)，需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。-患者配合度：若患者術(shù)后未及時(shí)反饋異常，可能影響責(zé)任認(rèn)定，但醫(yī)院仍需盡到觀察義務(wù)。3.調(diào)解技巧運(yùn)用：-分階段調(diào)解：先解決賠償金