肛腸外科個案查房肛腸外科個案查房查房目標(biāo)了解什么是環(huán)形混合痔。掌握環(huán)形混合痔的臨床表現(xiàn)。掌握日常生活中如何預(yù)防環(huán)形混合痔。了解脫線期出血的原因以及如何預(yù)防。肛腸外科個案查房病史匯報姓名:劉運(yùn)芝性別:女年齡:60歲住院號：201116394職業(yè)：退休主訴：系“反復(fù)肛門異物脫出十余年”入院入院診斷：環(huán)形混合痔入院日期：2011年9月07日09：43分入院肛腸外科個案查房病史匯報護(hù)理體檢:生命體征:T:36℃、P:70次/分、R：19次/分、BP：105/75mmHg體重：61kg學(xué)歷：初中嗜好：無既往史：2006年曾行肝囊腫切除術(shù)，曾行闌尾炎切除術(shù)。否認(rèn)藥物過敏史肛腸外科個案查房病史匯報日常生活功能評估：105分皮膚完整性評估：23分住院病人跌倒/墜床危險因子評估：0分肛腸外科個案查房病史匯報患者十余年前始出現(xiàn)肛門異物脫出，初始脫出物較小，未予重視，后脫出物逐漸增大，不能回納肛內(nèi)，偶伴有便血，鮮紅色，量少，近日脫出物伴疼痛不適，逐特來求治，門診擬環(huán)狀混合痔收住入院。病程中發(fā)熱，頭痛頭暈，低熱盜汗，腹痛腹瀉等癥，飲食睡眠尚可，二便自解。肛腸外科個案查房病史匯報?？茩z查：胸膝位肛門：1-3、5-7、9、

11-12點(diǎn)均見跨齒線腫物脫出，5點(diǎn)伴黏膜糜爛充血。因疼痛拒指檢。肛腸外科個案查房病史匯報心電圖示：竇性心率、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓；全胸片示：左側(cè)胸膜增厚；腹部B超示：肝囊腫；血常規(guī)、凝血、生化免疫未見明顯異常。肛腸外科個案查房病史匯報患者予9月8日下午在連硬外麻下行“混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)”，予14點(diǎn)30分返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、止痛、坐浴、換藥等對癥治療，并予去枕平臥、禁食、禁水6個小時，測血壓Qh*6次。時間血壓14：30120/80mmhg15：30115/75mmhg16：30115/70mmhg17：30115/75mmhg18：30115/65mmhg19：30115/70mmhg肛腸外科個案查房

病史匯報2011年9月15號患者出現(xiàn)便秘，醫(yī)囑予肥皂水500ml灌腸一次，后解出大便。9月16號，術(shù)后第8天，下午16：30患者小便后出現(xiàn)肛門傷口出血，約50ml，立即通知醫(yī)生，局部予布比卡因加腎上腺素注射，紗布填塞出血處，壓迫止血。醫(yī)囑予測血壓止血，補(bǔ)液等對癥治療，后出血停止。肛腸外科個案查房病史匯報夜間21：30小便后再次出現(xiàn)肛門出血，量較多，約100毫升，鮮紅色，通知醫(yī)生，立即予紗布填塞出血處，壓迫止血。醫(yī)囑予地佐辛止痛、平衡液補(bǔ)液治療，予氧氣2L/分吸入，局部予布比卡因加腎上腺素注射，并予導(dǎo)尿，減輕腹內(nèi)壓，后檢查無活動性出血，安返病房，醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、此次出血考慮為患者術(shù)后第九天，脫線期，解小便時腹壓增高引起血管破裂，現(xiàn)密切觀察病情變化。肛腸外科個案查房病史匯報患者于9月20號遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管；9月22號出院，術(shù)后第14天，切口愈合良好、外觀干燥，二便正常，對于術(shù)后的注意事項(xiàng)及飲食均有了一定的了解并掌握，給予出院指導(dǎo)，定期來我科換藥。肛腸外科個案查房護(hù)理查體肛腸外科個案查房術(shù)前護(hù)理問題P1

焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。P2

舒適的改變：疼痛及疾病本身有關(guān)。P3

知識的缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。肛腸外科個案查房9月8號

P1

焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)I1.熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生，護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境I2.鼓勵病人表達(dá)自己的感受，及時給予反應(yīng)I3.介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平I4.詳細(xì)介紹術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的注意要點(diǎn)I5.給予心理安慰

9月8號O1:患者情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。肛腸外科個案查房9月8號

P2

舒適的改變：疼痛及疾病本身有關(guān)。

I1.熱情接待，安排床位，為病人提供一個安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境。I2.局部熱敷或溫水坐?。嚎捎行Ц纳凭植课⒀h(huán)，減輕疼痛癥狀；便后及時清洗，保持局部清潔舒適。I3.積極完善相關(guān)檢查，急診手術(shù)。I4.給予心理護(hù)理。

9月8號O2:患者在急癥下行手術(shù)治療。肛腸外科個案查房9月8號

P3

知識的缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識I1.提高患者對疾病認(rèn)識的重要性I2.詳細(xì)介紹發(fā)病的多種因素，使其注意防范，防止復(fù)發(fā)I3.使其了解積極配合治療的重要性

9月8號O4:患者及家屬對疾病有了一定的了解，能說出日常生活中的注意事項(xiàng)。肛腸外科個案查房術(shù)后護(hù)理問題P1有生命體征改變的危險。P2舒適的改變—疼痛、與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)。Pc尿潴留P4

知識的缺乏—缺乏術(shù)后的飲食、護(hù)理，預(yù)防等相關(guān)知識、肛腸外科個案查房術(shù)后護(hù)理問題P5

便秘—與不良飲食、排便習(xí)慣有關(guān)。Pc

出血P7

有泌尿系感染的危險肛腸外科個案查房9月8號

P1

有生命體征改變的危險。

I1.

遵醫(yī)囑予測血壓qh*6次I2.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液支持治療I3.密切觀察切口外觀有無滲血

9月8號O1:患者生命體征平穩(wěn)。肛腸外科個案查房9月8號

P2

舒適的改變—疼痛、與手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)

I1.向患者詢問疼痛的原因及持續(xù)的時間。I2.保持大便通暢，便后及時清洗，保持局部清潔舒適。I3

藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛劑I4.給予一定的心理支持與安慰，或分散患者的注意力。I5.幫助患者取舒適體位。9月8號O2:患者疼痛已緩解。肛腸外科個案查房9月8號

P3

尿潴留

I2.若術(shù)后8小時仍未排尿且感下腹?jié)q滿、隆起時可給予安慰，做好精神護(hù)理解除顧慮，行誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，用溫水緩緩沖洗外陰，輕輕揉下腹部，熱水袋熱敷等方法刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應(yīng)，I1.術(shù)后24小時內(nèi)，每4-6小時囑患者排尿一次，避免因手術(shù)、麻醉、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留。肛腸外科個案查房9月8號

P3

尿潴留

I3.可遵醫(yī)囑給予新斯的明0.5mg肌肉注射。

9月8號O3:患者肌肉注射新斯的明0.5mg,30分鐘后解出小便。肛腸外科個案查房9月8號

P4

知識的缺乏—缺乏術(shù)后的飲食、護(hù)理，預(yù)防等相關(guān)知識I1.保持大便通暢，避免過分使用腹壓I2.忌久坐，久立，久蹲等不良生活習(xí)慣I3.多飲水，多進(jìn)食膳食纖維，蔬菜水果，忌辛辣刺激，油炸等不易消化的食物I4.囑患者保持肛周清潔，預(yù)防感染9月9號O4:患者掌握術(shù)后的飲食及預(yù)防要點(diǎn)。肛腸外科個案查房9月15號

P5

便秘—與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)

I1.術(shù)后1-2天應(yīng)以半流食為主，如稀飯、面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進(jìn)切開愈合。I2.保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。I3.若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。9月15號O5:患者解出大便。肛腸外科個案查房9月16號

P6出血I1.觀察出血的量與了解出血的原因。I2.立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生予紗布填塞，壓迫止血。I3.遵醫(yī)囑予止血、止痛、補(bǔ)液、吸氧等治療局部予布比卡因加腎上腺素注射，并予導(dǎo)尿，減輕腹內(nèi)壓。肛腸外科個案查房9月16號

P6出血I4.檢查無活動性出血，安返病房，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)。I5.給予心理安慰，解除患者焦慮，禁止患者用力排便。9月16號O6患者活動性出血停止肛腸外科個案查房9月18號

P7有泌尿系感染的危險I1.每天給予患者會陰擦洗每日2次。I2.觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì)等。I3.對于患者每天的尿液進(jìn)行計量。I4.囑咐患者多飲水。9月20號O7:未發(fā)現(xiàn)患者尿道處有感染的現(xiàn)象。肛腸外科個案查房思考題1.什么是環(huán)形混合痔？2.環(huán)形混合痔最主要的臨床表現(xiàn)是什么？3.日常生活中如何預(yù)防？4.脫線期為何出現(xiàn)肛門出血？該如何預(yù)防？肛腸外科個案查房什么是環(huán)形混合痔混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。若混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環(huán)狀混合痔，是痔瘡發(fā)展的最后階段。肛腸外科個案查房肛腸外科個案查房環(huán)形混合痔的主要臨床表現(xiàn)

便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是典型的混合痔的臨床表現(xiàn)，也是內(nèi)痔或早期常見的混合痔的臨床表現(xiàn)。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者的混合痔的臨床表現(xiàn)為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ埂＿@對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因肛腸外科個案查房環(huán)形混合痔的主要臨床表現(xiàn)

疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛，是常見的混合痔的臨床表現(xiàn)。瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人對這種混合痔的臨床表現(xiàn)極為難受。肛腸外科個案查房環(huán)形混合痔的主要臨床表現(xiàn)

痔塊脫垂：常是晚期混合痔的臨床表現(xiàn)，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者的混合痔的臨床表現(xiàn)只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)的混合痔的臨床表現(xiàn)肛腸外科個案查房怎樣預(yù)防環(huán)形混合痔的發(fā)生

①葷素搭配，粗細(xì)得當(dāng)：在飲食方面，要注意葷素均不可過度，粗、細(xì)糧調(diào)濟(jì)合適，這樣才能使大便不至于稀溏、干燥②定時排便：養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血癥狀③忌辛辣刺激食物：忌過食生蔥、姜、蒜，以及胡椒，特別是辣椒等食物。肛腸外科個案查房怎樣預(yù)防環(huán)形混合痔的發(fā)生④勞逸結(jié)合：工作和生活中，要勞逸結(jié)合，過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積。⑤提肛運(yùn)動當(dāng)提倡：無論勞作負(fù)重、久行下蹲，還是久坐，最終都能引起肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，因此，加強(qiáng)局部的運(yùn)動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處。肛腸外科個案查房脫線期為何出現(xiàn)肛門出血？當(dāng)痔核壞死脫落時形成新鮮創(chuàng)面，動脈血管尚未閉鎖，血栓脫落、局部感染再加上活動劇烈等都可以引