甲型H1N1流感病毒

院內(nèi)感染預(yù)防與控制

一、傳播途徑二、隔離方式三、對甲型H1N1流感病毒暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

四、甲型H1N1流感消毒方法五、重點(diǎn)部門的管理甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制隨著北半球天氣的日趨寒冷，流感病毒也變的更為活躍，我國當(dāng)前流感80%是甲流，并已開始甲流第二波疫情，隨容易傳播，但可防可控可治。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制一、傳播途徑

1、接觸傳播：又分為直接傳播和間接傳播兩種。

2、飛沫傳播：是一種近距離（一米以內(nèi)）傳播。通過說話、打噴嚏等形式。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制二、隔離方式

（一）接觸傳播的隔離預(yù)防

1、病人的隔離

（1）病人安置在單人房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。

（2）限制病人的活動(dòng)范圍。

（3）減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制2、防護(hù)隔離

（1）進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。

（2）離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。

（3）進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢棄物管理要求進(jìn)行處置。

（4）隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制（二）飛沫傳播的隔離預(yù)防

1、病人的隔離

（1）可以傳染病人安置在單人隔離病室；無條件時(shí)相同病原體感染的病人可住同室；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。

（2）減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情允許時(shí)應(yīng)佩帶醫(yī)用防護(hù)口罩。

（3）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在一米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊處理。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制2、防護(hù)隔離

（1）與病人近距離（一米以內(nèi)）接觸，需佩帶帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩

。

（2）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。

當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制三、對甲型H1N1流感病毒暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

（一）防護(hù)原則

接觸或可能接觸疑似病人、確診流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：

1、應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防甲型H1N1流感病毒的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。

2、進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制3、接觸病人、疑似病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施。

4、既要采取措施預(yù)防甲型H1N1流感病毒由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。

5、應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制（二）防護(hù)方法

1、基本防護(hù)：又稱一級防護(hù)

(1)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸疑似或確診病人的人員。

(2)防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制2、加強(qiáng)防護(hù)又稱二級防護(hù)

(1)防護(hù)對象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸患甲型H1N1流感病毒病人、死亡病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物和其污染物品的人員。

(2)防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制3、嚴(yán)密防護(hù)又稱三級防護(hù)

(1)防護(hù)對象：為患甲型H1N1流感病毒病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。

(2)防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制五、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

（一）門診、急診的醫(yī)院感染管理

1、在甲型H1N1流感病毒流行期間，應(yīng)對門(急)診病人進(jìn)行體溫的篩查，發(fā)現(xiàn)體溫升高的呼吸道感染患者，護(hù)送至發(fā)熱門診。

2、甲型H1N1流感病毒流行期間，發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行一級防護(hù)；普通門診醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。接診不同病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格洗手和/或手消毒。

3、診療環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，并常規(guī)進(jìn)行物體表面及地面的消毒，每天2次。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制四、甲型H1N1流感常見污染對象的消毒方法

1、室內(nèi)空氣消毒：

（1）開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。

（2）有人情況下可采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒。

（3）無人情況下可采用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，不必采用噴灑消毒劑的方法對空氣進(jìn)行消毒。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制2、墻壁：可選用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯250-500㎎∕L，劑量為100mL/m2。

3、地面：可選用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯250-500㎎∕L溶液，消毒方法應(yīng)先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200-300mL/m2；待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次，以上消毒處理時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制4、衣服、被褥等紡織品：用有效氯250㎎∕L消毒劑浸泡15分鐘或在陽光下暴曬半天以上。

5、餐（飲）具：

（1）首選煮沸消毒10分鐘。

（2）有效氯250-500㎎∕L消毒劑浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制6、診療用品、家用物品、家具：可選用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯250-500㎎∕L消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用10分鐘后，再用清水擦拭干凈。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制7、病人排泄物、嘔吐物：

（1）病人排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，每1000mL加有效氯20000㎎∕L消毒劑2000mL，攪拌放置2小時(shí)。

（2）盛放排泄物、嘔吐物的容器用有效氯1000㎎∕L消毒劑浸泡15分鐘，消毒液要漫過容器。

（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，要用TD粉覆蓋，作用60分鐘。（劑量看說明）。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制8、手：用快速手消毒凝膠、也可用0.2%過氧乙酸溶液棉球、紗布塊擦拭、或5000㎎∕L碘伏（0.5%）消毒劑。

9、垃圾：可噴灑有效氯10000㎎∕L消毒劑至表面濕潤保持4小時(shí)以上。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制10、運(yùn)輸工具：用有效氯250-500㎎∕L消毒劑溶液擦拭或噴灑至表面濕潤，作用15分鐘。

11、病人尸體：對病人尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真作好鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)疑似或臨床確診甲型H1N1流感病人，立即為病人佩戴口罩，并及時(shí)將病人轉(zhuǎn)送發(fā)熱門診或隔離病區(qū)，按有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告，作好消毒隔離工作。

5、疑似或臨床確診甲型H1N1流感病人轉(zhuǎn)走后要及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，并通知該病人就診過的有關(guān)科室如放射科、化驗(yàn)室等，做好相應(yīng)的消毒工作。

接觸患者的醫(yī)護(hù)人員要更換帽子、防護(hù)口罩及工作服后方可重新接診下一個(gè)病人。

甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制6、做好終末消毒記錄。

內(nèi)容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯(lián)系方式，空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實(shí)施消毒人的簽名和記錄者的簽名，并注明記錄時(shí)間。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制1、發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行一級防護(hù)。

2、獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其它門診、急診及病區(qū)相隔離，防止人流、物流交叉。

（1）發(fā)熱門診應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)。

（2）診室消毒期間，應(yīng)有備用診室。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制3、工作人員通道與病人通道完全分開。

（1）分設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)無交叉。

（2）各診室及相應(yīng)輔助科室設(shè)非手觸式流動(dòng)水洗手裝置。該區(qū)域功能齊全，有獨(dú)立的影像科、檢驗(yàn)科、藥房、收費(fèi)處及衛(wèi)生間等。該區(qū)必須通風(fēng)良好，有獨(dú)立的消毒設(shè)備。

（3）每接觸一位患者后洗手，必要時(shí)手消毒。

（4）進(jìn)入該區(qū)就診的病人及其家屬應(yīng)佩戴一次性外科口罩。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制（三）甲型H1N1流感病人留觀室及病區(qū)的醫(yī)院感染管理

1、甲型H1N1流感病人病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行二級或三級防護(hù)。

2、甲型H1N1流感病人病區(qū)的布局：

（1）應(yīng)布局合理，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，整個(gè)病區(qū)通風(fēng)良好。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制（2）清潔物品從清潔區(qū)入口送進(jìn)、污染物品由污染區(qū)出口取出。其中清潔區(qū)供醫(yī)護(hù)人員休息、半污染區(qū)設(shè)有醫(yī)生辦公室、治療室等、污染區(qū)即病房及病房間的走廊，三區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際的屏障及通訊方式。

（3）每個(gè)病房需帶有獨(dú)立的衛(wèi)生間。甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制3、盡可能使用一次性醫(yī)療用品。如鞋套、手套、呼吸機(jī)螺紋管等。

4、三區(qū)的進(jìn)出口均有明確的著裝和消毒要求，嚴(yán)格執(zhí)行后方可進(jìn)出。病區(qū)應(yīng)設(shè)醫(yī)院感染管理監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)是否符合要求。

5、醫(yī)療用品、防護(hù)用品、環(huán)境等的消毒。（參考相關(guān)內(nèi)容）

甲型H1n1流感病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制6、疑似病人病房與臨床確診病人病房應(yīng)相對獨(dú)立，疑似和臨床確診的甲型H1N1流感病人應(yīng)安置單人間，若條件不允許時(shí)，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)確診的病人可2～3人/間，病人應(yīng)佩戴口罩，不得離開病房，不設(shè)陪護(hù)、不得探視。

7、一次性使用醫(yī)療用品的處理：用過的輸液器、注射器等一次性使用醫(yī)療用品，使用后置于防滲透、耐穿刺的容器中，用雙層黃色塑料袋分層封裝由病區(qū)的污染區(qū)出口送至各病區(qū)的外走廊，按醫(yī)