消毒與滅菌的效果監(jiān)測

鞠玲玲消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的意義

醫(yī)院消毒滅菌是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。消毒滅菌效果監(jiān)測空氣樣本的采集采樣時間采用潔凈技術凈化空間的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣（注意：采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。）消毒滅菌效果監(jiān)測空氣樣本的采集監(jiān)測方法1、潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m~1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10㎡增設一個采樣點消毒滅菌效果監(jiān)測空氣樣本的采集2、采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≦30㎡，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m~1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。消毒滅菌效果監(jiān)測空氣樣本的檢測與報告檢測培養(yǎng)將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的鑒定。結果處理計算所有平板菌落數(shù)，按公式換算結果。如臨床科室要求培養(yǎng)致病菌，則挑取可疑菌落進行鑒定。計算公式：每個房間所有平板菌落總數(shù)/采樣點/（皿．暴露時間）報告:沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間）例如：2cfu/(5min·直徑9cm平皿)。消毒滅菌效果監(jiān)測空氣樣本的結果判定

１.潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循ＧＢ50333．消毒滅菌效果監(jiān)測空氣樣本的結果判定２.非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。３.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤

4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。消毒滅菌效果監(jiān)測物體表面標本的采集采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。消毒滅菌效果監(jiān)測物體表面標本的采集采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將拭子放入裝有10ml物表采樣液試管中送檢。門把手等小型物體則利用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。消毒滅菌效果監(jiān)測物體表面標本的檢測與報告檢測方法：充分震蕩采樣管后，取洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃-45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml-20ml，37℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。計算公式：規(guī)則物體表面菌落總數(shù)計算方法物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示報告方式：菌落數(shù)cfu/cm2

消毒滅菌效果監(jiān)測物體表面標本的結果判定1.潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。2.兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數(shù)≥10cfu/cm2消毒滅菌效果監(jiān)測皮膚表面標本的采集

采樣時間在接觸病人或從事醫(yī)療活動前進行采樣。消毒滅菌效果監(jiān)測皮膚表面標本的采集采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30㎝2，涂擦過程中同時轉動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢.消毒滅菌效果監(jiān)測皮膚表面標本的檢測與報告檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml代建樣品接種于滅菌平皿，每一樣樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。消毒滅菌效果監(jiān)測

細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)（cfu/㎝2）＝平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(㎝2)報告方式：菌落數(shù)cfu/cm2

皮膚表面標本的檢測與報告消毒滅菌效果監(jiān)測皮膚表面標本的結果判斷結果判定：皮膚消毒效果的判定標準遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標準。a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。消毒滅菌效果監(jiān)測消毒液的送檢采樣要求采集使用中的消毒劑。采集方法用無菌注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml消毒中和液，混勻。消毒滅菌效果監(jiān)測消毒液的培養(yǎng)與報告培養(yǎng)方法：同物體表面標本計算公式：消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)報告方式：菌落數(shù)CFU/mL。結果判斷：

使用中滅菌用消毒液：無菌生長；

使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL；

其他使用中消毒液染菌量≤

100CFU/mL。消毒滅菌效果監(jiān)測使用中消毒劑有效濃度監(jiān)測1、有效氯含量測定（試紙法）使用方法：（1）消毒劑溶液有效成分濃度在測定范圍內(nèi)時，取試紙浸于消毒液中，即刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標準色塊比較，讀值。（2）消毒液濃度高于試紙測定范圍時，可先稀釋消毒劑，再測定。注意：試紙浸濕后時間超過1分鐘，顏色逐漸消退，結果不準確。消毒滅菌效果監(jiān)測

2、戊二醛濃度測定（試紙法）（1）從小瓶中取出一條；（2）將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，一秒內(nèi)取出；（3）沾下瓶蓋上的紙墊，去除多余的液體；（4）橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下以免受到污染；（5）等候5-8分鐘判讀結果。使用中消毒劑有效濃度監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測紫外線消毒效果的監(jiān)測1、紫外線輻照計測定法：

開燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下，待儀表穩(wěn)定后，讀數(shù)。消毒滅菌效果監(jiān)測紫外線消毒效果的監(jiān)測2、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離lm處，有圖案一面朝上，照射1分鐘(紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)，觀察指示卡色塊的顏色，將