兒科護(hù)理查房

早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理查房目的1.掌握早產(chǎn)兒的概念；2.了解早產(chǎn)兒的病因；3.熟悉早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)及生理特點(diǎn)；4.掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理措施。案例介紹:N10床,梁妹之女,早產(chǎn)兒

患兒為第三胎第三產(chǎn)，胎齡27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片斷臍，生后自然啼哭，羊水清，無臍帶繞頸，胎盤胎膜情況不詳，出生體重不詳，26號入院時體重1.35kg，生后即母乳喂養(yǎng)，未排胎糞?；純河谏蠹从兴闹秳?未予治療，精神、胃納、睡眠一般，大小便未解。體格檢查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，體重1.35kg，早產(chǎn)兒外貌，反應(yīng)一般，哭聲弱，全身皮膚紅潤,無黃染，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺未未及干濕性啰音，心音正常，律齊，未聞及雜音。早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500g，身長不超過47cm而胎齡達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。<2500g<47cm病因1、母親因素

母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動、精神緊張等。2、胎盤因素

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等。3、胎兒因素

多胎、畸形等。

早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

早產(chǎn)兒體重大多低于2500g,身長不足47cm,四肢肌張力低下,皮膚薄而紅嫩,常伴有水腫而發(fā)亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚.足底紋理僅拇指根部有1-2條,指甲軟,不超過指端。男性睪丸未將至陰囊,女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。生理特點(diǎn)1、體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.2、呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)呼吸功能紊亂,表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫停或青紫.由于早產(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病.3、循環(huán)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。4、消化系統(tǒng)

（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。5、血液系統(tǒng)維生素K儲存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見。6、泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟不成熟,易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。7、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)功能越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。8、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。9、代謝系統(tǒng)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存不足，常有低蛋白血癥。甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒易發(fā)生高磷、低鈣血癥。肝糖原儲存不足，生后如喂養(yǎng)不及時，易發(fā)生低血糖；但靜脈補(bǔ)糖過快，又因胰島β細(xì)胞不成熟易發(fā)生高血糖。二、護(hù)理1、保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難）

2、維持體溫穩(wěn)定

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見下表)；各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺或保暖床上進(jìn)行，并盡量縮短操作時間。體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--323、維持有效呼吸⑴早產(chǎn)兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時清除和諧的內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過3天。長期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。4、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張早期足量喂養(yǎng)，開奶錢應(yīng)試喂糖水1—2次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時間應(yīng)根據(jù)體重而定(見右表)或按需喂養(yǎng)。喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等體重(g)

喂養(yǎng)間隔時間小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--2000Q2h大于2000Q3h5、預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補(bǔ)充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無明顯顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預(yù)防出血。注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。出院指導(dǎo)1、保暖；2、喂養(yǎng)：母乳、早產(chǎn)奶；3、預(yù)防感染：洗手、減少探視、遠(yuǎn)離感染人群；4、促進(jìn)親子關(guān)系的建立：主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括撫觸，親吻，等5、兒保隨訪、2周補(bǔ)維生素D，1月補(bǔ)鐵?？伎寄?！1.何為早產(chǎn)兒？2.如何給早產(chǎn)兒安置舒適的體位？3.如何維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定？4.如何做好早產(chǎn)兒預(yù)防感染的措施？早產(chǎn)兒的定義

早產(chǎn)兒是指出生后體重不足2500kg，身長不超過47cm而胎齡達(dá)到28w未滿37w活產(chǎn)新生兒。保持舒適體位促進(jìn)屈曲體位(用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。）頭顱塑形（使用水枕，可避免早產(chǎn)兒常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應(yīng)困難）

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對濕度在55%—65%。（2）根據(jù)體重和實(shí)際情況調(diào)節(jié)箱溫體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。謝謝！

贈送以下課件

美麗的鄉(xiāng)間小路，暮歸的老牛，繽紛的云彩……讓我們隨著歌聲走進(jìn)鄉(xiāng)村人家去看一看吧！播放歌曲2鄉(xiāng)下人家第一課時第二課時

陳醉云，原名陳英儒，自號醉云樓主，廣東臺山人。

主要作品：《寒星集》《鄉(xiāng)下人家》《愛的樂章》《醉云集》等。第一課時和諧gòuguānpǔ

sùshuài朗讀課文掃清障礙構(gòu)成雞冠花樸素率領(lǐng)tǎng倘若fù附近dǎo搗衣huì繪畫xié我會認(rèn)率多音字從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食。shuài由于他精神集中,所以學(xué)習(xí)效率很高。lǜ我會寫覓聳踏倘繪諧寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián構(gòu)飾蹲鳳序例率左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)構(gòu)蹲飾率倘繪聳諧鳳序覓例寄踏眠識字方法看圖識字：鳳鳳仙花鳳凰字理識字：

眠形聲字，目表示意思，它的形狀像眼睛，表示閉上眼睛。本義是閉目合眼，引申為睡眠。率shuài

巧記：摔斷了手（“摔”去掉“扌”）。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)注意中間部分筆順：從中間到兩邊蹲dūn巧記：小腳（足）在左邊，

“酋”長右邊“寸”上站。這里面有一橫。蹲下?lián)v衣和諧裝飾雞冠花摘蘋果識字游戲率領(lǐng)倘若照例：按照慣例，按照常情。文中指鄉(xiāng)下人家按常理總要養(yǎng)幾只雞鴨之類的家禽。

到了明天，太陽照例會從東方升起來。詞語解釋外面的世界很精彩,走出去天高地闊。天高地闊：天地之間形成的范圍的地方。文中指鄉(xiāng)下人家無拘無束的自然生活。自由讀課文，圈畫出表示鄉(xiāng)下人家空間位置以及時間的詞語吧！屋前門前的場地屋后空間順序春雨過后夏天傍晚秋天到了時間順序整體感知

讀了課文之后，鄉(xiāng)下人家給你留下了怎樣的印象呢?你能用文中的一句話來說說嗎？鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。

鄉(xiāng)下人家美在哪里呢？下節(jié)課我們一起去欣賞！一、用“√”畫出每組里和其他詞語不是同一類的詞語。絲瓜苦瓜黃瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蟬天牛紡織娘3.鳳仙芍藥鮮花玫瑰雞冠花√√√課堂演練二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語用線連起來。搭種搗衣服瓜架南瓜三、按要求寫出四字詞語。

1.由“明月高照，周圍一片安寧，忙碌了一天的人們早已進(jìn)入夢鄉(xiāng)”你想到了（）。2.“幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來”這句話里描寫的是（）。月明人靜雨后春筍

上節(jié)課，我們了解到課文按照空間順序和時間順序向我們展示了鄉(xiāng)下獨(dú)特、迷人的風(fēng)景，這節(jié)課讓我們再次走進(jìn)鄉(xiāng)村人家，走進(jìn)這迷人的風(fēng)景畫中去吧！第二課時情境音樂

作者描寫的鄉(xiāng)村風(fēng)景，仿佛美麗的風(fēng)景畫。如果給課文配上畫，你覺得可以畫幾幅？想象這些美景，為每一幅美景取一個如詩如畫的名字吧?。ㄕn后第1題）互動課堂瓜藤攀檐圖（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鮮花綻放圖（）（）（）（）依著時令，順序開放芍藥鳳仙雞冠花大麗菊雨后春筍圖鮮嫩的（），成群地從土里（）來。筍探出頭雞鴨覓食圖（）率領(lǐng)小雞母雞（）水中（）鴨子覓食院落晚餐圖桌椅飯菜搬到門前，（）地吃起來天高地闊月夜睡夢圖（）的夜里（）地進(jìn)入夢鄉(xiāng)月明人靜甜甜蜜蜜這些美麗的風(fēng)景畫中，你最喜歡哪一處景致呢？同桌互相交流，表達(dá)出自己的感受吧?。ㄕn后第2題）青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。瓜藤攀檐圖色彩美，體現(xiàn)喜愛色彩美別有風(fēng)趣、可愛威嚴(yán)單調(diào)對比風(fēng)趣可愛，體現(xiàn)喜愛農(nóng)家小屋前攀著棚架爬上屋檐的（）的藤和葉子，青色的瓜、紅色的瓜點(diǎn)綴在其中，色彩是那么（），我眼中的農(nóng)家小屋是那么（），（）!你來用自己的語言，說一說眼前浮現(xiàn)的畫面吧！綠綠明麗質(zhì)樸自然親切可愛你想象出的畫面是不是很美呢？快來伴著音樂，帶著對這幅美景的喜愛之情朗讀一下吧！朗讀指導(dǎo)青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。伴讀音樂有些人家，還在門前的場地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨(dú)特的農(nóng)家風(fēng)光。鮮花綻放圖獨(dú)特美，體現(xiàn)喜愛獨(dú)特美樸素華麗隨處可見花朵艷麗反義詞春天來了，（）的芍藥開花了；夏雨過后，（）的鳳仙散發(fā)著清香；秋風(fēng)陣陣，（）的（）露出了笑臉……這些花朵真是太美麗了！

花開的景象真迷人，你來想象一下花朵依次開放的畫面吧，記得表達(dá)出自己的感受。艷麗紅艷艷大麗菊華貴鮮花綻放圖多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這幅獨(dú)特的風(fēng)景圖吧！朗讀指導(dǎo)伴讀音樂幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。數(shù)量多（課后第3題）雨后春筍圖生機(jī)勃勃探出頭擬人淘氣男女生對讀，看誰能讀出春筍的淘氣！擬人句，體現(xiàn)喜愛

擬人即把物當(dāng)做人來寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達(dá)作者的思想感情，語言親切感人。擬人讀一讀，寫一寫，用擬人的修辭手法完成句子。許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。小草悄悄地從土里（）出了嫩綠的小腦袋。小鳥在枝頭歡快地（）。小樹擺動著枝葉，向我們（）。探唱歌點(diǎn)頭笑仿寫雞鴨覓食圖從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。生活悠閑擬人從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見長尾巴的雄雞，在場地上來回地走。從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，帶著一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。全班齊讀，讀出公雞的威風(fēng)。母雞盡責(zé)、公雞威風(fēng)對比讀一讀讀出鴨子的悠閑。悠閑

他們的屋后倘若有一條小河，那么在石橋旁邊，在綠樹蔭下，你會見到一群鴨子游戲水中，不時地把頭扎到水下去覓食。即使附近的石頭上有婦女在搗衣，它們也從不吃驚。仿寫

即使我們在學(xué)習(xí)上取得了優(yōu)異的成績，也不能驕傲自滿。用上“即使……也……”，仿寫假設(shè)關(guān)系的句子。他們把桌椅飯菜搬到門前，天高地闊地吃起來。場所開闊豪爽院落晚餐圖（課后第3題）質(zhì)樸天高地闊頂天立地冰天雪地開天辟地驚天動地歡天喜地詞語積累（互為近義詞的詞語）天邊的紅霞，向晚的微風(fēng)，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風(fēng)景畫。景物自然、和諧，體現(xiàn)喜愛將近晚上，紅霞輝映，晚風(fēng)（）地吹拂，倦鳥（），在這奇妙的大自然的懷抱里，邊享用晚飯，邊（），真是一幅（）的院落晚餐圖。發(fā)揮想象，用自己的語言說一說這幅院落晚餐圖。輕輕歸巢和諧閑話家常

秋天到了，紡織娘寄住在他們屋前的瓜架上。月明人靜的夜里，它們便唱起歌來：“織，織，織，織呀！織，織，織，織呀！”那歌聲真好聽，賽過催眠曲，讓那些辛苦一天的人們，甜甜蜜蜜地進(jìn)入夢鄉(xiāng)。月夜睡夢圖讓我們伴著紡織娘的歌聲，來讀一讀月夜睡夢圖吧！紡織娘歌聲好聽，體現(xiàn)喜愛鄉(xiāng)下人家的每一個畫面都讓我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。獨(dú)有的，與一般不同的使人陶醉，使人迷戀中心句總結(jié)概括，體現(xiàn)喜愛中心句鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。請你用下面的句式來說說你從中體會到的課文表達(dá)的思想感情吧！鄉(xiāng)下人家，不論

,還是

,不論

,還是

，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景，我對鄉(xiāng)村生活充滿了

。早晨秋冬晚上春夏喜愛

1.你知道應(yīng)該用什么感情來朗讀這一幅幅美麗的鄉(xiāng)村風(fēng)景圖了嗎？（）A.喜愛B.深情C.憤怒

2.朗讀這些風(fēng)景圖時，應(yīng)該用怎樣的語氣呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悅朗讀指導(dǎo)AC小練筆你眼里的鄉(xiāng)村景致是怎樣的？用一段話寫下來吧！也可以寫一寫自己喜歡的地方，注意表達(dá)出自己的感受哦！地點(diǎn)提示：校園、公園、游樂園……修辭提示：擬人感受提示：怡然自得、悠閑自在、

心曠神怡……（課后選做題）四川丹巴山寨江西婺源福建土樓村安徽宏村我們的祖國日新月異，鄉(xiāng)村的風(fēng)景如詩如畫，愿社會主義新農(nóng)村越來越美！瓜藤攀檐圖無論何時，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。鄉(xiāng)下人家鮮花綻放圖雨后春筍圖雞鴨覓食圖院落晚霞圖月夜睡夢圖結(jié)構(gòu)梳理本文按照

順序和

順序交叉描寫的方法，展現(xiàn)了