腦疝病人的護(hù)理神經(jīng)外科ICU主要內(nèi)容

腦疝的概述1腦疝的病因23腦疝的急救與護(hù)理4

腦疝的臨床表現(xiàn)

疝（hernia）

即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。

常見(jiàn)的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）

。形成取決于：腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義：大腦解剖解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示

通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的溝回和海馬回

小腦幕切跡處的局部解剖

顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)枕骨大孔處的局部解剖枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔病因常見(jiàn)病因顱內(nèi)血腫：硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時(shí)放液過(guò)多或過(guò)快分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）臨床表現(xiàn)一、小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高癥狀2、進(jìn)行性意識(shí)障礙3、瞳孔的變化先患側(cè)后對(duì)側(cè)4、運(yùn)動(dòng)障礙5、生命體征的變化腦疝側(cè)對(duì)側(cè)先患側(cè)后對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損瞳孔縮小動(dòng)眼神經(jīng)麻痹瞳孔散大（對(duì)光反應(yīng)消失）治療

維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開(kāi)小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識(shí)好轉(zhuǎn)。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓二、枕骨大孔疝

1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡

2、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；

3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚

正常

腦疝治療

治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術(shù)切除原發(fā)病變；術(shù)中切除枕骨大孔后緣；切開(kāi)硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、呼吸、心臟驟停護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高15~30°，利于顱內(nèi)靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當(dāng)限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機(jī)體代謝率增加，加重腦缺氧護(hù)理措施2、防止顱內(nèi)壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動(dòng)（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸?。?）躁動(dòng)的處理尋找并解除躁動(dòng)的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制約束護(hù)理措施3、藥物治療的護(hù)理（1）使用脫水藥物的護(hù)理（2）激素治療的護(hù)理4、輔助過(guò)度換氣的護(hù)理維持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa護(hù)理措施5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理（3）觀察記錄護(hù)理措施6、密切觀察病情變化，預(yù)防處理并發(fā)癥“五查”：意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow評(píng)分）（2）瞳孔變化：正常等大等圓，直徑3~4mm（3）生命體征：血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓高（4）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)END

結(jié)束

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)白樺林好地方海貍的家鄉(xiāng)那里有大麋鹿自由游蕩藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬森林的那一邊遙遠(yuǎn)的平原我的心靈在呼喚北方山巒藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬高高的峭壁旁我搭起草房靠近那湖水邊寧?kù)o安詳藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬加拿大兒歌：《白樺林好地方》第1課時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)這首歌，你聽(tīng)出了什么？再看看歌詞，你又明白了什么？聽(tīng)到了一群孩子的歡聲笑語(yǔ)，從字里行間感受到了孩子們內(nèi)心的歡騰和喜悅。

聽(tīng)到了孩子們走向大自然的歡聲笑語(yǔ)。你們?cè)谏钪幸?jiàn)過(guò)這種樹嗎？看看圖片，這種樹給你留下了怎樣的印象？白樺很美，有一個(gè)國(guó)家，就以它為國(guó)樹。這個(gè)國(guó)家就是俄羅斯。白樺生性耐寒，樹干銀白，氣質(zhì)高雅。俄羅斯人民喜歡白樺的美麗、高潔。11白樺詩(shī)歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。謝爾蓋·亞歷山德羅維奇·葉賽寧（1895—1925），蘇聯(lián)詩(shī)人。生于梁贊省一個(gè)農(nóng)民家庭，由外祖父養(yǎng)育。作者簡(jiǎn)介主要作品：1916年初出版第一本詩(shī)集《掃墓日》，抒發(fā)個(gè)人對(duì)革命感受的《樂(lè)土》《約旦河的鴿子》《天上的鼓手》等，組詩(shī)《波斯抒情》，長(zhǎng)詩(shī)《安娜·斯涅金娜》，抒情詩(shī)集《蘇維埃俄羅斯》等。聽(tīng)課文朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸huà字詞學(xué)習(xí)suì四聲zhànchánɡ

yánɡxiù

xiāohuīménɡ

lónɡ你是怎樣記住這些標(biāo)注拼音的字的？利用形聲字特點(diǎn)記住“樺、穗、繡、霞、瀟、朦、朧”。茸，＝（艸，指嫩芽）＋（耳，聰?shù)暮?jiǎn)寫，表示機(jī)靈），茸字上下兩部分合起來(lái)的意思是機(jī)靈的嫩芽，機(jī)靈的鹿頭上的芽狀柔嫩器官。用換一換的方法記住一組字：繡（繡花）銹（鐵銹）透（透過(guò)）霞（霞光）假（假日）暇（目不暇接）遐（遐想）讀了詩(shī)題，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？齊讀詩(shī)題，讀出你對(duì)白樺的感受。一棵茂盛的白樺；一棵高大挺秀的白樺；一片白樺林，碧綠的葉，潔白的干……自由朗讀，注意讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏。全詩(shī)共有幾節(jié)？同桌互讀、小組分節(jié)比賽讀，要求：朗讀正確、流暢，聲音洪亮。4節(jié)。誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)這首詩(shī)主要寫了什么？練習(xí)朗讀，分成四人小組用喜歡的方式讀?！栋讟濉芬园讟鍨橹行囊庀?，從不同角度描寫了它的美。第2課時(shí)作者是從哪些方面寫白樺的？請(qǐng)大家試著從每個(gè)小節(jié)中找到答案，并用最簡(jiǎn)潔的詞句概括。自由讀第1小節(jié)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。你的眼前浮現(xiàn)的是怎樣的白樺？你仿佛看到了什么畫面？

枝條掛滿白霜的白樺樹，是那么圣潔！

我仿佛看見(jiàn)一個(gè)沉思的詩(shī)人，佇立窗前，深情地看向白樺，眼里滿是憐愛(ài)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。對(duì)白樺的深情對(duì)一身潔白的高潔的白樺的愛(ài)。窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……這一節(jié)詩(shī)主要寫了什么？本小節(jié)白樺的特點(diǎn)。想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第2小節(jié)。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。聽(tīng)范讀，想象：你的眼前浮現(xiàn)出一幅怎樣的畫面？白樺在雪中傲然挺立；白樺樹的枝頭沾滿了雪，似乎是給樹枝繡上了白色花邊；一串串的樹枝交錯(cuò)著，像花穗綻放，像是流蘇舞動(dòng)……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……這一小節(jié)主要寫了什么呢？擬小標(biāo)題?！熬`流蘇”與上一節(jié)的“披雪花”對(duì)稱，顯得更和諧。想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第3小節(jié)。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。你的眼前出現(xiàn)的是怎樣的白樺？白樺靜中有動(dòng)。作者用感官相通的手法，用“朦朧”來(lái)修飾“寂靜”，寫出了白樺的含蓄和高潔，“玉立”寫出了它的挺拔，寫出了它的高貴氣質(zhì)，寫出了它的非同凡響；“燦燦的金暉”，襯托出它的絢麗輝煌?！坝窳ⅰ焙汀伴W著”兩個(gè)動(dòng)詞使之前靜靜挺立的白樺展現(xiàn)一種特別的動(dòng)態(tài)美。概括這一節(jié)的主要內(nèi)容，擬小標(biāo)題。立金暉想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第4小節(jié)。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。你又讀出怎樣的白樺？

讀的時(shí)候注意“白、銀色”這樣表示色彩的字詞。朝霞中的白樺，身上披著彩霞，煞是好看！你會(huì)怎樣讀出白樺的美？擬人，準(zhǔn)確而生動(dòng)地表現(xiàn)了朝霞生成的過(guò)程。突出了朝霞的形態(tài)之美，更加襯托出白樺的秀美，朝霞渲染下的白樺大有“紅裝素裹，分外妖嬈”之意。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。徜徉姍姍來(lái)遲朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹枝；沐朝霞；抹光華。朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹枝；沐朝霞；抹光華。這一小節(jié)詩(shī)寫了朝霞中的白樺。誰(shuí)能從下列短語(yǔ)中選擇合適的小標(biāo)題？想象畫面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀一讀整首詩(shī)。找出能表達(dá)作者對(duì)白樺不一樣的情感的地方。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。寫出了白樺的潔白?！巴俊睖?zhǔn)確描繪出白樺樹干上的一層潔白的表皮；“披”字把白樺擬人化了，字里行間藏著對(duì)一身潔白的、高潔的白樺的愛(ài)。示例：毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫。白樺披著一身雪花，那未全脫落的葉子上落滿了松軟的雪，“毛茸茸”的。白色的樹梢尖兒，映襯著紫色的樹枝，仿佛給白樺鑲了一道“雪繡的花邊兒”。那毛茸茸的雪枝像串串綻放的花穗，如流蘇一樣好看。作者為什么對(duì)白樺有著這樣深厚的情感？白樺是俄羅斯的國(guó)樹，詩(shī)人對(duì)白樺的禮贊中，包含著對(duì)自然的愛(ài)，更包含著對(duì)民族的熱愛(ài)和對(duì)祖國(guó)的熾烈情感！全班齊讀。讀出詩(shī)的韻味，體會(huì)詩(shī)中所傳達(dá)的熾烈的愛(ài)國(guó)情感。拓展閱讀《懸崖邊的樹》。仔細(xì)讀讀下面的小詩(shī)，你從中讀到了什么？你有沒(méi)有讀懂詩(shī)人的心？懸崖邊的樹曾卓不知道是什么奇異的風(fēng)將一棵樹吹到了那邊——平原的盡頭臨近深谷的懸崖上它傾聽(tīng)遠(yuǎn)處森林的喧嘩和深谷中小溪的歌唱它孤獨(dú)地站在那里顯得寂寞而又倔強(qiáng)它的彎曲的身體留下了風(fēng)的形狀它似乎即將傾跌進(jìn)深谷里