綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(2026年版)一、總則（一）目的為加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理，規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)行為，提高老年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障老年患者醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)政策，制定本指南。（二）適用范圍本指南適用于各級(jí)各類綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)、管理和服務(wù)。（三）建設(shè)原則1.以患者為中心關(guān)注老年患者的全面健康需求，提供個(gè)性化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，注重人文關(guān)懷，提高患者滿意度。2.多學(xué)科協(xié)作整合老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科資源，形成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），共同為老年患者制定綜合治療方案。3.規(guī)范化管理建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量控制和安全管理，保障醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。4.可持續(xù)發(fā)展注重人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)科研創(chuàng)新，不斷提升老年醫(yī)學(xué)科的服務(wù)能力和水平，促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。二、科室設(shè)置與布局（一）科室設(shè)置1.門診應(yīng)設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專家門診、普通門診、記憶障礙門診、老年綜合評(píng)估門診等，滿足不同老年患者的就診需求。2.病房根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和實(shí)際需求設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科病房，床位數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院的功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。病房應(yīng)劃分不同的功能區(qū)域，包括病房區(qū)、治療區(qū)、康復(fù)區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)等。3.康復(fù)治療室配備必要的康復(fù)治療設(shè)備，如運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備、物理治療設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備等，為老年患者提供康復(fù)治療服務(wù)。4.老年綜合評(píng)估室配備專業(yè)的評(píng)估工具和設(shè)備，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等，開展老年綜合評(píng)估工作。5.示教室用于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教學(xué)，配備多媒體教學(xué)設(shè)備和相關(guān)教材。（二）布局要求1.門診布局應(yīng)合理，方便老年患者就診。掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查等科室應(yīng)相對(duì)集中，減少患者的奔波。2.病房應(yīng)安靜、整潔、舒適，采光和通風(fēng)良好。病房?jī)?nèi)設(shè)置應(yīng)符合老年患者的特點(diǎn)和需求，如安裝扶手、呼叫鈴等設(shè)施，地面應(yīng)防滑。3.康復(fù)治療室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，面積應(yīng)滿足康復(fù)治療的需求。治療設(shè)備應(yīng)擺放整齊，便于操作和維護(hù)。4.老年綜合評(píng)估室應(yīng)環(huán)境安靜，配備必要的評(píng)估工具和設(shè)備，為評(píng)估工作提供良好的條件。5.示教室應(yīng)配備多媒體教學(xué)設(shè)備和相關(guān)教材，滿足醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和教學(xué)的需要。三、人員配備與管理（一）人員配備1.醫(yī)師老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉老年醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技能。每1015張床位應(yīng)配備1名醫(yī)師，其中至少有1名具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任學(xué)科帶頭人。2.護(hù)士護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通能力和護(hù)理技能，熟悉老年患者的護(hù)理特點(diǎn)和需求。護(hù)士與床位之比應(yīng)不低于0.6:1。同時(shí)，應(yīng)配備一定數(shù)量的康復(fù)護(hù)士和心理護(hù)士。3.康復(fù)治療師根據(jù)康復(fù)治療的需求，配備適量的康復(fù)治療師，負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)治療工作。4.營(yíng)養(yǎng)師配備12名營(yíng)養(yǎng)師，為老年患者提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食指導(dǎo)。5.心理治療師配備1名心理治療師，為老年患者提供心理評(píng)估和心理治療服務(wù)。（二）人員管理1.人員培訓(xùn)制定系統(tǒng)的人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、多學(xué)科協(xié)作、老年綜合評(píng)估、康復(fù)治療、心理護(hù)理等方面。2.績(jī)效考核建立科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德等進(jìn)行全面考核。考核結(jié)果與薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理，建立定期的病例討論和會(huì)診制度，促進(jìn)各學(xué)科之間的溝通與協(xié)作。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)明確各自的職責(zé)和分工，密切配合，共同為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。四、服務(wù)內(nèi)容與流程（一）服務(wù)內(nèi)容1.老年綜合評(píng)估運(yùn)用老年綜合評(píng)估工具，對(duì)老年患者的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的健康狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。2.疾病診治開展常見老年疾病的診斷和治療，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病等。采用綜合治療方法，注重藥物治療的安全性和合理性，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.康復(fù)治療根據(jù)老年患者的病情和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法等，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。4.營(yíng)養(yǎng)支持為老年患者提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病特點(diǎn)，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。5.心理干預(yù)關(guān)注老年患者的心理健康，開展心理評(píng)估和心理治療，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高心理調(diào)適能力。6.臨終關(guān)懷為終末期老年患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)，包括緩解疼痛、控制癥狀、心理支持、人文關(guān)懷等，提高患者的生命質(zhì)量，使其安詳、有尊嚴(yán)地度過最后時(shí)光。（二）服務(wù)流程1.門診流程患者掛號(hào)后到老年醫(yī)學(xué)科門診就診，醫(yī)師接診后進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，根據(jù)病情需要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。完成檢查后，醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果和老年綜合評(píng)估情況，制定個(gè)性化的治療方案，并給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)。2.住院流程住院患者由門診醫(yī)師開具住院證后辦理入院手續(xù)，入住老年醫(yī)學(xué)科病房。護(hù)士為患者安排床位，進(jìn)行入院評(píng)估和護(hù)理。醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，完善相關(guān)檢查，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，制定綜合治療方案。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。患者出院前，進(jìn)行出院評(píng)估，給予出院指導(dǎo)和康復(fù)建議。3.康復(fù)治療流程患者入院后，康復(fù)治療師對(duì)其進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制定康復(fù)治療計(jì)劃?？祻?fù)治療師按照康復(fù)治療計(jì)劃為患者進(jìn)行康復(fù)治療，定期評(píng)估患者的康復(fù)效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。在康復(fù)治療過程中，康復(fù)治療師與醫(yī)師、護(hù)士密切配合，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。4.老年綜合評(píng)估流程患者入院后，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用老年綜合評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等方面。評(píng)估結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，并將評(píng)估結(jié)果反饋給患者及其家屬。五、質(zhì)量管理與安全（一）質(zhì)量管理1.建立質(zhì)量管理制度制定老年醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理規(guī)章制度，明確質(zhì)量控制目標(biāo)和指標(biāo)，建立質(zhì)量控制小組，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。2.加強(qiáng)醫(yī)療文書管理規(guī)范醫(yī)療文書的書寫，確保醫(yī)療文書的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。定期對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行檢查和點(diǎn)評(píng)，提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。3.開展病例討論和質(zhì)量分析定期組織病例討論，分析疑難病例的診斷和治療過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析，查找原因，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。4.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)注重學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科的交流與合作，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和理念。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供有力保障。（二）安全管理1.醫(yī)療安全管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度等，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警，采取相應(yīng)的防范措施。2.護(hù)理安全管理加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，防止護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化。同時(shí)，做好患者的安全防護(hù)工作，如防止跌倒、墜床等。3.藥品安全管理加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理制度，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。加強(qiáng)對(duì)老年患者用藥的監(jiān)測(cè)和管理，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。4.醫(yī)院感染管理建立健全醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)對(duì)病房、治療室、康復(fù)治療室等區(qū)域的消毒和隔離工作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)。六、教學(xué)與科研（一）教學(xué)1.臨床教學(xué)承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，為醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)機(jī)會(huì)。制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力。2.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，舉辦老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等，為醫(yī)護(hù)人員提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，不斷更新知識(shí)和技能。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，了解老年醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展。3.培訓(xùn)基層人員承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，通過舉辦培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，提高基層醫(yī)護(hù)人員的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能水平，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。（二）科研1.科研項(xiàng)目鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極開展科研工作，申報(bào)各級(jí)各類科研項(xiàng)目?？蒲许?xiàng)目應(yīng)緊密結(jié)合老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，解決老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。2.學(xué)術(shù)論文發(fā)表支持醫(yī)護(hù)人員在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果。對(duì)發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文的醫(yī)護(hù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)和支持。3.科研合作加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外科研機(jī)構(gòu)和高校的合作與交流，開展聯(lián)合科研項(xiàng)目，共同推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。七、信息化建設(shè)（一）電子病歷系統(tǒng)建立電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者病歷的電子化管理。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備病歷書寫、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析等功能，方便醫(yī)護(hù)人員查閱和使用患者的病歷信息，提高醫(yī)療工作效率和質(zhì)量。（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等功能。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，提高老年患者的醫(yī)療服務(wù)可及性，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。（三）健康管理系統(tǒng)建立老年患者健康管理系統(tǒng)，對(duì)老年患者的健康信息進(jìn)行全面管理和跟蹤。健康管理系統(tǒng)應(yīng)具備健康評(píng)估、健康監(jiān)測(cè)、健康干預(yù)等功能，為老年患者提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)。（四）信息安全管理加強(qiáng)信息化建設(shè)的信息安全管理，制定信息安全管理制度，采取有效的信息安全技術(shù)措施，保障患者的信息安全和隱私。八、與其他科室的協(xié)作（一）與其他臨床科室的協(xié)作1.建立會(huì)診制度與其他臨床科室建立定期的會(huì)診制度，邀請(qǐng)相關(guān)科室的專家對(duì)老年患者進(jìn)行會(huì)診，共同制定治療方案。特別是對(duì)于患有多種疾病的老年患者，通過多學(xué)科會(huì)診，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。2.雙向轉(zhuǎn)診與其他臨床科室建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)于老年醫(yī)學(xué)科無(wú)法處理的急危重癥患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室進(jìn)行治療；對(duì)于病情穩(wěn)定、需要康復(fù)治療和長(zhǎng)期護(hù)理的患者，轉(zhuǎn)回老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行后續(xù)治療和管理。（二）與康復(fù)科的協(xié)作1.早期康復(fù)介入老年醫(yī)學(xué)科與康復(fù)科密切配合，在患者病情允許的情況下，早期邀請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制定康復(fù)治療計(jì)劃。康復(fù)治療應(yīng)貫穿于患者的整個(gè)治療過程，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。2.康復(fù)指導(dǎo)與隨訪康復(fù)科醫(yī)師為老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員提供康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療水平。同時(shí)，康復(fù)科對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，給予進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)。（三）與護(hù)理部的協(xié)作1.護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理部與老年醫(yī)學(xué)科共同制定老年患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。通過加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高老年患者的護(hù)理服務(wù)水平。2.護(hù)理培訓(xùn)與教育護(hù)理部為老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士提供專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)和教育，包括老年護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)等。同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士將臨床護(hù)理中遇到的問題反饋給護(hù)理部，共同探討解決方案，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。九、持續(xù)改進(jìn)