銀屑病飲食課件演講人2025-12-17慢病管理科普方向：銀屑病飲食課件01銀屑病飲食課件ONE02前言O(shè)NE前言作為從事皮膚科護(hù)理工作近十年的臨床護(hù)士，我常被患者拉著問：“護(hù)士，我這銀屑病到底能不能吃海鮮？”“羊肉是不是絕對(duì)不能碰？”“網(wǎng)上說的‘發(fā)物’清單靠譜嗎？”這些問題像一根線頭，牽出了銀屑病患者最真實(shí)的困擾——在反復(fù)的皮疹發(fā)作、脫屑瘙癢中，他們既渴望通過飲食調(diào)理控制病情，又因信息混亂而無所適從。銀屑病，這個(gè)被稱為“不死的癌癥”的慢性炎癥性皮膚病，全球患病率約2%-3%，我國(guó)患者超700萬。它不僅是皮膚問題，更與代謝綜合征、心血管疾病等系統(tǒng)損害密切相關(guān)。而飲食，作為慢病管理中最易被患者主動(dòng)控制的環(huán)節(jié)，卻常因認(rèn)知偏差成為“最熟悉的陌生人”——有人盲目忌口導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，有人放任飲食加重炎癥，更多人在“吃與不吃”的糾結(jié)中消耗著治療信心。前言今天，我想以臨床一線的視角，結(jié)合真實(shí)病例與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊銀屑病患者的“吃”與“不吃”。這不是一份冰冷的“忌口清單”，而是一場(chǎng)關(guān)于科學(xué)、溫度與個(gè)體差異的對(duì)話。03病例介紹ONE病例介紹記得去年春天接診的李女士，45歲，銀屑病病史8年。她坐在診桌前時(shí)，雙手反復(fù)搓著衣角，腕部、肘部可見片狀紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑，下肢皮膚因搔抓留下一道道血痂?！白o(hù)士，我這病又犯了，這次比以前都厲害。”她聲音發(fā)顫，“最近半年我聽鄰居說喝中藥能除根，就停了西藥，結(jié)果上個(gè)月吃了頓火鍋，第二天全身開始起疹子……”詳細(xì)追問后得知，李女士既往治療以外用激素+光療為主，病情基本穩(wěn)定。但近半年因急于“去根”自行停藥，飲食上更是“走極端”：發(fā)作期不敢吃任何肉類，只吃青菜白粥；緩解期又報(bào)復(fù)性進(jìn)食辛辣火鍋、燒烤。此次發(fā)作前3天，她連續(xù)吃了兩頓麻辣火鍋（含牛羊肉、海鮮、酒精），隨后軀干、四肢出現(xiàn)大面積紅斑，伴劇烈瘙癢，夜間無法入睡，情緒瀕臨崩潰。這個(gè)病例像面鏡子，照見了銀屑病患者飲食管理的常見誤區(qū)：過度依賴“偏方”、飲食行為兩極分化、對(duì)“發(fā)物”認(rèn)知模糊。而這些誤區(qū)，恰恰是導(dǎo)致病情反復(fù)的重要誘因。04護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“抽絲剝繭”。我們需要從“吃了什么”“為什么這么吃”“吃后的反應(yīng)”三個(gè)維度，還原她的飲食全貌，同時(shí)結(jié)合生理、心理狀態(tài)綜合分析。主觀資料評(píng)估飲食行為史：李女士自述發(fā)作期“怕復(fù)發(fā)”，主動(dòng)回避所有肉類、蛋奶，每日主食僅200g（生重），蔬菜以綠葉菜為主（約500g/日），幾乎無水果攝入；緩解期因“嘴饞”或社交需求，常進(jìn)食火鍋、燒烤（每周2-3次），飲酒（啤酒2-3瓶/次）。飲食認(rèn)知：認(rèn)為“發(fā)物=所有肉類/海鮮”“辛辣食物=絕對(duì)禁忌”“清淡=無油無鹽”，但對(duì)“優(yōu)質(zhì)蛋白”“抗炎食物”等概念完全陌生。心理狀態(tài)：因病情反復(fù)產(chǎn)生“病恥感”，社交活動(dòng)減少；擔(dān)心飲食不當(dāng)被家人指責(zé)，常躲起來偷偷吃“禁忌食物”，事后又陷入自責(zé)?？陀^資料評(píng)估皮膚狀況：全身皮疹面積占體表面積（BSA）25%，PASI評(píng)分（銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）12分（中重度），紅斑、浸潤(rùn)、脫屑均為3分（最高4分），瘙癢VAS評(píng)分7分（0-10分）。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：身高160cm，體重45kg，BMI17.6（低于正常范圍18.5-23.9）；血清白蛋白34g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示輕度營(yíng)養(yǎng)不良。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）25mm/h（正常0-20mm/h），提示體內(nèi)存在慢性炎癥。評(píng)估小結(jié)李女士的飲食管理問題可概括為：認(rèn)知偏差導(dǎo)致飲食行為失衡，進(jìn)而加重營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥反應(yīng)，形成“飲食不當(dāng)→炎癥加重→更嚴(yán)格忌口→營(yíng)養(yǎng)不良→病情反復(fù)”的惡性循環(huán)。05護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：02依據(jù)：BMI17.6，血清白蛋白、前白蛋白降低，近3個(gè)月體重下降5kg（從50kg降至45kg）。（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與過度限制飲食導(dǎo)致蛋白質(zhì)、能量攝入不足有關(guān)03依據(jù)：對(duì)“發(fā)物”“抗炎飲食”等概念認(rèn)知錯(cuò)誤，存在“發(fā)作期過度忌口-緩解期暴飲暴食”的極端行為。（二）知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏銀屑病飲食管理的科學(xué)知識(shí)與信息獲取渠道單一、未接受系統(tǒng)健康指導(dǎo)有關(guān)焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心飲食影響預(yù)后有關(guān)依據(jù)：VAS焦慮評(píng)分6分（0-10分），自述“不敢參加聚餐，怕別人問起皮膚病”“吃錯(cuò)東西就整夜失眠”。皮膚完整性受損與皮疹瘙癢、搔抓導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)依據(jù)：下肢可見抓痕、血痂，部分區(qū)域有滲液。06護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)李女士的問題，我們制定了“短期糾正失衡、中期建立習(xí)慣、長(zhǎng)期維持健康”的分層目標(biāo)，并通過多維度干預(yù)幫助她重建飲食信心。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解焦慮措施：個(gè)性化飲食處方：與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作，根據(jù)她的活動(dòng)量（輕體力勞動(dòng)）計(jì)算每日能量需求（約1500kcal），蛋白質(zhì)需求（60g/日，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）。具體方案：主食：糙米飯/全麥饅頭（生重250g/日，粗細(xì)糧比1:1）；優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋1個(gè)（50g）、瘦肉（雞胸肉/魚肉）100g、豆腐100g/日；蔬菜：深綠色蔬菜（菠菜、西蘭花）300g+彩椒/番茄200g（補(bǔ)充維生素C）；水果：蘋果/藍(lán)莓150g/日（避免高GI水果如荔枝、龍眼）；油脂：橄欖油15g/日（含ω-3脂肪酸，輔助抗炎）。注：初期不強(qiáng)制完全避免“發(fā)物”，而是通過小劑量嘗試+觀察反應(yīng)的方式，減少心理壓力。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解焦慮心理支持：通過“飲食日記”法幫助她記錄每日飲食與皮膚反應(yīng)（如紅斑是否擴(kuò)大、瘙癢是否加重），用客觀數(shù)據(jù)替代“猜測(cè)性恐懼”。第一次記錄時(shí)，她寫道：“今天吃了半條鱸魚，晚上皮疹沒變化，原來魚不一定會(huì)‘發(fā)’?！边@種“掌控感”讓她的焦慮評(píng)分3天內(nèi)降至4分。中期目標(biāo)（2-4周）：建立科學(xué)飲食認(rèn)知，減少炎癥反應(yīng)措施：認(rèn)知重構(gòu)：用“抗炎飲食金字塔”替代“發(fā)物清單”——底層是全谷物、蔬菜（尤其是十字花科）、低糖水果；中層是優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、豆類）、健康油脂（橄欖油、堅(jiān)果）；頂層是限制紅肉、加工食品、精制糖。明確告訴她：“所謂‘發(fā)物’，本質(zhì)是個(gè)體對(duì)某些食物的炎癥反應(yīng)差異，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”烹飪指導(dǎo)：演示“少油少辣”的具體操作——如用烤箱烤制雞胸肉替代油炸，用檸檬汁/黑胡椒替代辣椒調(diào)味，教她識(shí)別加工食品中的隱藏添加劑（如味精、防腐劑可能誘發(fā)炎癥）。家庭參與：邀請(qǐng)李女士的丈夫參與飲食指導(dǎo)，教他制作“抗炎餐”（如三文魚西藍(lán)花糙米飯），并約定“家庭聚餐不勸酒、不做辛辣菜”，減少外部誘惑。長(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)月以上）：維持營(yíng)養(yǎng)均衡，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)措施：動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食：每2周復(fù)查一次BMI、血清白蛋白，根據(jù)體重變化（目標(biāo)每月增長(zhǎng)0.5-1kg）調(diào)整能量攝入；每1個(gè)月評(píng)估皮膚狀況（PASI評(píng)分目標(biāo)降至6分以下），指導(dǎo)她根據(jù)皮疹變化靈活調(diào)整（如發(fā)作期增加ω-3脂肪酸攝入，緩解期適當(dāng)增加堅(jiān)果補(bǔ)充鋅）。建立“飲食-皮膚”關(guān)聯(lián)意識(shí)：鼓勵(lì)她繼續(xù)記錄飲食日記，重點(diǎn)標(biāo)注“食用后24-48小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)瘙癢加重、新出皮疹”。3個(gè)月后，她總結(jié)出自己的“敏感食物”——酒精（飲啤酒后必發(fā)）、過量辣椒（超過5g/餐會(huì)瘙癢），而海鮮（如蝦）、羊肉（適量）并無明顯反應(yīng)。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病患者若長(zhǎng)期飲食管理不當(dāng)，可能引發(fā)或加重以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：代謝綜合征（肥胖、高血脂、高血糖）觀察要點(diǎn)：每月監(jiān)測(cè)體重、腰圍（女性≥85cm需警惕），每3個(gè)月查空腹血糖、血脂（LDL-C≥3.4mmol/L需干預(yù)）。護(hù)理措施：指導(dǎo)低GI飲食（如用燕麥替代白粥），限制紅肉（≤500g/周），增加膳食纖維（25-30g/日）；鼓勵(lì)每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。關(guān)節(jié)病型銀屑病觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者是否出現(xiàn)手指/腕關(guān)節(jié)腫脹、晨僵（＞30分鐘），避免因營(yíng)養(yǎng)不良（如缺鈣、維生素D）加重關(guān)節(jié)損傷。護(hù)理措施：保證鈣攝入（1000mg/日，可通過牛奶、豆腐補(bǔ)充），每日曬太陽15分鐘（促進(jìn)維生素D合成）；發(fā)作期避免高嘌呤飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯），預(yù)防痛風(fēng)疊加。皮膚感染觀察要點(diǎn)：注意皮疹是否出現(xiàn)膿皰、滲液增多、局部灼熱感（提示細(xì)菌感染），或脫屑區(qū)出現(xiàn)白色膜狀物（提示真菌感染）。護(hù)理措施：保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（促進(jìn)皮膚修復(fù)），避免過度清潔（破壞皮膚屏障）；指導(dǎo)用生理鹽水清潔創(chuàng)面，感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免自行涂抹“偏方藥膏”。08健康教育ONE健康教育飲食管理是一場(chǎng)“終身學(xué)習(xí)”，需要患者從“被動(dòng)執(zhí)行”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理”。我們通過“三步法”幫助患者建立健康飲食行為：第一步：破除誤區(qū)，建立科學(xué)認(rèn)知用“3個(gè)不是”澄清常見誤解：不是“越清淡越好”——長(zhǎng)期低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降，反而加重脫屑；不是“所有發(fā)物都不能吃”——多數(shù)患者對(duì)“發(fā)物”的反應(yīng)是個(gè)體差異，需通過記錄驗(yàn)證；不是“緩解期可以隨便吃”——高糖、高脂飲食會(huì)持續(xù)激活炎癥通路，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第二步：掌握“123飲食法則”，簡(jiǎn)單易操作1類核心：抗炎食物（深海魚、綠葉菜、全谷物）是每日必需；2個(gè)控制：控制紅肉（≤50g/日）、控制添加糖（≤25g/日，約6塊方糖）；3個(gè)觀察：觀察進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi)的皮膚反應(yīng)、觀察體重變化（每月波動(dòng)＜2kg）、觀察排便情況（每日1次軟便，提示膳食纖維充足）。020301第三步：培養(yǎng)“飲食伙伴”，減少執(zhí)行阻力鼓勵(lì)患者尋找“飲食支持者”（家人、病友），建立“飲食打卡群”。李女士就和同病房的患者組成了“抗炎餐小分隊(duì)”，她們互相分享菜譜（如“番茄龍利魚湯”“彩椒牛肉糙米飯”），還約定每月聚餐時(shí)只做“抗炎菜”。這種社交支持讓她的飲食依從性從最初的60%提升到85%。09總結(jié)ONE總結(jié)回想起李女士3個(gè)月后的復(fù)診，她走進(jìn)診室時(shí)腳步輕快，腕部紅斑已消退至淡褐色色素沉著，體重增至48kg（BMI18.8），PASI評(píng)分降至4分?！白o(hù)士，我現(xiàn)在敢參加同學(xué)聚會(huì)了！”她笑著翻開手機(jī)相