一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)藥理學入門：抗新冠病毒藥課件01前言前言站在隔離病房的玻璃窗前，看著監(jiān)測儀上起伏的血氧曲線，我總想起三年前剛接觸新冠病毒治療時的無措。那時，面對發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難的患者，我們能依靠的除了基礎(chǔ)支持治療，只有有限的抗病毒藥物。如今，隨著對新冠病毒致病機制的深入研究，從單克隆抗體到小分子口服藥，從免疫調(diào)節(jié)到中和病毒，抗新冠病毒藥物的研發(fā)與應(yīng)用已形成清晰的脈絡(luò)。作為臨床護理工作者，我們不僅要掌握這些藥物的藥理機制、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，更要通過精準的護理干預(yù)，讓藥物療效最大化，同時保障患者安全。今天，我想以一個真實的病例為切入點，結(jié)合臨床實踐，和大家聊聊抗新冠病毒藥的護理要點。這些內(nèi)容或許不夠“學術(shù)”，但每一個細節(jié)都來自病房里的反復(fù)驗證——畢竟，護理的溫度，永遠藏在對患者需求的精準回應(yīng)里。02病例介紹病例介紹記得去年冬天，我在發(fā)熱門診接診了58歲的王阿姨。她是社區(qū)超市的收銀員，三天前開始咽干、乏力，自測抗原陽性，自行服用了布洛芬退熱，但體溫反復(fù)在38.5℃左右。入院時，她精神萎靡，咳嗽帶少量白痰，自述“胸口像壓了塊石頭”。查體：體溫38.9℃，呼吸24次/分，血氧飽和度（未吸氧）92%，雙肺底可聞及細濕啰音。血常規(guī)提示淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常值＜10），胸部CT顯示雙肺下葉磨玻璃影，符合新冠病毒肺炎表現(xiàn)。王阿姨有高血壓病史5年，長期服用氨氯地平，無糖尿病、肝腎疾病史。根據(jù)第九版診療方案，她屬于普通型（進展為重型高風險人群，年齡＞50歲、淋巴細胞減少），入院后予阿茲夫定片（5mg/日，空腹口服）抗病毒，聯(lián)合低流量吸氧（2L/分）、氨溴索祛痰，并監(jiān)測血壓、血氧及炎癥指標。病例介紹這個病例的典型性在于：患者是病毒復(fù)制活躍期（發(fā)病5天內(nèi)）的高風險人群，符合小分子口服藥的最佳使用時機；同時合并基礎(chǔ)疾病，需警惕藥物相互作用及不良反應(yīng)。后續(xù)的護理工作，也圍繞“如何保障抗病毒治療效果”“如何預(yù)防并發(fā)癥”“如何緩解患者焦慮”展開。03護理評估護理評估面對使用抗新冠病毒藥物的患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。王阿姨入院后，我和責任護士用了30分鐘完成初步評估，后續(xù)每4小時復(fù)評一次，重點關(guān)注以下內(nèi)容：生理狀態(tài)評估病毒載量與疾病階段：通過核酸Ct值（王阿姨入院時Ct值18，提示病毒復(fù)制活躍）、發(fā)病時間（第4天，處于病毒復(fù)制期向炎癥風暴轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵窗口）判斷是否處于抗病毒藥物最佳使用期（通常發(fā)病5天內(nèi)）。生命體征與器官功能：重點監(jiān)測體溫（反映病毒活動及炎癥反應(yīng)）、呼吸頻率（＞24次/分提示呼吸功能受損）、血氧飽和度（＜94%需警惕低氧血癥）；同時關(guān)注肝腎功能（阿茲夫定經(jīng)腎臟代謝，王阿姨入院時血肌酐78μmol/L，在正常范圍）、心肌酶（肌鈣蛋白I陰性，無心肌損傷）。用藥史與藥物相互作用：王阿姨長期服用氨氯地平（鈣通道阻滯劑），需注意阿茲夫定與其他藥物的代謝途徑是否重疊（阿茲夫定主要通過UGT1A1代謝，與氨氯地平無顯著相互作用，但仍需監(jiān)測血壓波動）。心理與社會評估王阿姨入院時反復(fù)說：“會不會傳給家里人？吃這個藥能好嗎？”她的焦慮源于對疾病的未知和對家庭的擔憂。我們通過簡短溝通了解到，她獨居，女兒在外地工作，這加重了她的孤獨感。心理評估顯示，她的焦慮自評量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），需要針對性心理干預(yù)。用藥依從性評估阿茲夫定需空腹口服（餐前1小時或餐后2小時），王阿姨平時飲食不規(guī)律，擔心“忘記吃藥”；此外，她對藥物副作用（如頭暈、惡心）有顧慮，可能影響依從性。這些評估結(jié)果，為后續(xù)護理診斷和措施提供了直接依據(jù)。04護理診斷護理診斷基于評估，王阿姨的主要護理診斷可歸納為以下4項：體溫過高：與病毒復(fù)制及炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.9℃，伴乏力、肌肉酸痛，淋巴細胞減少提示免疫應(yīng)答激活。氣體交換受損：與肺組織炎癥、肺泡滲出有關(guān)依據(jù)：血氧飽和度92%（未吸氧），呼吸24次/分，胸部CT示磨玻璃影。焦慮：與疾病不確定性、獨居狀態(tài)有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“何時能好”“是否傳染家人”。4.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如惡心、頭暈）、病情進展（如低氧血癥加重）依據(jù)：阿茲夫定可能引起消化道反應(yīng)，患者年齡大、淋巴細胞低，存在進展為重型風險。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——病毒復(fù)制導(dǎo)致體溫升高和肺部炎癥，進而影響氣體交換；身體不適又加劇心理負擔；而藥物本身和疾病進展則是潛在威脅。護理干預(yù)需同時針對“病”與“人”。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“72小時關(guān)鍵期”護理目標：體溫降至37.5℃以下，血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上（未吸氧），焦慮評分降至7分以下（輕度），無嚴重藥物不良反應(yīng)及病情進展。具體措施如下：體溫過高的護理藥物干預(yù)配合：阿茲夫定需嚴格按時間空腹服用（每日1次，早餐前1小時），服藥后觀察30分鐘，確認無嘔吐（避免漏服）。同時，布洛芬作為退熱輔助用藥，僅在體溫＞38.5℃或患者明顯不適時使用（間隔6-8小時，24小時不超過4次），避免與阿茲夫定同時服用（可能加重胃腸道刺激）。物理降溫：體溫38.5℃以下時，予溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝），冰袋置于額頭（包裹毛巾防凍傷）；鼓勵多飲水（每日1500-2000ml，心腎功能正常者），避免脫水影響藥物代謝。動態(tài)監(jiān)測：每2小時測體溫1次，記錄熱型（王阿姨為稽留熱，符合病毒感染特點）；觀察出汗情況（過多出汗需警惕電解質(zhì)紊亂，及時復(fù)查血鉀、鈉）。氣體交換受損的護理氧療管理：低流量吸氧（2L/分），保持鼻導(dǎo)管通暢，每4小時更換鼻導(dǎo)管位置（防壓瘡）；監(jiān)測血氧飽和度（持續(xù)指脈氧監(jiān)測，每小時記錄1次），目標維持在95%以上。若降至93%以下，立即通知醫(yī)生，調(diào)整氧流量或改為面罩吸氧。呼吸訓練：指導(dǎo)王阿姨進行腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，頻率8-10次/分），每日3次，每次10分鐘，以改善肺泡通氣；咳嗽時協(xié)助叩背（從下往上、由外向內(nèi)），促進痰液排出（王阿姨痰少，重點在預(yù)防痰液積聚）。體位調(diào)整：取半臥位（床頭抬高30-45），減少回心血量，減輕肺部淤血；每2小時協(xié)助翻身，預(yù)防墜積性肺炎。焦慮的護理信息透明化：用通俗語言解釋阿茲夫定的作用（抑制病毒復(fù)制，縮短病程）、可能的副作用（輕微頭暈、惡心，多可自行緩解），并告知“發(fā)病5天內(nèi)用藥，您正處于最佳治療窗口”，降低未知感。情感支持：每日固定時間與王阿姨聊天（如早餐后10分鐘），傾聽她對女兒的牽掛，幫她視頻通話報平安；在護理站放置“心愿卡”，她寫下“想喝女兒煮的粥”，我們聯(lián)系其女兒錄制了一段煮粥的視頻，播放時她眼眶濕潤，但笑容明顯多了。放松訓練：指導(dǎo)漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部，依次緊張-放松），每日2次，每次15分鐘；播放輕音樂（她選了《茉莉花》），幫助緩解焦慮。潛在并發(fā)癥的預(yù)防藥物不良反應(yīng)觀察：阿茲夫定常見不良反應(yīng)為頭暈（發(fā)生率約5%）、惡心（約3%）。王阿姨服藥后第2天訴“有點頭暈”，測血壓120/75mmHg（平時130/80，無顯著下降），考慮與藥物輕微作用有關(guān)，囑其緩慢起身（防跌倒），1小時后自行緩解；未出現(xiàn)惡心、嘔吐。病情進展監(jiān)測：每4小時評估呼吸頻率、血氧、精神狀態(tài)（王阿姨第2天精神明顯好轉(zhuǎn)，呼吸20次/分，血氧96%）；動態(tài)復(fù)查血常規(guī)（第3天淋巴細胞升至1.2×10?/L）、C反應(yīng)蛋白（降至22mg/L），提示炎癥好轉(zhuǎn)；胸部CT（入院第5天）顯示磨玻璃影部分吸收，確認病情穩(wěn)定。這些措施實施后，王阿姨入院第3天體溫正常（36.8℃），血氧97%（未吸氧），焦慮評分降至6分（輕度），順利進入恢復(fù)期。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理抗新冠病毒藥物的并發(fā)癥需從“藥物相關(guān)”和“疾病本身進展”兩方面關(guān)注。結(jié)合臨床經(jīng)驗，重點需警惕以下情況：藥物相關(guān)并發(fā)癥小分子口服藥（如阿茲夫定、Paxlovid）：消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐）：多發(fā)生在服藥初期，可指導(dǎo)患者分次少量進食清淡食物（如小米粥），避免空腹服藥后立即躺下（防反流）；嚴重嘔吐時需評估是否漏服，必要時補服（需遵醫(yī)囑）。肝腎功能異常：阿茲夫定主要經(jīng)腎臟排泄，Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋）通過CYP3A4代謝，需監(jiān)測血肌酐、ALT/AST（每3天復(fù)查1次），腎功能不全患者需調(diào)整劑量。與其他藥物的相互作用：Paxlovid是CYP3A4強抑制劑，與他汀類（如阿托伐他?。⑩}通道阻滯劑（如地爾硫?）聯(lián)用可能增加肌病、低血壓風險，需提前核查用藥清單，必要時調(diào)整。藥物相關(guān)并發(fā)癥單克隆抗體（如安巴韋單抗/羅米司韋單抗）：主要風險為過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難），需在輸注時密切觀察，備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素；輸注后留觀1小時。疾病進展相關(guān)并發(fā)癥低氧血癥/呼吸衰竭：多發(fā)生在病程5-10天（炎癥風暴期），表現(xiàn)為呼吸頻率＞30次/分、血氧＜93%、指端發(fā)紺。護理需提前識別預(yù)警信號（如活動后氣促加重、夜間不能平臥），及時高流量吸氧或轉(zhuǎn)ICU。血栓形成：新冠患者處于高凝狀態(tài)，長期臥床者風險更高。需指導(dǎo)早期活動（如床上抬腿、踝泵運動），每日3次，每次10分鐘；高風險患者遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝。心肌炎：罕見但危險，表現(xiàn)為心悸、胸痛、肌鈣蛋白升高。需監(jiān)測心電圖（每日1次）、心肌酶（每3天復(fù)查），避免劇烈活動。以王阿姨為例，我們重點監(jiān)測了藥物不良反應(yīng)和低氧血癥，因她及時用藥且基礎(chǔ)狀態(tài)較好，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。但臨床中遇到的重型患者，往往需要更嚴密的觀察——比如一位68歲的糖尿病患者，使用Paxlovid后出現(xiàn)ALT升高（120U/L），我們立即報告醫(yī)生，調(diào)整為阿茲夫定，并加用護肝藥，最終肝功能恢復(fù)正常。07健康教育健康教育患者出院前，健康教育是“最后一公里”的關(guān)鍵。我們需用“患者能聽懂、記得住”的語言，圍繞“用藥、康復(fù)、預(yù)防”展開：用藥指導(dǎo)231強調(diào)抗病毒藥物需足療程使用（阿茲夫定一般5-7天，不可自行停藥），漏服處理（若超過用藥時間4小時，跳過本次，下次正常服用；不可加倍）。告知常見副作用及應(yīng)對（如輕微頭暈需緩慢起身，惡心可含服姜片），出現(xiàn)嚴重反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）立即就醫(yī)。提醒與其他藥物的相互作用（如服用Paxlovid期間避免飲酒、吃西柚）?？祻?fù)指導(dǎo)1運動：出院后2周內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、爬山），可從散步（每日2次，每次10分鐘）開始，逐漸增加至30分鐘；出現(xiàn)氣促需立即停止。2營養(yǎng)：多攝入高蛋白（雞蛋、魚肉）、維生素（新鮮蔬果），避免辛辣刺激；王阿姨出院時，我們給了她一張“一周食譜”，包括瘦肉粥、蒸蛋、菠菜湯等易吸收的食物。3復(fù)查：出院后1周復(fù)查核酸（確認轉(zhuǎn)陰）、胸部CT（評估肺修復(fù)），2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。預(yù)防指導(dǎo)戴口罩、勤洗手（用肥皂或含酒精的洗手液），避免去人群密集處。接種疫苗：王阿姨出院后2個月，我們電話隨訪時提醒她接種加強針（她因感染未接種，康復(fù)后是最佳時機）。家庭消毒：用含氯消毒液（1:100稀釋）擦拭桌面、門把手，每日1次；衣物陽光下暴曬4小時。王阿姨出院時，特意給我們送了一盒自己烤的餅干（她女兒教的），說：“你們不僅治好了我的病，還教會我怎么和病毒‘和平共處’?！边@或許就是健康教育的意義——讓患者從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動管理”。08總結(jié)總結(jié)從最初的“無藥可用”到如今的“精準用藥”，抗新冠病毒藥物的發(fā)展不僅是醫(yī)學的進步，更對護理工作提出了更高要求。作為臨床護理人員，我們既要掌握藥物的“硬知識”（藥理機制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)），更要關(guān)注患者的“軟需求”（心理支持、用