上消化道出血的診(Zhen)內(nèi)鏡治療

（病例討論）第一頁，共四十五頁。

病例摘要

患者**，男性，38歲，已婚，干部，家住本市長陽路37弄8號506室,因“反復(fù)黑便10余年，再發(fā)伴嘔血3天”，于2000年7月23日急診入院。

現(xiàn)病史：患者緣于10余年前，無明顯誘因，感上腹部饑餓性疼痛，未予注意(Yi)，3天后發(fā)現(xiàn)黑便，量中等，不成形，共4次，無嘔血，伴有心慌，出冷汗，無昏厥。急診曾顯示：“十二指腸球部前壁潰瘍，伴滲血?！比朐褐委熀蠛棉D(zhuǎn)。在以后10年中，共有6次類似發(fā)作，均能治愈。平時仍有上腹部疼痛，饑餓時明顯。間斷服用洛塞克、法莫替丁等藥物第二頁，共四十五頁。3天前因較勞(Lao)累，突然感頭昏、乏力、出冷汗，嘔出咖啡色液體約400ml，并出現(xiàn)黑色稀便2次，量約1000克，站起時頭昏明顯。即至本院急診。當(dāng)時測心率102次/分，BP90/70mmHg，Hb124克/L，給予補液、洛塞克靜滴等治療后，行胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁潰瘍1.5x2.0cm，周圍水腫，有血痂。行硬化劑治療。于2000年7月23日急診入院。發(fā)病以來無發(fā)熱，無腹痛，小便正常，體重?zé)o減輕。

第三頁，共四十五頁。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無外傷、手術(shù)及藥物過敏史，預(yù)防接種史隨社會。

個人史：生于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸(Chu)史，適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。

家族史：否認(rèn)家族性遺傳病病史，父母均體健。

體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染，無血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴結(jié)未觸(Chu)及腫大。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。唇稍蒼白。頸對稱，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無怒張。心肺無異常體癥。腹部平軟，未見腸型及胃腸蠕動波，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy（-）。移動性濁音陰性，腸鳴音正常5次/分。脊柱四肢無異常。腎區(qū)無叩擊痛。病理反射未引出。第四頁，共四十五頁。第五頁，共四十五頁。第六頁，共四十五頁。上消化(Hua)道出血的病史書寫要點

主訴與現(xiàn)病史對應(yīng)

對以前發(fā)作的小結(jié)(Jie)

著重對癥狀和體征的描述

體現(xiàn)鑒別診斷第七頁，共四十五頁。第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。第十頁，共四十五頁。第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。第十三頁，共四十五頁。第十四頁，共四十五頁。第十五頁，共四十五頁。第十六頁，共四十五頁。第十七頁，共四十五頁。第十八頁，共四十五頁。第十九頁，共四十五頁。第二十頁，共四十五頁。第二十一頁，共四十五頁。第二十二頁，共四十五頁。消化性潰瘍的藥物治(Zhi)療

抑酸劑首選質(zhì)子泵阻斷(Duan)劑H2受體阻斷劑口服止血藥其他止血藥第二十三頁，共四十五頁。食管靜脈(Mai)曲張破裂出血的藥物治療

垂(Chui)體后葉素生長抑素擴血管藥第二十四頁，共四十五頁。第二十五頁，共四十五頁。第二十六頁，共四十五頁。第二十七頁，共四十五頁。第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。第三十六頁，共四十五頁。第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四十五頁。第三十九頁，共四十五頁。第四十頁，共四十五頁。第四十一頁，共四十五頁。第四十二頁，共四十五頁。第四十三頁，共四十五頁。問(Wen)題

復(fù)發(fā)的原因

如何維持(Chi)治療

此患者反復(fù)出血，有無擇期手術(shù)指針第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)上消化道出血的診內(nèi)鏡治療

（病例討論）。在(Zai)以后10年中，共有6次類似發(fā)作，均能治愈。3天前因較勞累，突然感頭昏、乏力、出冷汗，嘔出咖啡色液體約400ml，并出現(xiàn)黑色稀便2次，量約1000克，站起時頭昏明顯。當(dāng)時測心率102次/分，BP90/70mmHg，Hb124克/L，給予補液、洛塞克靜滴等治療后，行胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁潰瘍1.5x2.0cm，周圍水腫，有血痂。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染，無血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，雙