一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

藥理學(xué)入門：氯丙嗪抗精神病藥課件01ONE前言

前言作為在精神科臨床一線工作了12年的護(hù)士，我對氯丙嗪的感情很復(fù)雜——它像一把“老鑰匙”，雖已不是最新銳的抗精神病藥物，卻在無數(shù)個緊急時刻，為患者和醫(yī)護(hù)人員打開過“安全門”。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著治療室里那支淡黃色的注射液說：“這是氯丙嗪，上世紀(jì)50年代就開始用了，能鎮(zhèn)住最躁動的患者，但用不好也能‘闖禍’?！蹦菚r我只覺得它是“救命藥”，后來才慢慢明白，所謂“老藥新用”的背后，是對藥理機(jī)制的深刻理解、對患者個體差異的精準(zhǔn)把握，以及護(hù)理工作中“防微杜漸”的智慧。氯丙嗪（Chlorpromazine）是典型抗精神病藥的代表，屬于吩噻嗪類化合物，主要通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的多巴胺D2受體發(fā)揮抗精神病作用。它不僅能控制幻覺、妄想等陽性癥狀，還能穩(wěn)定患者情緒，降低攻擊風(fēng)險(xiǎn)。但它的“雙刃劍”特性也很明顯：既能快速起效，也可能引發(fā)錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、抗膽堿能副作用等。對護(hù)理人員而言，掌握它的藥理特性、觀察用藥反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥，是保障患者安全、提升治療依從性的關(guān)鍵。

前言今天，我想用一個真實(shí)的病例，帶大家從護(hù)理視角走進(jìn)氯丙嗪的臨床應(yīng)用——這不是照本宣科的藥理課，而是一線護(hù)理工作中“看得到、摸得著”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋，我值夜班時收治了45歲的患者王女士。她是由家屬和社區(qū)民警送來的，當(dāng)時的場景我至今難忘：王女士披頭散發(fā)地蜷縮在輪椅上，雙手緊緊抓著輪椅扶手，指甲幾乎陷進(jìn)金屬里；眼神直勾勾地盯著墻角，突然尖叫：“別過來！你們要搶我孩子！”家屬紅著眼眶說，她3年前確診精神分裂癥，因自行停藥2個月，近1周病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)明顯的言語性幻聽（稱“有聲音罵她是叛徒”）、被害妄想（堅(jiān)信鄰居要毒害她），并伴隨夜間不眠、拒食，昨天還在家中砸了電視機(jī)。入院時，王女士的生命體征：T36.8℃，P98次/分（偏快），R20次/分，BP130/85mmHg；體格檢查無明顯異常，但意識清晰、定向力完整（能準(zhǔn)確說出時間、地點(diǎn)、人物），屬于“意識清楚下的精神運(yùn)動性興奮”。醫(yī)生根據(jù)病情，開具了氯丙嗪口服聯(lián)合肌內(nèi)注射的治療方案：初始口服劑量50mgtid（每日3次），必要時肌內(nèi)注射25mg控制急性躁動。

病例介紹這個病例很典型——它集中體現(xiàn)了氯丙嗪在急性精神分裂癥發(fā)作期的應(yīng)用場景：患者有明確的陽性癥狀（幻聽、妄想）、攻擊風(fēng)險(xiǎn)（砸物），且需要快速控制興奮狀態(tài)。但同時，王女士的年齡（中年）、用藥史（自行停藥）、當(dāng)前的生理狀態(tài)（心率偏快）也提示我們：護(hù)理工作不能只盯著“控制癥狀”，更要關(guān)注藥物可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估護(hù)理評估是制定護(hù)理計(jì)劃的“地基”。面對王女士這樣的患者，我們需要從“生理-心理-社會”三個維度展開，既要關(guān)注氯丙嗪的藥理作用，也要預(yù)見它可能引發(fā)的不良反應(yīng)。

生理評估生命體征：入院時心率98次/分（正常60-100次/分，但接近上限），需警惕氯丙嗪的α受體阻斷作用可能導(dǎo)致的體位性低血壓；血壓130/85mmHg（正常），但用藥后需監(jiān)測是否出現(xiàn)血壓波動。神經(jīng)系統(tǒng)：王女士入院時無肢體震顫、肌張力增高等錐體外系癥狀（EPS），但氯丙嗪的D2受體阻斷作用可能誘發(fā)EPS，需重點(diǎn)觀察。代謝與排泄：王女士無肝腎疾病史（家屬確認(rèn)），但中年女性代謝速率較慢，需注意藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)；她因拒食2天，入院時輕度脫水（皮膚彈性稍差），可能影響藥物吸收和排泄。

心理與行為評估精神癥狀：幻聽（內(nèi)容為“辱罵性言語”）、被害妄想（針對鄰居）、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（時而哭泣，時而憤怒）；01攻擊風(fēng)險(xiǎn)：有砸物行為，對護(hù)理操作（如測血壓）表現(xiàn)出緊張（退縮、回避），存在潛在暴力風(fēng)險(xiǎn)；02治療依從性：既往有自行停藥史（家屬訴“覺得病好了就不吃了”），對藥物治療存在認(rèn)知偏差（“吃藥會變傻”）。03

社會支持評估1家屬支持：丈夫和兒子陪同入院，表現(xiàn)出擔(dān)憂但缺乏精神疾病知識（如不了解“足劑量足療程”的重要性）；2社會功能：王女士病前是超市收銀員，病后辭職，社會角色缺失可能影響康復(fù)動力。3這些評估結(jié)果像一張“風(fēng)險(xiǎn)地圖”，幫我們明確了護(hù)理的重點(diǎn)：既要控制急性癥狀，又要預(yù)防藥物副作用；既要改善患者依從性，又要提升家屬的照護(hù)能力。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有暴力行為的危險(xiǎn)（針對自己或他人）與幻聽、被害妄想導(dǎo)致的緊張、激越有關(guān)王女士入院時存在攻擊行為（砸物），且幻聽內(nèi)容具有刺激性（“辱罵”），可能因“自衛(wèi)”進(jìn)一步升級為傷人。2.潛在并發(fā)癥：錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、抗膽堿能反應(yīng)與氯丙嗪的藥理作用有關(guān)氯丙嗪的D2受體阻斷（EPS風(fēng)險(xiǎn)）、α受體阻斷（體位性低血壓）、M受體阻斷（口干、便秘等抗膽堿能反應(yīng)）是最常見的副作用，需重點(diǎn)預(yù)防。

不依從（治療）與疾病認(rèn)知不足、既往自行停藥史有關(guān)患者對藥物治療的必要性和副作用存在錯誤認(rèn)知（如“吃藥會變傻”），可能影響后續(xù)治療。

營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與拒食、脫水有關(guān)入院時王女士已2天未正常進(jìn)食，存在輕度脫水，需盡快改善營養(yǎng)狀態(tài)以保證藥物代謝。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)是“看得見的改變”，措施則是“一步步的腳印”。我們針對每個診斷制定了具體目標(biāo)和操作方案：1.目標(biāo)：48小時內(nèi)患者激越行為明顯緩解，無攻擊事件發(fā)生環(huán)境干預(yù)：將王女士安置在單人間（減少刺激），保持環(huán)境安靜、光線柔和，避免過多人員走動；溝通技巧：用簡短、溫和的語言與其交流（如“王姐，我是小李護(hù)士，現(xiàn)在給你送溫水，你先喝一口好嗎？”），避免否定其幻聽內(nèi)容（不說“你幻聽了，根本沒人罵你”），而是引導(dǎo)關(guān)注現(xiàn)實(shí)（“你現(xiàn)在在醫(yī)院，這里很安全”）；藥物干預(yù)配合：醫(yī)生開具肌內(nèi)注射氯丙嗪25mg時，提前告知“這針?biāo)幠軒湍惴潘?，可能有點(diǎn)疼，但很快就不那么緊張了”，注射后陪伴15分鐘，觀察反應(yīng)（約30分鐘后王女士逐漸安靜，閉目靜坐）。

護(hù)理目標(biāo)與措施2.目標(biāo)：住院期間未發(fā)生嚴(yán)重藥物并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后及時處理錐體外系反應(yīng)（EPS）預(yù)防：觀察指標(biāo)：每日評估肌張力（如被動活動肢體時的阻力）、有無震顫（尤其是手部）、面部表情（是否“面具臉”）、是否出現(xiàn)急性肌張力障礙（如斜頸、眼上翻）；干預(yù)措施：王女士用藥第3天出現(xiàn)輕度手抖（頻率約4次/秒），立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整氯丙嗪劑量至50mgbid（每日2次），并加用苯海索2mgtid（抗膽堿能藥緩解EPS），3天后癥狀緩解；體位性低血壓預(yù)防：指導(dǎo)患者“三步起身法”：平臥→坐起（30秒）→站立（30秒），避免突然改變體位；

護(hù)理目標(biāo)與措施監(jiān)測血壓：用藥后30分鐘、1小時各測1次，之后每日早晚各測1次，王女士未出現(xiàn)明顯血壓下降（最低110/70mmHg）；抗膽堿能反應(yīng)處理：王女士用藥第2天主訴“口干得厲害”，指導(dǎo)其少量多次飲水（每次50ml，每2小時1次），使用潤唇膏；第4天出現(xiàn)便秘（3天未排便），予腹部按摩（順時針繞臍周，每次10分鐘，每日2次），并遵醫(yī)囑予乳果糖口服，3天后排便通暢。3.目標(biāo)：患者及家屬1周內(nèi)理解“足劑量足療程”的重要性，主動配合用藥認(rèn)知干預(yù)：用“生活化比喻”解釋病情：“精神分裂癥像高血壓，癥狀控制了但病沒‘根’，停藥就像停降壓藥，血壓會反彈，癥狀也會更重”；

護(hù)理目標(biāo)與措施用藥監(jiān)督：建立“用藥日記”，讓王女士每天記錄“幾點(diǎn)吃藥、有沒有不舒服”，護(hù)士每日查房時核對并反饋（如“今天按時吃藥了，很棒！手抖也輕了”）；家屬教育：單獨(dú)與家屬溝通，強(qiáng)調(diào)“患者自行停藥多因副作用或認(rèn)知偏差，家屬需監(jiān)督但不能強(qiáng)迫”，教他們觀察復(fù)發(fā)征兆（如睡眠變差、多疑加重）。

目標(biāo)：3天內(nèi)患者恢復(fù)正常進(jìn)食，脫水癥狀改善飲食誘導(dǎo)：王女士拒食時，先提供她“病前愛吃的小米粥”（家屬提供信息），用“小分量+多次”策略（每次50ml，每小時1次）；01靜脈補(bǔ)液：入院首日予0.9%氯化鈉500ml靜脈滴注（糾正脫水），同時監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀4.2mmol/L，正常）；02進(jìn)食環(huán)境：允許家屬陪同進(jìn)餐（減少患者對“食物有毒”的懷疑），護(hù)士在旁鼓勵（“這粥是你兒子熬的，熱乎著呢，嘗一口？”），第2天王女士能自行進(jìn)食半流食，第3天恢復(fù)普食。0306ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理氯丙嗪的并發(fā)癥是護(hù)理工作的“警報(bào)器”，早發(fā)現(xiàn)、早處理才能避免風(fēng)險(xiǎn)升級。結(jié)合王女士的案例，我們總結(jié)了以下關(guān)鍵點(diǎn)：

錐體外系反應(yīng)（EPS）類型與表現(xiàn)：急性肌張力障礙（用藥數(shù)小時至數(shù)天）：斜頸、眼上翻、吞咽困難（最危險(xiǎn)，可能窒息）；震顫麻痹綜合征（用藥數(shù)周）：靜止性震顫、肌張力增高（“鉛管樣”或“齒輪樣”）、動作遲緩；靜坐不能（用藥2-4周）：無法靜坐、來回走動、主觀痛苦；護(hù)理要點(diǎn)：急性肌張力障礙需立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3mg或苯海拉明25mg，保持呼吸道通暢（必要時備吸痰器）；震顫麻痹綜合征可通過調(diào)整藥物劑量、加用抗膽堿能藥（如苯海索）緩解，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉（如握力球訓(xùn)練）；

錐體外系反應(yīng)（EPS）靜坐不能需與“病情復(fù)發(fā)”鑒別（前者是主觀不安，后者常伴隨幻覺妄想加重），可予β受體阻滯劑（如普萘洛爾）或減少氯丙嗪劑量。

體位性低血壓高危人群：老年患者、血容量不足者（如脫水）、合用降壓藥者；01表現(xiàn)：從臥位到站立時頭暈、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者暈厥；02護(hù)理要點(diǎn)：03用藥后30分鐘內(nèi)避免站立，指導(dǎo)患者“慢起慢動”；04若發(fā)生低血壓，立即讓患者平臥，抬高下肢（增加回心血量），監(jiān)測血壓至恢復(fù)；05避免熱水?。〝U(kuò)張血管加重低血壓），指導(dǎo)穿彈力襪（促進(jìn)下肢血液回流）。06

抗膽堿能反應(yīng)1表現(xiàn)：口干、便秘、尿潴留、視物模糊（瞳孔散大）；2護(hù)理要點(diǎn)：3口干：鼓勵飲水（不含糖）、使用含氟牙膏（防齲齒），避免辛辣食物；6視物模糊：提醒患者避免單獨(dú)外出，防跌倒。5尿潴留：誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、熱敷下腹部），無效時導(dǎo)尿（避免膀胱過度充盈）；4便秘：增加膳食纖維（如燕麥、香蕉）、腹部按摩、適當(dāng)活動（如床邊散步），必要時予緩瀉劑；

其他罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥粒細(xì)胞缺乏癥（發(fā)生率約0.1%）：用藥后2-12周需監(jiān)測血常規(guī)（每周1次），若WBC＜3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L，立即停藥；惡性綜合征（NMS，發(fā)生率約0.5%）：高熱（＞38.5℃）、肌強(qiáng)直、意識改變、CK升高，需立即停藥并對癥支持（降溫、補(bǔ)液、肌松藥）。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“說教”，而是“授人以漁”。王女士出院前，我們針對她和家屬做了系統(tǒng)指導(dǎo)，核心內(nèi)容如下：

用藥指導(dǎo)STEP1STEP2STEP3按時按量：“氯丙嗪需要每天固定時間吃，漏服1次可以補(bǔ)（距下次服藥＞4小時），但不能一次吃2倍量；識別副作用：“如果出現(xiàn)手抖、脖子發(fā)僵、站起來頭暈，要馬上聯(lián)系醫(yī)生，別自己停藥”；避免自行調(diào)整：“即使感覺好了，也要吃夠醫(yī)生說的時間（首次發(fā)作需維持治療1-2年），減藥必須醫(yī)生指導(dǎo)”。

生活指導(dǎo)A飲食：“少吃辛辣、油膩的，多吃蔬菜、粗糧（防便秘），別喝酒（會加重鎮(zhèn)靜作用）”；B活動：“每天散步30分鐘，起床時慢一點(diǎn)（防頭暈），洗澡水別太熱”；C監(jiān)測：“家屬每周量1次血壓，記好用藥日記（包括劑量、反應(yīng)），復(fù)診時帶來給醫(yī)生看”。

復(fù)發(fā)預(yù)防識別早期征兆：“如果又開始睡不好、懷疑別人害你、不想理人，可能是要復(fù)發(fā)，盡快來醫(yī)院”；家庭支持：“家屬別總提‘你有病’，多和她聊點(diǎn)輕松的事（比如孫子的照片），幫她慢慢恢復(fù)社交（如和老鄰居串門）”。王女士出院時，她丈夫握著我的手說：“以前總覺得吃藥就夠了，現(xiàn)在才知道護(hù)理這么細(xì)?！边@句話讓我更確信：健康教育的成功，在于讓患者和家屬從“被動接受”變成“主動參與”。08ONE總結(jié)

總結(jié)從王女士的案例中