動態(tài)葡萄糖圖譜報告護理應用專家共識2026隨著持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）在糖尿病管理中的普及，動態(tài)葡萄糖圖譜（AGP）報告作為CGM數(shù)據(jù)的標準化可視化工具，已成為臨床醫(yī)護人員評估血糖控制的核心手段。為規(guī)范護理人員對AGP報告的解讀與應用，中華護理學會糖尿病護理專業(yè)委員會聯(lián)合國家高性能醫(yī)療器械創(chuàng)新中心，結合臨床實踐與循證證據(jù)，制定《動態(tài)葡萄糖圖譜報告護理應用專家共識（2025版）》。01、AGP報告解讀前的護理準備核心護理評估基本情況評估：涵蓋患者年齡、糖尿病類型、病程、治療方案、并發(fā)癥/合并癥、血糖控制現(xiàn)狀、低血糖風險、家庭支持、經濟狀況及醫(yī)療資源可及性，據(jù)此制定個體化血糖管理目標與CGM應用方案。認知與自我管理評估：評估患者讀寫計算能力、對CGM技術及AGP報告的認知理解程度，判斷其自我管理能力基線水平。心理社會評估：關注低血糖恐懼、糖尿病困擾及設備相關情緒負擔，可采用標準化工具進行量化評估。數(shù)據(jù)準確性影響因素評估：傳感器佩戴：排查皮膚干燥、多汗、水腫或末梢循環(huán)障礙等問題；藥物干擾：是否使用大劑量抗壞血酸（>500mg/d）、對乙酰氨基酚、高濃度羥基脲、水楊酸（阿司匹林）、甘露醇、四環(huán)素、木糖等；環(huán)境與操作：排除強磁場、極端溫度、pH值異常，以及CGM校準用血糖試紙誤差等因素。（二）前置患者教育需指導患者記錄影響血糖的關鍵因素，為AGP報告關聯(lián)分析提供依據(jù)：飲食記錄：明確碳水化合物、蛋白質、脂肪三大營養(yǎng)素，記錄進餐時間、食物種類、碳水化合物攝入量及飲酒情況（可結合文字或照片記錄）；運動記錄：記錄運動類型、起止時間及運動時心率水平；用藥記錄：詳細記錄降糖藥物（含胰島素）的種類、劑量、服用/注射時間、方式，漏服補服情況，胰島素注射部位皮膚狀態(tài)（如脂肪增生），胰島素泵相關參數(shù)（型號、工作模式、管路狀態(tài)等）；其他記錄：包括睡眠情況、伴隨癥狀、情緒變化，出現(xiàn)低血糖時需先測指尖血糖確認，再按規(guī)范處理。02、AGP報告核心內容與解讀路徑AGP報告由核心參數(shù)、AGP圖譜、每日葡萄糖曲線三部分構成，解讀需遵循標準化路徑，全面評估血糖狀況。核心參數(shù)定義與推薦目標（二）AGP圖譜與每日葡萄糖曲線解讀AGP圖譜：目標范圍：3.9~10.0mmol/L（綠色虛線區(qū)域）；中位數(shù)曲線（深藍色）：理想狀態(tài)下應大部分處于目標范圍內且相對平坦；四分位區(qū)間（IQR）：第25~75百分位數(shù)曲線間區(qū)域（深藍色內帶），反映日間血糖變異程度；第5~95百分位數(shù)區(qū)間（淺藍色外帶）：越靠近中位數(shù)曲線，提示血糖變異越小。每日葡萄糖曲線：展示佩戴期間每日血糖變化，藍色提示血糖在目標范圍，黃色提示高血糖風險，紅色提示低血糖風險，可追溯特定日期血糖異常原因。（三）標準化解讀路徑評估數(shù)據(jù)充分性：確認佩戴天數(shù)≥14天、有效使用時間占比≥70%；若數(shù)據(jù)缺失集中于特定時段，需注明該時段數(shù)據(jù)可信度受限。評估血糖整體達標情況：核心查看TIR是否>70%、MG是否<8.5mmol/L，以及中位數(shù)曲線處于目標范圍內的時段占比，TIR與糖尿病急慢性并發(fā)癥及死亡率顯著相關，未達標需及時干預。評估低血糖風險：若TBR（<3.9mmol/L）>4%，需按“程度→時段→頻率→癥狀→心理狀態(tài)”順序評估，按“雙15法則”處理（意識清楚者口服糖類食品，意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖20~40ml或肌內注射胰高糖素0.5~1.0mg，每15分鐘監(jiān)測血糖，未達標重復處理）。評估血糖波動：日內波動：查看CV是否≤36%及中位數(shù)曲線起伏情況，重點關注餐后波動及低血糖后反跳性高血糖；日間波動：觀察IQR及第5~95百分位數(shù)區(qū)間寬度，寬度越大提示日間變異越顯著。評估高血糖風險：若TAR（>10.0mmol/L）>25%，需按“程度→時段→頻率→癥狀→心理狀態(tài)”順序評估，警惕酮癥酸中毒，必要時查血酮/尿酮，合并焦慮抑郁者需轉診心理科。03、AGP報告在臨床護理中的應用要點基于AGP報告解讀結果，從飲食、運動、用藥、心理等維度制定個性化護理方案，重點關注異常血糖的針對性干預。低血糖護理管理按嚴重程度干預：1級低血糖（3.0~3.8mmol/L）需及時補充碳水化合物，2級低血糖（<3.0mmol/L）需緊急糾正并排查誘因；分時段調整：餐前低血糖建議兩餐間適量加餐，夜間/空腹低血糖建議睡前加餐；頻率管理：頻發(fā)低血糖需轉診內分泌科調整用藥，偶發(fā)低血糖需結合每日曲線分析藥物、飲食、運動等誘因；設備與心理支持：指導患者正確設置CGM低血糖報警，識別趨勢箭頭意義，對存在低血糖恐懼者加強心理疏導。高血糖護理管理程度干預：設置高血糖報警閾值，加強監(jiān)測，囑患者多飲水，必要時查血酮/尿酮；分時段調整：餐前高血糖需調整降糖藥物與飲食總熱量，睡前高血糖需優(yōu)化晚餐前用藥、飲食及餐后運動，排查睡前加餐及低血糖恐懼影響；頻率管理：頻發(fā)高血糖需評估用藥正確性（劑量、時間、注射部位），轉診調整治療方案，同時強化生活方式干預；偶發(fā)高血糖需針對性分析誘因。（三）血糖波動護理管理偶發(fā)波動：查找飲食（如高GI食物）、運動（如過度運動）、睡眠（如熬夜）等誘因，給予個性化調整建議；持續(xù)波動：結合CV值及區(qū)間寬度，調整藥物方案、飲食結構（控制碳水化合物總量與種類）、運動強度及時段，減少波動誘因。04特殊人群的AGP報告護理應用要點特殊人群需設定個性化CGM核心參數(shù)目標，結合人群特點優(yōu)化護理干預。（一）特殊人群CGM核心參數(shù)推薦目標（二）針對性護理要點兒童及青少年：學齡前：與主要照顧者共同解讀報告，發(fā)現(xiàn)隱匿性高低血糖，調整飲食與零食管理，指導運動中低血糖預防；學齡期及青春期：教會患者與家長共同調整生活方式，講解性激素波動、壓力情境對血糖的影響。妊娠期高血糖：適用人群：1型/2型糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病使用胰島素治療者；重點關注：1型糖尿病患者需嚴格控制血糖波動與低血糖風險，結合妊娠反應及孕中晚期胰島素敏感性變化調整方案。老年患者：設備佩戴：評估皮膚松弛狀態(tài)，加強傳感器固定，必要時更換佩戴部位；報告解讀：重點排查夜間低血糖，分析降糖藥依從性、消化功能對血糖的影響，排查合并用藥（如糖皮質激素、羥乙基淀粉）的干擾。圍術期患者：設備管理：合理規(guī)劃佩戴時間與部位，避免手術側頻繁測壓、大量靜脈輸液及磁共振/CT檢查干擾；因素排查：分析血糖異常時需考慮低氧血癥、組織灌注不良、皮膚感染水腫及藥物（如血管活性藥物、甘露醇）影響，結合腸內/腸外營養(yǎng)、手術應激、感染等病理因素綜合判斷。05無創(chuàng)連續(xù)葡萄糖監(jiān)測的發(fā)展展望目前血糖監(jiān)