(2025年)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫副高試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T細(xì)胞亞群時(shí)，若前向散射光（FSC）信號(hào)減弱、側(cè)向散射光（SSC）信號(hào)增強(qiáng)，最可能反映的細(xì)胞特性是：A.細(xì)胞體積增大，內(nèi)部顆粒減少B.細(xì)胞體積減小，內(nèi)部顆粒增多C.細(xì)胞體積增大，內(nèi)部顆粒增多D.細(xì)胞體積減小，內(nèi)部顆粒減少2.以下哪種自身抗體與系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的彌漫性皮膚受累及肺間質(zhì)病變高度相關(guān)？A.抗著絲點(diǎn)抗體（ACA）B.抗拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抗體（Scl-70）C.抗U1-RNP抗體D.抗Jo-1抗體3.原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）中，X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥（XLA）的典型實(shí)驗(yàn)室特征是：A.CD3+T細(xì)胞顯著減少，CD19+B細(xì)胞正常B.CD19+B細(xì)胞缺失（<2%），血清IgG、IgA、IgM均顯著降低C.CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞比例倒置，IgE顯著升高D.中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，IgG亞類缺陷4.腫瘤標(biāo)志物CA125的臨床應(yīng)用中，最具特異性的場(chǎng)景是：A.結(jié)直腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)B.卵巢上皮性癌的輔助診斷與療效評(píng)估C.肝癌的早期篩查D.前列腺癌的分期判斷5.間接免疫熒光法（IIF）檢測(cè)抗核抗體（ANA）時(shí)，若核型表現(xiàn)為周邊型（核膜型），最可能對(duì)應(yīng)的靶抗原是：A.雙鏈DNA（dsDNA）B.組蛋白C.核糖體P蛋白D.著絲點(diǎn)蛋白6.關(guān)于細(xì)胞因子檢測(cè)的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.IL-6升高可見(jiàn)于感染、自身免疫病及腫瘤B.IFN-γ降低提示Th1細(xì)胞功能缺陷C.TNF-α升高與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞無(wú)關(guān)D.IL-10升高可能參與免疫抑制微環(huán)境的形成7.免疫固定電泳（IFE）在多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷中的核心作用是：A.檢測(cè)血清總蛋白升高B.區(qū)分單克隆免疫球蛋白（M蛋白）的類型（IgG、IgA等）及輕鏈型（κ/λ）C.評(píng)估腎功能損傷程度D.監(jiān)測(cè)骨髓漿細(xì)胞比例8.以下哪種方法是檢測(cè)抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）B.間接免疫熒光法（IIF）聯(lián)合ELISAC.免疫印跡法（WB）D.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）9.繼發(fā)性免疫缺陷病中，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染導(dǎo)致的免疫損傷主要機(jī)制是：A.直接破壞CD8+T細(xì)胞B.誘導(dǎo)B細(xì)胞過(guò)度增殖形成淋巴瘤C.攻擊CD4+T細(xì)胞表面的CD4分子及共受體（CCR5/CXCR4）D.抑制補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑10.檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE（sIgE）時(shí)，若患者血清sIgE水平升高但臨床無(wú)過(guò)敏癥狀，最可能的解釋是：A.檢測(cè)方法假陽(yáng)性B.患者處于致敏階段但未激發(fā)C.sIgE與臨床癥狀無(wú)相關(guān)性D.患者同時(shí)存在IgG4阻斷抗體11.關(guān)于補(bǔ)體檢測(cè)的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.急性感染時(shí)C3、C4可升高（急性期反應(yīng)蛋白）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期C3、C4常降低C.遺傳性血管性水腫患者C1抑制物（C1-INH）水平升高D.補(bǔ)體旁路途徑激活時(shí)，B因子水平可降低12.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)造血干細(xì)胞（HSC）時(shí)，最常用的表面標(biāo)志物組合是：A.CD34+CD38-B.CD19+CD20+C.CD3+CD4+D.CD16+CD56+13.自身免疫性肝炎（AIH）的特征性自身抗體是：A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗平滑肌抗體（SMA）和抗肝腎微粒體抗體（抗-LKM1）C.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（p-ANCA）D.抗核糖體P蛋白抗體14.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的原則，正確的是：A.選擇同一生理通路的標(biāo)志物以提高敏感性B.優(yōu)先選擇特異性高的標(biāo)志物以減少假陽(yáng)性C.所有腫瘤均需檢測(cè)CEA、CA19-9、CA125D.標(biāo)志物升高即可確診腫瘤15.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者血清中最具診斷價(jià)值的自身抗體是：A.抗著絲點(diǎn)抗體（ACA）B.抗線粒體抗體M2亞型（AMA-M2）C.抗Scl-70抗體D.抗Jo-1抗體二、案例分析題（每題20分，共60分）案例1患者，女，32歲，因“反復(fù)口腔潰瘍3年，關(guān)節(jié)腫痛1年，面部紅斑2周”就診。查體：雙面頰蝶形紅斑，口腔黏膜可見(jiàn)2處潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+）；補(bǔ)體C30.4g/L（參考值0.8-1.5g/L），C40.08g/L（參考值0.1-0.4g/L）；抗核抗體（ANA）1:1024（顆粒型+均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（ELISA）65IU/ml（參考值<30IU/ml），抗Sm抗體陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）補(bǔ)體C3、C4降低的機(jī)制是什么？案例2患兒，男，5歲，因“反復(fù)肺炎4次/年，近2個(gè)月出現(xiàn)中耳炎”就診。既往史：1歲起反復(fù)上呼吸道感染。查體：發(fā)育落后，雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清IgG1.2g/L（參考值2-12g/L），IgA0.1g/L（參考值0.1-2g/L），IgM0.3g/L（參考值0.4-2.3g/L）；外周血CD3+T細(xì)胞占65%（正常50-80%），CD19+B細(xì)胞占1.5%（正常10-20%）；淋巴結(jié)活檢示淋巴濾泡缺如。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的原發(fā)性免疫缺陷病類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確病因？（3）該疾病的遺傳方式是什么？常見(jiàn)致病基因是哪個(gè)？案例3患者，男，68歲，因“腹脹、食欲減退1月，CA19-9升高2周”就診。外院檢查：CA19-9420U/ml（參考值<37U/ml），CEA12ng/ml（參考值<5ng/ml）。腹部CT示胰頭占位（3cm×2.5cm），肝內(nèi)多發(fā)低密度灶（最大1.5cm）。問(wèn)題：（1）CA19-9和CEA升高最可能的臨床意義是什么？（2）為明確診斷，需補(bǔ)充哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（3）若患者確診為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值有哪些？答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：FSC反映細(xì)胞體積大小，體積減小則FSC減弱；SSC反映細(xì)胞內(nèi)部顆粒度，顆粒增多則SSC增強(qiáng)，故選B。2.答案：B解析：抗Scl-70抗體與SSc彌漫型相關(guān)，尤其是肺間質(zhì)病變；ACA多見(jiàn)于局限型（CREST綜合征），故選B。3.答案：B解析：XLA為B細(xì)胞發(fā)育障礙，CD19+B細(xì)胞缺失（<2%），血清IgG、IgA、IgM均顯著降低（部分患者IgM可正常），故選B。4.答案：B解析：CA125對(duì)卵巢上皮性癌的敏感性>80%，是其最主要的應(yīng)用場(chǎng)景；結(jié)直腸癌以CEA為主，肝癌為AFP，前列腺癌為PSA，故選B。5.答案：A解析：周邊型（核膜型）ANA主要靶抗原為dsDNA，常見(jiàn)于SLE活動(dòng)期；組蛋白對(duì)應(yīng)均質(zhì)型，著絲點(diǎn)蛋白對(duì)應(yīng)著絲點(diǎn)型，故選A。6.答案：C解析：TNF-α是RA關(guān)節(jié)破壞的關(guān)鍵促炎因子，其升高與關(guān)節(jié)破壞密切相關(guān)，故選C。7.答案：B解析：IFE可確定M蛋白的重鏈（IgG、IgA等）和輕鏈（κ/λ）類型，是MM分型的核心依據(jù)，故選B。8.答案：B解析：IIF用于初篩（區(qū)分c-ANCA/p-ANCA），ELISA用于確認(rèn)靶抗原（PR3/MPO），聯(lián)合檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，故選B。9.答案：C解析：HIV通過(guò)gp120結(jié)合CD4分子及CCR5/CXCR4進(jìn)入CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致其破壞，故選C。10.答案：B解析：sIgE升高僅表示致敏，若未接觸過(guò)敏原或存在IgG4阻斷抗體（如脫敏治療后），可無(wú)臨床癥狀，故選B。11.答案：C解析：遺傳性血管性水腫因C1-INH缺陷（水平降低或功能異常）導(dǎo)致補(bǔ)體活化失控，故選C。12.答案：A解析：CD34是HSC的經(jīng)典標(biāo)志，CD38-提示更原始的干細(xì)胞亞群，故選A。13.答案：B解析：AIH特征性抗體為SMA（IgG型）和抗-LKM1，AMA見(jiàn)于PBC，故選B。14.答案：B解析：聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)選擇不同機(jī)制的高特異性標(biāo)志物以減少假陽(yáng)性；同通路標(biāo)志物可能增加假陽(yáng)性，并非所有腫瘤都需檢測(cè)通用標(biāo)志物，故選B。15.答案：B解析：AMA-M2對(duì)PBC的特異性>95%，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，故選B。二、案例分析題案例1答案（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞減少（WBC、PLT）、蛋白尿（腎損害）、低補(bǔ)體（C3、C4降低）、ANA高滴度陽(yáng)性、抗dsDNA抗體及抗Sm抗體陽(yáng)性（SLE特異性抗體）。符合2019年ACR/EULARSLE分類標(biāo)準(zhǔn)（總分≥10分）。（2）需鑒別：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛，RF和抗CCP抗體陽(yáng)性，無(wú)蝶形紅斑及抗dsDNA抗體；②干燥綜合征（SS）：以口干、眼干為主，抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性；③其他自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性硬化癥）：以皮膚硬化為特征，抗Scl-70或ACA陽(yáng)性。（3）補(bǔ)體降低機(jī)制：SLE活動(dòng)期，循環(huán)免疫復(fù)合物（IC）形成并沉積于組織（如腎臟），激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，導(dǎo)致C3、C4被消耗性降低；此外，部分患者存在補(bǔ)體成分的先天性缺陷（如C1q、C2），但本例以消耗性降低為主。案例2答案（1）最可能的診斷：X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥（XLA）。診斷依據(jù)：①男性患兒（X連鎖隱性遺傳）；②反復(fù)細(xì)菌感染（肺炎、中耳炎），起病于1歲后（母?jìng)鱅gG消退后）；③血清IgG、IgA、IgM均顯著降低；④外周血B細(xì)胞（CD19+）嚴(yán)重缺失（1.5%）；⑤淋巴結(jié)活檢示淋巴濾泡缺如（B細(xì)胞發(fā)育障礙）。（2）進(jìn)一步檢查：①BTK基因檢測(cè)（XLA致病基因?yàn)锽TK）；②檢測(cè)其他免疫功能（如T細(xì)胞增殖試驗(yàn)、疫苗接種后抗體應(yīng)答）；③排除繼發(fā)性免疫缺陷（如HIV檢測(cè)、化療/免疫抑制劑史）。（3）遺傳方式：X連鎖隱性遺傳；致病基因：Bruton酪氨酸激酶（BTK）基因，位于Xq22。案例3答案（1）臨床意義：CA19-9是胰腺癌的首選標(biāo)志物（敏感性70-80%），CEA在胰腺癌中陽(yáng)性率約50%，兩者聯(lián)合升高高度提示胰腺惡性腫瘤；結(jié)合CT胰頭占位及肝轉(zhuǎn)移灶，考慮胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。（2）補(bǔ)充檢查：①