2025年外科手術(shù)部位預(yù)防與控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是A.僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的表淺切口感染B.深部組織感染可發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)（有植入物）C.器官/腔隙感染需經(jīng)影像學(xué)證實(shí)但無需手術(shù)探查D.表淺切口感染需同時具備紅、腫、熱、痛及膿性分泌物2.預(yù)防SSI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，術(shù)前抗生素使用的最佳時機(jī)是A.切皮前0-15分鐘B.切皮前30分鐘-1小時C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)后即刻3.以下哪種手術(shù)類型屬于清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類）？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)B.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（穿孔6小時）C.未切開腸道的腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)4.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，錯誤的是A.首選不剃毛的剪毛方式B.需剃毛時應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行C.毛發(fā)不影響手術(shù)操作時無需去除D.用脫毛膏替代剃毛可降低SSI風(fēng)險5.術(shù)中維持患者體溫≥36℃的主要目的是A.促進(jìn)麻醉藥物代謝B.增強(qiáng)血小板活性C.抑制細(xì)菌增殖及免疫抑制D.減少術(shù)中出血6.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗生素的最長療程不超過A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時7.手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)至少距切口邊緣A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm8.以下哪種情況需追加預(yù)防用抗生素？A.手術(shù)時間2小時（半衰期>2小時的藥物）B.失血量300mlC.手術(shù)時間4小時（半衰期1-2小時的藥物）D.術(shù)中使用人工植入物9.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為A.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，隨機(jī)血糖≤11.1mmol/LD.無需嚴(yán)格控制，術(shù)后調(diào)整10.關(guān)于手術(shù)鋪單，正確的操作是A.先鋪患者近側(cè)，后鋪遠(yuǎn)側(cè)B.鋪單后可向切口方向移動調(diào)整C.重復(fù)使用的布類鋪單需雙層覆蓋D.感染手術(shù)使用一次性防水鋪單11.深部SSI的診斷依據(jù)不包括A.切口深部組織穿刺抽出膿液B.影像學(xué)顯示深部膿腫C.切口愈合后再次出現(xiàn)紅腫熱痛D.手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)深部組織感染12.預(yù)防SSI時，術(shù)中沖洗液的最佳選擇是A.含抗生素的生理鹽水B.3%過氧化氫溶液C.常溫生理鹽水D.溫生理鹽水（37℃左右）13.以下哪項(xiàng)不屬于SSI的高危因素？A.年齡>70歲B.體重指數(shù)（BMI）22kg/m2C.術(shù)前住院時間>7天D.手術(shù)時間>3小時14.關(guān)于術(shù)后切口引流，錯誤的是A.盡量選擇閉式引流B.引流管應(yīng)從切口旁另戳孔引出C.術(shù)后48小時內(nèi)常規(guī)使用抗生素封管D.引流量減少后及時拔除15.多重耐藥菌感染患者手術(shù)時，錯誤的防控措施是A.安排在最后一臺手術(shù)B.術(shù)間使用后進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑≥1000mg/L）C.手術(shù)器械采用含酶清潔劑預(yù)處理D.醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性防護(hù)裝備二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.手術(shù)部位感染的病原體來源包括A.患者自身皮膚、黏膜定植菌B.手術(shù)器械、敷料污染C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格D.手術(shù)室空氣微生物2.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括A.戒煙≥4周B.控制血糖達(dá)標(biāo)C.術(shù)前晚沐?。墒褂孟幢靥〥.腸道手術(shù)前機(jī)械性清潔+口服抗生素3.術(shù)中維持無菌狀態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有A.手術(shù)人員嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)B.器械臺邊緣以下視為污染區(qū)域C.接觸胃腸道后更換手套D.術(shù)中減少人員流動及開門次數(shù)4.需預(yù)防使用抗生素的手術(shù)類型包括A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)C.開放性骨折內(nèi)固定D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無菌）5.術(shù)后SSI監(jiān)測的內(nèi)容包括A.每日觀察切口外觀（紅腫、滲液）B.記錄體溫變化（≥38℃持續(xù)2天）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）動態(tài)監(jiān)測D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類6.關(guān)于手術(shù)部位皮膚消毒，正確的是A.消毒劑需待干后再鋪單B.感染手術(shù)從外周向中心消毒C.會陰部消毒首選碘伏D.消毒范圍應(yīng)超過鋪單范圍7.降低SSI風(fēng)險的圍手術(shù)期管理措施包括A.術(shù)中限制性液體復(fù)蘇B.術(shù)后早期下床活動C.保持切口干燥（滲液及時更換敷料）D.常規(guī)使用切口負(fù)壓吸引（VAC）8.深部SSI與表淺SSI的區(qū)別在于A.感染累及皮下組織以下B.可能伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高C.需影像學(xué)或手術(shù)證實(shí)D.僅表現(xiàn)為切口紅腫9.手術(shù)時間延長（>3小時）增加SSI風(fēng)險的機(jī)制包括A.器械暴露時間長，污染概率增加B.患者免疫功能下降C.術(shù)中低體溫加重D.抗生素血藥濃度降低10.關(guān)于SSI的預(yù)防策略，符合循證醫(yī)學(xué)的是A.不推薦術(shù)前常規(guī)剃毛B.推薦使用含酒精的碘伏消毒劑（待干）C.限制手術(shù)室人員數(shù)量（≤10人）D.術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素沖洗切口三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有清潔手術(shù)都不需要預(yù)防使用抗生素。（）2.術(shù)前備皮時，電動剃須刀比傳統(tǒng)刀片更安全。（）3.術(shù)中使用加熱毯維持體溫可降低SSI發(fā)生率。（）4.糖尿病患者術(shù)后血糖控制比術(shù)前更重要。（）5.手術(shù)切口滲液應(yīng)立即敞開引流。（）6.多重耐藥菌感染患者手術(shù)應(yīng)使用專用器械。（）7.術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)的切口紅腫一定是SSI。（）8.含碘消毒劑對皮膚的殺菌效果優(yōu)于酒精類。（）9.術(shù)中沖洗液溫度過低會增加SSI風(fēng)險。（）10.預(yù)防用抗生素應(yīng)覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉術(shù)前預(yù)防SSI的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.術(shù)中維持無菌操作的核心要點(diǎn)有哪些？4.術(shù)后切口觀察的主要內(nèi)容及異常情況處理原則。5.針對結(jié)腸手術(shù)（污染手術(shù)），提出3項(xiàng)特異性SSI預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“乙狀結(jié)腸癌”行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（術(shù)中切開腸管）。術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口（臍周穿刺孔）紅腫，觸痛明顯，可見少量黃色滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，CRP80mg/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）提出針對性處理措施。案例2：某醫(yī)院普外科2024年SSI發(fā)生率較2023年上升2.1%（從1.8%升至3.9%）。醫(yī)院感染管理科聯(lián)合外科進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下問題：①部分手術(shù)備皮在病房提前2小時完成；②3臺骨科手術(shù)術(shù)中體溫低于36℃；③胃腸手術(shù)患者術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不規(guī)范；④術(shù)后切口換藥時未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。問題：（1）分析上述問題與SSI升高的關(guān)聯(lián)性。（2）提出改進(jìn)措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.D5.C6.A7.C8.C9.A10.A11.C12.D13.B14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（人工植入物等清潔手術(shù)需預(yù)防用藥）2.√3.√4.×（術(shù)前控制同樣重要）5.×（需評估滲液性質(zhì)）6.√7.×（可能為組織反應(yīng)）8.×（酒精類速干效果更優(yōu)）9.√10.√四、簡答題1.分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：表淺切口感染（術(shù)后30天內(nèi)）：感染累及皮膚/皮下組織，符合以下1項(xiàng)：①切口有膿性分泌物；②細(xì)菌培養(yǎng)陽性；③臨床診斷（紅、腫、熱、痛+醫(yī)師判斷）。深部切口感染（術(shù)后30天內(nèi)/1年內(nèi)有植入物）：感染累及深部軟組織（如筋膜、肌層），符合：①深部切口引流或穿刺出膿液；②影像學(xué)顯示深部膿腫；③手術(shù)探查/病理證實(shí)感染。器官/腔隙感染：感染累及手術(shù)涉及的器官或腔隙，符合：①引流或穿刺出膿液；②影像學(xué)證實(shí)膿腫；③手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)感染。2.術(shù)前關(guān)鍵措施：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪恰?.8mmol/L，戒煙≥4周）；②皮膚準(zhǔn)備（不剃毛或術(shù)前即刻剪毛）；③預(yù)防用抗生素（切皮前30分鐘-1小時給藥）；④腸道準(zhǔn)備（機(jī)械清潔+口服抗生素）；⑤術(shù)前沐浴（使用洗必泰）。3.術(shù)中無菌操作要點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)（穿無菌衣、戴無菌手套）；②器械臺保持干燥，邊緣以下視為污染；③接觸污染部位（如胃腸道）后更換手套/器械；④減少術(shù)野暴露時間，及時覆蓋非操作區(qū)域；⑤控制手術(shù)室人員流動及開門次數(shù)。4.術(shù)后觀察內(nèi)容及處理：觀察內(nèi)容：切口外觀（紅腫、滲液、裂開）、局部觸痛、體溫（≥38℃持續(xù)）、引流液性質(zhì)（膿性、渾濁）。異常處理：①滲液行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②表淺感染加強(qiáng)換藥（碘伏消毒、無菌敷料）；③深部感染需超聲定位，必要時切開引流；④全身感染癥狀（高熱、白細(xì)胞升高）加用抗生素。5.結(jié)腸手術(shù)特異性預(yù)防措施：①規(guī)范腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1天口服聚乙二醇+甲硝唑/新霉素）；②術(shù)中保護(hù)腸內(nèi)容物外溢（使用切口保護(hù)套）；③關(guān)腹前用溫生理鹽水（37℃）沖洗腹腔（減少細(xì)菌殘留）；④延長預(yù)防用抗生素至術(shù)后24小時（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：表淺手術(shù)部位感染（SSI）。依據(jù)：術(shù)后3天出現(xiàn)體溫升高（>38℃）、切口紅腫觸痛、黃色滲液，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高。（2）進(jìn)一步檢查：切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；超聲檢查排除深部膿腫；復(fù)查血常規(guī)及CRP動態(tài)變化。（3）處理措施：①無菌操作下采集滲液培養(yǎng)；②加強(qiáng)切口換藥（碘伏消毒，覆蓋吸收性敷料）；③根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素（初始可選用二代頭孢+甲硝唑）；④監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)變化；⑤評估是否需拆除部分縫線引流。案例2：（1）關(guān)聯(lián)性分析：①備皮提前2小時：增加皮膚損傷后細(xì)菌定植時間，提高感染風(fēng)險；②術(shù)中低體溫：抑