2025年骨傷模擬試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.65歲女性，平地滑倒后右手撐地，訴右腕部疼痛、腫脹，查體見腕關(guān)節(jié)呈“銀叉樣”畸形，X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的診斷是：A.Smith骨折B.Colles骨折C.Barton骨折D.舟骨骨折2.股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死的主要原因是：A.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈中斷B.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支損傷C.閉孔動(dòng)脈分支損傷D.臀上動(dòng)脈分支損傷3.關(guān)于兒童肱骨髁上骨折的描述，錯(cuò)誤的是：A.伸直型占90%以上B.易合并尺神經(jīng)損傷C.肘后三角關(guān)系正常D.晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形4.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是：A.L3-4椎間盤壓迫L3神經(jīng)根B.L4-5椎間盤壓迫L4神經(jīng)根C.L4-5椎間盤壓迫L5神經(jīng)根D.L5-S1椎間盤壓迫L5神經(jīng)根5.肩關(guān)節(jié)前脫位患者典型體征是：A.Dugas征陽性B.搭肩試驗(yàn)陰性C.方肩畸形不明顯D.直尺試驗(yàn)陰性6.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過C.拆除外固定后，上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘D.局部無異?；顒?dòng)7.下列哪項(xiàng)是骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥？A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷8.跟骨骨折后出現(xiàn)“Bohler角”減小，提示：A.距下關(guān)節(jié)面損傷B.跟骨體增寬C.跟骨結(jié)節(jié)上移D.跟骨前突骨折9.關(guān)于橈骨頭半脫位的描述，正確的是：A.多見于5歲以上兒童B.有明確外傷史C.肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂旋前D.X線可見橈骨頭脫位征象10.骨筋膜室綜合征的早期最主要表現(xiàn)是：A.肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.肢體腫脹、疼痛進(jìn)行性加重C.皮膚發(fā)紺、溫度降低D.感覺異常11.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的微創(chuàng)治療方法是：A.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.臥床休息+抗骨質(zhì)疏松治療D.牽引復(fù)位12.下列哪項(xiàng)不屬于骨折的急救原則？A.止血B.固定C.鎮(zhèn)痛D.立即復(fù)位13.半月板損傷的典型體征是：A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽性B.抽屜試驗(yàn)陽性C.浮髕試驗(yàn)陽性D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性14.肱骨外科頸骨折合并腋神經(jīng)損傷時(shí)，最可能出現(xiàn)的癥狀是：A.拇指背伸無力B.三角肌萎縮、肩外展障礙C.爪形手畸形D.垂腕畸形15.關(guān)于脛腓骨骨折的描述，錯(cuò)誤的是：A.中下1/3段骨折易發(fā)生延遲愈合B.開放性骨折多見C.易合并骨筋膜室綜合征D.腓骨小頭骨折易損傷腓總神經(jīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨折的特有體征包括：A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音/骨擦感D.腫脹2.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括：A.絕對(duì)臥床休息B.骨盆牽引C.硬膜外注射皮質(zhì)激素D.推拿按摩3.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)有：A.患肢短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形B.大轉(zhuǎn)子上移C.坐骨神經(jīng)損傷可能D.髖關(guān)節(jié)彈性固定4.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（粉碎性vs橫形）B.軟組織損傷程度C.感染D.患者年齡5.肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的臨床特點(diǎn)包括：A.多見于50歲左右人群B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限C.疼痛夜間加重D.X線可見骨質(zhì)破壞三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（解剖復(fù)位與功能復(fù)位的區(qū)別）。2.列舉股骨頸骨折的Garden分型及其特點(diǎn)。3.試述骨筋膜室綜合征的診斷要點(diǎn)及處理原則。4.簡(jiǎn)述頸椎病的分型及各型主要臨床表現(xiàn)。5.比較伸直型與屈曲型肱骨髁上骨折的X線表現(xiàn)及并發(fā)癥差異。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，42歲，建筑工人，從2米高處墜落，臀部著地，訴腰背部劇烈疼痛，無法站立，雙下肢麻木、無力2小時(shí)。查體：T12棘突壓痛、叩擊痛（+），腰椎活動(dòng)受限；雙下肢肌力3級(jí)，鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌張力降低，病理征未引出。X線示T12椎體壓縮約1/2，椎體后緣骨塊突入椎管；CT示T12椎體爆裂骨折，椎管占位約40%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。病例2：患者女性，68歲，有骨質(zhì)疏松病史，在家中如廁時(shí)滑倒，左髖部著地，訴左髖部疼痛，不能站立行走。查體：左下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，左髖部壓痛（+），縱向叩擊痛（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線示左股骨頸骨折，骨折線位于股骨頭下，斷端嵌插，Garden分型Ⅲ型。問題：（1）該患者股骨頸骨折的分型依據(jù)及特點(diǎn)是什么？（2）分析其股骨頭缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。（3）提出具體的治療方案及理由。參考答案--一、單項(xiàng)選擇題1.B（Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，典型銀叉樣畸形；Smith骨折為屈曲型，掌側(cè)移位）2.B（股骨頸血供主要依賴旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，骨折易損傷這些血管導(dǎo)致股骨頭缺血）3.B（肱骨髁上骨折伸直型多見，肘后三角正常；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨髁間骨折）4.C（L4-5椎間盤壓迫L5神經(jīng)根，L5-S1壓迫S1神經(jīng)根）5.A（肩關(guān)節(jié)前脫位Dugas征陽性，方肩畸形，直尺試驗(yàn)陽性）6.C（臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)為：局部無壓痛/叩擊痛、無異?；顒?dòng)；X線骨痂連續(xù)；拆除固定后，上肢平舉1kg持續(xù)1分鐘或下肢不扶拐行走3分鐘≥30步）7.A（骨盆骨折常合并腹膜后大血腫，可致失血性休克，危及生命）8.A（Bohler角是跟骨結(jié)節(jié)與跟骨前突及跟骨后關(guān)節(jié)突連線的夾角，正常25°-40°，減小提示距下關(guān)節(jié)面塌陷）9.C（橈骨頭半脫位多見于5歲以下，無明顯外傷史，X線無異常，表現(xiàn)為肘半屈、前臂旋前）10.B（骨筋膜室綜合征早期以進(jìn)行性加重的疼痛為核心，動(dòng)脈搏動(dòng)消失為晚期表現(xiàn)）11.A（PVP可快速止痛、穩(wěn)定椎體，是老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的首選微創(chuàng)治療）12.D（骨折急救原則為搶救生命、止血固定、轉(zhuǎn)運(yùn)，復(fù)位需在明確診斷后進(jìn)行）13.A（麥?zhǔn)显囼?yàn)用于半月板損傷；抽屜試驗(yàn)查交叉韌帶；側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)查側(cè)副韌帶）14.B（腋神經(jīng)支配三角肌，損傷后肩外展障礙、三角肌萎縮）15.D（腓骨小頭骨折易損傷腓總神經(jīng)，而非脛腓骨骨折）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（腫脹為一般體征，非骨折特有）2.ABCD（均為非手術(shù)治療方法，但推拿需謹(jǐn)慎，避免加重突出）3.ABCD（髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形為短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大轉(zhuǎn)子上移，可合并坐骨神經(jīng)損傷）4.ABC（年齡為全身因素）5.ABC（肩周炎X線無骨質(zhì)破壞，可見骨質(zhì)疏松）三、簡(jiǎn)答題1.解剖復(fù)位：骨折端對(duì)位（兩骨折端接觸面）、對(duì)線（兩骨折端在縱軸上的成角和旋轉(zhuǎn)）完全恢復(fù)正常解剖關(guān)系；功能復(fù)位：骨折端未達(dá)解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響，標(biāo)準(zhǔn)為：①成人下肢短縮＜2cm，兒童＜3cm；②成角：與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的成角（如股骨干向前成角）可接受（≤10°），與關(guān)節(jié)活動(dòng)垂直的成角（如向側(cè)方成角）需矯正；③長(zhǎng)骨干橫形骨折對(duì)位≥1/3，干骺端骨折對(duì)位≥3/4；④無旋轉(zhuǎn)或分離移位。2.Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）；Ⅱ型：完全骨折無移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸輕度上移外旋）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸完全分離，股骨頸明顯上移外旋）。分型越高，股骨頭血供破壞越重，壞死風(fēng)險(xiǎn)越高。3.診斷要點(diǎn)：①患肢受擠壓/骨折等病史；②進(jìn)行性加重的疼痛（被動(dòng)牽拉痛敏感）；③腫脹、皮膚張力高；④感覺異常（早期麻木，晚期喪失）；⑤遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失（晚期）；⑥筋膜室壓力測(cè)量＞30mmHg（金標(biāo)準(zhǔn)）。處理原則：一旦確診，立即行筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長(zhǎng)軸切開皮膚及深筋膜），避免壞死；術(shù)后處理包括防治感染、改善微循環(huán)、必要時(shí)二期植皮。4.頸椎病分型及表現(xiàn)：①神經(jīng)根型（最常見）：頸肩痛放射至上肢，麻木、肌力下降，壓頭試驗(yàn)/臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；②脊髓型（最嚴(yán)重）：四肢乏力、行走不穩(wěn)（踩棉花感），病理征陽性，腱反射亢進(jìn)；③椎動(dòng)脈型：頭暈、頭痛、猝倒（轉(zhuǎn)頭時(shí)誘發(fā)），多普勒示椎動(dòng)脈血流減少；④交感神經(jīng)型：心悸、出汗、耳鳴等交感神經(jīng)興奮/抑制癥狀；⑤食管型：吞咽困難（椎體前緣骨贅壓迫食管）。5.伸直型肱骨髁上骨折X線：骨折線從前下斜向后上，遠(yuǎn)折端向后上移位；易合并肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)損傷，晚期肘內(nèi)翻。屈曲型：骨折線從后下斜向前上，遠(yuǎn)折端向前下移位；較少合并血管神經(jīng)損傷，易漏診。四、病例分析題病例1（1）初步診斷：T12椎體爆裂骨折并脊髓損傷（不完全性）。診斷依據(jù)：①高處墜落史，臀部著地；②腰背部疼痛、活動(dòng)受限，T12棘突壓痛；③雙下肢肌力3級(jí)（不完全癱），鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌張力降低（脊髓圓錐損傷表現(xiàn)）；④X線示T12壓縮1/2，后緣骨塊突入椎管；CT示爆裂骨折，椎管占位40%。（2）鑒別診斷：①腰椎間盤突出癥（無明確外傷，起病慢，無椎體骨折）；②脊柱結(jié)核（低熱盜汗，X線示骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄）；③脊髓腫瘤（慢性病程，進(jìn)行性加重，影像學(xué)可見占位）。（3）治療原則：①急診處理：臥床制動(dòng)，甘露醇脫水減輕脊髓水腫，甲強(qiáng)龍沖擊（早期）；②手術(shù)治療：切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓（清除突入椎管的骨塊）；③術(shù)后康復(fù)：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（甲鈷胺等）、功能鍛煉（預(yù)防肌肉萎縮）、預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓）。病例2（1）Garden分型依據(jù)：骨折移位程度。該患者為GardenⅢ型（完全骨折部分移位），特點(diǎn)為股骨頭與股骨頸部分分離，股骨頸輕度上移外旋，X線可見骨折線清