2025年西地蘭的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.西地蘭的化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于以下哪類藥物？A.非苷類正性肌力藥B.β受體激動(dòng)劑C.強(qiáng)心苷類D.磷酸二酯酶抑制劑2.西地蘭靜脈注射后起效時(shí)間通常為？A.1-2分鐘B.5-10分鐘C.30-60分鐘D.2-4小時(shí)3.西地蘭的主要作用機(jī)制是？A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制Na?-K?-ATP酶C.阻斷β受體D.促進(jìn)Ca2?內(nèi)流4.下列哪項(xiàng)是西地蘭的主要臨床適應(yīng)癥？A.預(yù)激綜合征伴房顫B.急性左心衰竭伴快速心室率房顫C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯5.西地蘭的禁忌癥不包括？A.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯B.肥厚型梗阻性心肌病C.慢性收縮性心力衰竭D.洋地黃中毒史未愈者6.西地蘭的主要代謝途徑是？A.肝臟細(xì)胞色素P450代謝B.腎臟原形排泄C.腸道菌群分解D.肺臟清除7.西地蘭中毒最常見的心律失常類型是？A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.室性早搏二聯(lián)律C.陣發(fā)性室上速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯8.與地高辛相比，西地蘭的主要特點(diǎn)是？A.口服生物利用度更高B.起效更慢但作用更持久C.更適用于慢性心力衰竭維持治療D.靜脈給藥后起效迅速，適用于急性心衰9.老年患者使用西地蘭時(shí)需特別注意的是？A.增加初始劑量以快速起效B.監(jiān)測(cè)腎功能并調(diào)整劑量C.與鈣通道阻滯劑聯(lián)用增強(qiáng)療效D.無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度10.西地蘭過(guò)量導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常時(shí)，首選的解救藥物是？A.阿托品B.地高辛特異性抗體片段C.胺碘酮D.普羅帕酮11.西地蘭對(duì)心肌電生理的影響不包括？A.縮短心房肌有效不應(yīng)期B.延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期C.提高浦肯野纖維自律性D.減慢竇房結(jié)自律性12.下列哪種情況需慎用西地蘭？A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心衰B.慢性風(fēng)濕性心臟病伴房顫C.擴(kuò)張型心肌病伴全心衰D.高血壓性心臟病伴急性肺水腫13.西地蘭與排鉀利尿劑聯(lián)用時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血鈉B.血鉀C.血鎂D.血鈣14.兒童使用西地蘭的劑量計(jì)算主要依據(jù)是？A.年齡B.體重C.體表面積D.心功能分級(jí)15.西地蘭靜脈注射時(shí)，正確的稀釋溶液是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.林格液D.乳酸鈉林格液16.西地蘭治療有效時(shí)，最典型的心電圖變化是？A.ST段魚鉤樣下移B.Q-T間期延長(zhǎng)C.P-R間期縮短D.T波高尖17.下列哪項(xiàng)不是西地蘭的常見不良反應(yīng)？A.惡心、嘔吐B.黃綠視C.低血壓休克D.室性心律失常18.慢性腎功能不全患者使用西地蘭時(shí)，半衰期會(huì)？A.縮短B.延長(zhǎng)C.無(wú)變化D.先縮短后延長(zhǎng)19.西地蘭與奎尼丁聯(lián)用時(shí)，血藥濃度會(huì)？A.降低B.升高C.無(wú)變化D.先降低后升高20.西地蘭用于控制房顫心室率時(shí)，目標(biāo)心率通常為？A.50-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.100-120次/分二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.西地蘭的藥理作用包括？A.增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力）B.減慢心率（負(fù)性頻率）C.減慢房室傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)）D.擴(kuò)張外周血管2.西地蘭的臨床應(yīng)用場(chǎng)景包括？A.急性左心衰竭B.慢性心力衰竭急性加重C.控制房顫伴快速心室率D.預(yù)激綜合征合并房顫3.西地蘭中毒的典型表現(xiàn)包括？A.食欲減退、惡心嘔吐B.視物模糊、黃視綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.血壓顯著升高4.與西地蘭存在相互作用的藥物有？A.呋塞米（排鉀利尿劑）B.奎尼?。á馻類抗心律失常藥）C.維拉帕米（鈣通道阻滯劑）D.葡萄糖酸鈣注射液5.西地蘭靜脈給藥時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.需用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射（>5分鐘）B.監(jiān)測(cè)心電圖（尤其是P-R間期和ST-T改變）C.用藥前檢查血鉀，低鉀時(shí)易中毒D.與鈣劑同時(shí)靜脈注射可增強(qiáng)療效6.西地蘭的禁忌癥包括？A.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（未安裝起搏器）B.肥厚型梗阻性心肌病（無(wú)房顫或心衰）C.洋地黃中毒急性期D.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)（無(wú)房顫/心衰）7.影響西地蘭血藥濃度的因素有？A.腎功能減退B.同時(shí)使用胺碘酮C.低血鉀D.高血鈣8.兒童使用西地蘭的特點(diǎn)包括？A.對(duì)強(qiáng)心苷敏感性高于成人B.劑量需按體重嚴(yán)格計(jì)算C.中毒表現(xiàn)以心律失常為主（較少胃腸道反應(yīng)）D.無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度9.西地蘭與地高辛的區(qū)別在于？A.西地蘭為速效強(qiáng)心苷，地高辛為中效B.西地蘭主要靜脈給藥，地高辛可口服C.西地蘭半衰期更短（約33小時(shí)），地高辛約36小時(shí)D.西地蘭更適用于慢性心衰維持治療10.西地蘭治療有效時(shí)，患者可能出現(xiàn)的臨床改善包括？A.呼吸困難減輕（肺淤血緩解）B.尿量增加（心輸出量提高）C.頸靜脈怒張減輕（體循環(huán)淤血緩解）D.房顫心室率減慢三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述西地蘭的作用機(jī)制。2.列舉西地蘭的主要臨床應(yīng)用指征。3.簡(jiǎn)述西地蘭中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.比較西地蘭與地高辛在藥代動(dòng)力學(xué)和臨床應(yīng)用上的差異。5.試述特殊人群（老年人、孕婦、腎功能不全患者）使用西地蘭的注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共20分）患者，男，72歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”急診入院。既往有風(fēng)濕性心臟病史20年，房顫病史10年，未規(guī)律抗凝治療。查體：T36.8℃，P132次/分（房顫律），R28次/分，BP150/90mmHg；端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率156次/分（聽診心率快于脈率），心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙下肢中度水腫。BNP5800pg/mL（正常<100），血鉀3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常53-106）。心電圖：快速房顫（心室率156次/分），ST-T段無(wú)明顯抬高。問(wèn)題：（1）該患者是否適合使用西地蘭？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）（2）若使用西地蘭，初始劑量及給藥方法是什么？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（7分）（3）用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？如何處理？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.C6.B7.B8.D9.B10.B11.D12.A13.B14.B15.A16.A17.C18.B19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.西地蘭的作用機(jī)制：①抑制心肌細(xì)胞膜Na?-K?-ATP酶，減少細(xì)胞內(nèi)Na?外流和K?內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na?濃度升高，促進(jìn)Na?-Ca2?交換（反向轉(zhuǎn)運(yùn)），增加細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度，增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）；②興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)自律性（負(fù)性頻率），延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期（負(fù)性傳導(dǎo)），減慢房顫/房撲時(shí)的心室率；③抑制腎小管對(duì)Na?的重吸收，間接促進(jìn)利尿。2.主要臨床應(yīng)用指征：①急性左心衰竭（尤其是收縮性心衰）；②慢性心力衰竭急性失代償期；③控制房顫/房撲伴快速心室率（尤其合并心力衰竭時(shí)）；④室上性心動(dòng)過(guò)速（非預(yù)激綜合征引起）。3.中毒表現(xiàn)及處理原則：表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（最早出現(xiàn)）：惡心、嘔吐、食欲減退；②神經(jīng)精神癥狀：頭痛、乏力、黃綠視/視物模糊；③心律失常（最嚴(yán)重）：室性早搏（二聯(lián)律/三聯(lián)律）、室速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。處理：①立即停藥；②補(bǔ)鉀（適用于血鉀<5.0mmol/L且無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯）：口服或靜脈補(bǔ)鉀；③抗心律失常：苯妥英鈉（適用于室性心律失常）、利多卡因（室速）；阿托品（緩慢型心律失常）；④嚴(yán)重中毒（如室顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯）：使用地高辛特異性抗體片段（Fab）。4.與地高辛的差異：藥代動(dòng)力學(xué)：①起效時(shí)間：西地蘭靜脈注射5-10分鐘起效，地高辛口服1-2小時(shí)起效；②達(dá)峰時(shí)間：西地蘭1-2小時(shí)，地高辛4-6小時(shí)；③半衰期：西地蘭約33小時(shí)，地高辛約36小時(shí)；④給藥途徑：西地蘭主要靜脈給藥，地高辛可口服。臨床應(yīng)用：西地蘭適用于急性心衰或慢性心衰急性加重（需快速起效）；地高辛用于慢性心衰的長(zhǎng)期維持治療及控制房顫心室率的長(zhǎng)期管理。5.特殊人群注意事項(xiàng)：①老年人：肝腎功能減退，藥物清除率下降，需減少劑量（通常為成人劑量的1/2-2/3），密切監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/mL）；②孕婦：可通過(guò)胎盤屏障，妊娠晚期胎兒血藥濃度接近母體，僅在明確需要時(shí)使用（如嚴(yán)重心衰），避免長(zhǎng)期應(yīng)用；③腎功能不全患者：西地蘭主要經(jīng)腎排泄，肌酐清除率<50mL/min時(shí)，半衰期延長(zhǎng)至50-60小時(shí)，需減少劑量（每24-48小時(shí)給藥1次），監(jiān)測(cè)血肌酐及血藥濃度。四、案例分析題（1）適合使用西地蘭。理由：患者為風(fēng)濕性心臟病、房顫病史，急性左心衰竭（端坐呼吸、雙肺濕啰音、BNP顯著升高）伴快速心室率（房顫心室率156次/分），符合西地蘭的適應(yīng)癥（急性心衰合并快速房顫）。（2）初始劑量及給藥方法：患者為老年（72歲）、腎功能輕度異常（血肌酐135μmol/L）、低鉀（3.2mmol/L），需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。建議首次靜脈注射0.2mg（用5%葡萄糖注射液20mL稀釋后緩慢推注，>5分鐘），2-4小時(shí)后評(píng)估心室率及癥狀，若未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)心室率80-100次/分），可追加0.2mg（24小時(shí)總量不超過(guò)0.8mg）。需監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①心率、心律（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）；②血鉀（糾正低鉀至4.0-5.0mmol/L）；③血肌酐、尿素氮（評(píng)估腎功能）；④血藥濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/mL）；⑤癥狀（呼吸困難是否緩解、尿量是否增加）。（3）可能的不良反應(yīng)及處理：①心律失常（最常見）：如室性早搏二聯(lián)律、房室傳